脾破裂护理查房

活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： • 1. 加强生活护理 • 2.给予营养支持 • 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室 内活动。
清理呼吸道低效：与切口疼痛有关
护理措施： • 1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 • 2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 • 3.必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 • 4.可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。
病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩
1.外来暴力
1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或 粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成 气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如下图）。 个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导 致病人死亡。
辅助检查
• 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时， 可在左下腹做穿刺， 如抽出不凝血，结合 病史可诊断。 • 腹腔穿刺术部位在脐 和髂前上棘连线的中、 外1/3交界处或经脐 水平线与腋前线相交 处。
辅助检查
• 4.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而 白细胞计数可稍增高。 • 5.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危 险性，故仅用于难以确诊的病例。 • 6.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意 义。
临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而 引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 • 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
脾脏损伤程度分级
• 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 • 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未 累及，或脾段血管受损。 • 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血 管受损。 • 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
• 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时 可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤 处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。
处理原则
• 闭合性肋骨骨折 • （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减 轻疼痛。 • （2）止痛 • （3）处理并发症：处理反常呼吸。 • （4）建立人工气道 • （5）应用抗菌药物，预防感染。
潜在并发症：出 血
• 护理要点： • 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的 变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四 肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。 • 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的 量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红， 应及时报告医生。
◆营养失调：低于机体需要量
与术后禁食，手 术创伤组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关 ◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
护理措施
交叉配血试验
留置胃管、导尿管
术前护理 迅速补充血容量
• 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救 治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
肋骨骨折
定义
肋骨的连续性或完整性部分 甚至全部中断，称为肋骨骨 折，在胸部创伤病人中的发 生率为35%-40%，为最常见 的胸部外伤。
脾破裂护理查房
查房流程
• 汇报病例 • 护理查房 • 相关知识
病史汇报
• 17床，项斌，男，26岁 • 主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时 • 现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医 院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未 行处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破 裂 2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。
• 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的 支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向 内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸 出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
胸壁软化区的反常呼吸运动
诊断
• 病史； • 临床表现；
• 体征；
• 实验室检查；
临床表现
• 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时 加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附 近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。 亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前 肋骨折者。骨折多为斜形。
1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨 折，余力未尽而成间 接暴力，造成该肋的 另处骨折（多段骨 折），此骨折常造成 胸内损伤。
焦虑
护理措施： • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑 心理。 • 2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配 合治疗。 • 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支 持，增强其战胜疾病的信心。
脾破裂
基本概述
脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护， 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
处理原则
• 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不 手术。 • 观察内容： ① 呼吸、脉率和血压； ② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和 范围的改变； ③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数的变化； ④ B超检查； ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术； ⑥ CT、血管造影等检查。
于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切除 术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液体2ml， 腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml，尿管引流 出淡色尿液400ml。行胸带外固定。给予抗炎，补 液，止血，对症支持治疗。今日术后第8天，伤口 敷料清洁干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。
护理问题
2.病理因素
肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发 生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳 病人及长期脱钙的病人。
病理生理
• 单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但 若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可 导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺 破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引 起大量出血，导致病情迅速恶化。
潜在并发症：感染
护理措施： • 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥 善固定引流袋，注意保持引流通畅。 • 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流 袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 • 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况， 如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部 胀痛，应考虑有感染的可能。 • 4.遵医嘱使用抗生素。 • 5.做好基础护理，加强营养支持。
辅助检查
• 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 • 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。 2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 • 心电图示：窦性心律 • 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55）
解剖特点
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成 胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 • 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前 缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。
体格检查
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22 次/分，血压132/89mmHg • 入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部 按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、 反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块， 移动性浊音阴性射存在，病理反射未引出。
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： • 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降 低切口张力，减轻伤口疼痛。 • 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指 导其深呼吸以缓解疼痛。 • 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行 效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。 • 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清 洁干燥。
严格观察生命体征
行急诊手术
营养失调：低于机体需要量
护理措施： • 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平 衡。 • 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予 低脂、高热量的食物，少食多餐。 • 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 • 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的 营养状况。