妊娠并发症及合并症ppt课件
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妊娠合并症与并发症
表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
妊娠期并发症PPT课件
孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg
降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
常用降压药
拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油
•硫酸镁
子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断
沫、深昏迷；全 身高张阵挛惊厥、 肌肉收缩和紧张
尿进一步加重、 血压升高、PLT
高血压并持续 到产后12周后
持续1-1.5min， 减少
7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。
8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸
血管内溶血、贫血
恢复，昏迷倒恢
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
1.血压持续升高
发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无
2.尿蛋白 3.持续头痛或视觉障碍 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 下血肿或肝破裂
5.ALT/AST升高 6.少尿或血肌酐＞106umol/L
状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20
•高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史； 病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首 次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。 •病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗
•镇静药物
1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或 iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。
妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
阔韧带 G 宫颈
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• （1）病因：任何因素导致受精卵运行缓慢， 干扰受精卵的发育，阻碍受精卵及时进入 宫腔，都可导致异位妊娠。
• 1）慢性输卵管炎：可使输卵管粘膜皱襞粘 连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛 缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上 情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过， 是造成输卵管妊娠的主要原因。
• 6）习惯性流产：指自然流产连续产生二次 或二次以上者。其临床特征与一般流产相 同。早期的原因有黄体功能不全、精神因 素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺 陷等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。
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• （3）防治
• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
•
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
• （2）药物治疗：1）解痉药物2）镇静药物 3）降压药物 4）扩容治疗 5）利尿药物
• （3）适时终止妊娠
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• （4）子痫的紧急处理
• 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症 及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急 处理。
• 1）迅速控制抽搐
• 2）专人特护 置单人房间，保持安静，避 免声光等一切刺激。
• 3）不全流产：指部分胚胎已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免 流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物 残留，子宫不能很好收缩，而流血不止， 甚至因出血过多致休克。
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• （1）病因：任何因素导致受精卵运行缓慢， 干扰受精卵的发育，阻碍受精卵及时进入 宫腔，都可导致异位妊娠。
• 1）慢性输卵管炎：可使输卵管粘膜皱襞粘 连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛 缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上 情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过， 是造成输卵管妊娠的主要原因。
• 6）习惯性流产：指自然流产连续产生二次 或二次以上者。其临床特征与一般流产相 同。早期的原因有黄体功能不全、精神因 素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺 陷等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。
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• （3）防治
• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
• （2）药物治疗：1）解痉药物2）镇静药物 3）降压药物 4）扩容治疗 5）利尿药物
• （3）适时终止妊娠
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• （4）子痫的紧急处理
• 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症 及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急 处理。
• 1）迅速控制抽搐
• 2）专人特护 置单人房间，保持安静，避 免声光等一切刺激。
• 3）不全流产：指部分胚胎已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免 流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物 残留，子宫不能很好收缩，而流血不止， 甚至因出血过多致休克。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
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妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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妊娠合并症与并发症45页PPT
早期心衰的识别
（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （2）休息状态时心率>110次/分,呼吸>20次/分。 （3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新
先兆流产 不全流产
难免流产 完全流产
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
• 早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见 于染色体数目的异常和染色体结构的异常 。 （占50%~60%）
• 早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了 解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。
稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2 个月，但仍未自然排出者。
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血 ➢ 晕厥、休克 ➢ 腹部包块
体征:
➢一般状况：贫血、面色苍白、 脉搏细速、血压下降等休克体 征。
➢腹部检查：压痛、反跳痛、 肌紧张，移动性浊音
➢盆腔检查： 阴道后穹隆饱满， 触痛，宫颈举痛、内出血多时， 子宫有漂浮感。子宫的一侧或 后方边界不清、大小不一、压 痛明显的包块。
妊娠合并症与并发症
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
临床表现
症状：
➢ 腹痛
➢阴道出血（可有、可 无）。出血有内出血 和外出血
体征：
➢ 腹肌紧张不放松，重者 板状腹，应与宫缩相鉴 别
➢ 贫血程度与阴道出血量 不相符
➢ 宫底随胎盘后血肿增大 而升高
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
妊娠期并发症及合并症
HELLP的临床表现
• 变化多端 • 常见的症状：
• 右上腹部疼痛、上腹疼痛、恶心及呕吐 • 85%有高血压
• 诊断的时间
• 2/3在产前，1/3在产后 • 孕中期到产后数日
HELLP的鉴别诊断
• 胆绞痛、胆囊炎 • 肝炎 • 胃肠返流 • 胃肠炎 • 胰腺炎 • 输尿管结石或肾盂肾炎 • 原发性血小板减少性紫癜（ITP）或血栓性血小板减少 性紫癜（TTP）
DIC
• 凝血系统的激活和血块的溶解同时开始 • 凝血因子被耗竭，导致出血 • 凝血块可导致缺血 • 溶血可导致明显的贫血 • 很难发现病因
DIC的诊断
• 从穿刺部位或静脉输液部位渗血，容易出 现擦伤和瘀斑 • 实验室检查： ↑ APTT和PT-INR ↑纤维蛋白分解产物和D-二聚体 ↓纤维蛋白原 ↓血小板计数和H/H
HELLP的实验室检查
• 溶血
• 外周血涂片异常 • 总胆红素>1.2mg/dl • 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
• AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
• <10万/ul • 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 • 维持产妇的稳定 • 评估胎儿是否受损 • 决定分娩的最佳时间和途径 • 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定 • 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
严重先兆子痫的诊断标准
头痛
视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上 收缩压>160～180mmHg，舒张压 >110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子 痫 • 慢性高血压 • 慢性肾脏疾病 • 抗磷脂抗体综合征 • 糖尿病 • 血管紧张素基因 T235
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妊娠并发症及合并症
目
合并症
妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病
的
熟悉可能危及生命的妊娠并发症及
制定诊断及治疗措施
妊娠高血压疾病
发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%12% 分类
妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫
慢性高血压并发子痫前期
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等
评估胎儿是否受损
确定合适的分娩时间及方式
积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)
发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h，
直至病情
稳定
子 痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg) 可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物
开放气道、减少误吸
预防母亲的损伤
子痫前期的预防
补钙
似81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
硫酸镁控制抽搐
抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升 高 Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
况
孕妇评估
症状评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60 分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml 肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
实验室检查同轻度子痫前期
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
抗磷脂抗体综合 征 糖尿病 肥胖或营养不良
硝苯地平：钙离子阻滞剂
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女
一过性的妊娠期高血压
产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h） 高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上 全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L
乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测
治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁 对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
目
合并症
妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病
的
熟悉可能危及生命的妊娠并发症及
制定诊断及治疗措施
妊娠高血压疾病
发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%12% 分类
妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫
慢性高血压并发子痫前期
血小板计数<100*109/L
HELLP的鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癫 溶血性尿毒症性综合症 妊娠期急性脂肪肝 胆绞痛、胆囊炎 肝炎 胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎
HELLP的处理
同子痫前期
稳定母亲：解痉、镇静、降压等
评估胎儿是否受损
确定合适的分娩时间及方式
积极治疗妊娠期高血压疾病
所有的孕妇在有症状或临产时都使用 硫酸镁
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)
发生率1/7000－16,000妊娠 于妊娠晚期发生：
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
呼吸系统
肺水肿 ARDS
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
造血系统
HELLP综合征 DIC
监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h，
直至病情
稳定
子 痫
子痫前期患者发生抽搐 病因不清
脑水肿、缺血可能是原因
血压常升高，但20%的患者并不高（舒 张压<90mmHg) 可发生于产前、产时或产后
抽搐的处理
避免抽搐时使用多种药物
开放气道、减少误吸
预防母亲的损伤
子痫前期的预防
补钙
似81mg/d）
轻度子痫前期的处理
37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测
NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
硫酸镁控制抽搐
抽搐控制后2h可考虑终止妊娠
HELLP综合征
重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升 高 Low Platelets syndrome：血小板 减少
HELLP的临床表现
况
孕妇评估
症状评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60 分钟一次，直至稳定
监测出入量（必要时放置foley尿管）
注意每小时尿量<30ml 肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析
实验室检查同轻度子痫前期
硫酸镁
用于抗抽搐
减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
抗磷脂抗体综合 征 糖尿病 肥胖或营养不良
硝苯地平：钙离子阻滞剂
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压
妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、 产后12周恢复正常的高血压 分类包括：
发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女
一过性的妊娠期高血压
产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压140/90mmHg 蛋白尿（ +或 0.3g/24h） 高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次 以上 全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊 断标准
尿量<30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
mg/dl
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10
嗜睡
呼吸窘迫
10 ～12
12 ～17
麻痹
心跳骤停
15 ～17
30 ～35
拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
极大的变异性 常见临床表现
右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐 85%有高血压
诊断时间
2/3在产前，1/3产后 孕中期的中间至产后数日
HELLP 的化验所见
溶血
外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高
肝酶升高
AST或ALT>100U/L
乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L
血小板减少
在37-39周分娩
重度子痫前期的诊断
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛
少尿 肌酐上升 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿 蛋白++ 血压≥160/110mmHg
血栓性血小板减少或溶血
重度子痫前期的处理
住院：卧床休息，密切监测
治疗目标
预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状
统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险
对降低血压无明显效果
硫酸镁使用指征
传统用法，轻度及重度子痫前期在临 产时都使用硫酸镁 对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议
需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐
轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇， 不需使用硫酸镁
硫酸镁的剂量及监测
在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接 以1-2g/h的滴速输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平