2.4肱骨外上髁炎
临床肱骨外上髁炎发病机制、临床要点及临床治疗
临床肱骨外上牒炎发病机制、临床要点及临床治疗肱骨肱骨外上骨果炎肱骨外上段炎，通常称为网球肘，是一种以肘部外侧疼痛为特征的疼痛疾病，通常无外伤史，是由肘关节伸肌腱起止点慢性退行性变诱发的，病理检查显示病变局部成纤维细胞浸润、血管增生和胶原蛋白紊乱，所以又称血管成纤维性肌腱炎。
与未受累的腕屈肌腱组织相比，外上踝肌腱组织中的炎症细胞因子水平更高，特别是白细胞介素-Ia和肿瘤坏死因子，巨噬细胞数量也更多。
肱骨外上段炎与高应变指数得分（根据工作强度、持续时间和速度衡量手臂肌肉骨骼疾病风险的指标）和每天前臂旋转超过4小时密切相关。
临床要点•肱骨外上镰炎（俗称网球肘）一般在6-12个月内可自行缓解。
•没有强有力的证据支持任何干预措施有实质性的益处。
•没有证据表明疼痛时继续使用患肢会造成比疼痛本身更多的伤害。
•多数证据支持使用理疗治疗肱骨外上歌炎。
•糖皮质激素注射可以在短期内缓解疼痛，但应谨慎使用，长期使用可能会使皮肤萎缩和色素沉着，并且对肘关节功能产生不利影响。
•疼痛持续1年或更长时间后可考虑手术。
肱骨外上㈱炎的自然病程还不清楚，通常不需要特殊干预就能自愈。
97%的患者在2年内未经任何治疗症状自然消退了。
伸肌总腱伸肌临床治疗患者宣教肱骨外上歌炎管理的一个重要组成部分是患者教育。
对现有文献的荟萃分析显示，和不干预病程相比，保守治疗及手术治疗并没有明显的远期优势，应告知患者肱骨外上懿炎的良好自然病程，选择不干预是合理的决定，患病期间使用患侧手臂（包括举重和运动）不会对病情的发展产生负面影响。
非留体类抗炎药口服或外用非留体抗炎药（NSAIDS）治疗肱骨外上踝炎或许有减轻疼痛的短期益处，但增加了胃肠道不良反应的风险。
外固定支架腕夹板（可以减轻伸肌原点的压力）和反力前臂支架（可以预防肌肉完全收缩）可用于治疗肱骨外上牒炎。
有研究评估了几种类型的肘关节支具，与没有支具相比，对疼痛和握力改善没有组间差异。
物理治疗物理治疗可以显著减轻疼痛和改善功能（不改善握力），针灸也可作为一种治疗方法，但是随机试验数据证据质量偏低。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎一、临床表现：①疼痛：肘部外侧疼痛，重者可牵扯整个前臂痛。
劳累后加重，休息后好转。
②乏力：患者握力下降，严重时握物无力，甚至握在手中的东西被坠落在地。
③压痛：肱骨外上髁压痛明显。
重者局部关节、韧带甚至沿伸腕肌方向均有压痛。
④抗阻痛：被动做伸腕抗阻痛时痛剧。
严重者做主动伸腕时也感疼痛。
⑤密耳氏症（网球肘试验）：患肢屈肘屈腕半握拳，医生将其前臂旋前，并被动的将肘伸直，如出现肘外侧疼痛则为阳性。
二、治疗：一部分患者有自愈趋势，在自愈或治疗中，应停止或避免做旋转动作，使患肢休息。
本症力争在初期发作时治愈。
如果反复发作的患者，对治疗不利，影响治疗效果，给治疗造成困难。
操作方法：①松解（放松）手法：采用揉、搓、拿、滚等手法放松整个前臂肌肉，解除肌肉紧张与痉挛。
手法要轻柔，由轻到重，反复多次，约3-5分钟。
②解痉止痛：按揉曲池、肘髎、手三里、合谷，肱骨外上髁，患肢内、外侧。
③松解粘连（拨肱骨外上髁）：医者一手握住患者腕部，另一手握住肘部，拇指在肘内侧，按压在肱骨外上髁上，其余四肢在外侧。
操作时一面使患肘屈伸，同时用拇指在外上髁上作来回拨动。
手法轻重及重复数次，视病情而定。
④旋转拨筋：医者一手握住患肢腕部作旋前、旋后活动，另一手拇指在患肢桡骨小头处，作内外来回拨动，旋前时向外拨，旋后时向内推，反复数十次左右。
⑤梳理筋肉：用掌根或拇指指腹按揉局部，用双手搓上肢，反复数次，以放松整个前臂肌肉而结束。
按摩治疗时间：每日一次或隔日一次。
每次10-15分钟。
10次为一个疗程约需1-2个疗程。
按摩后可行红外线照射治疗。
或用中药薰洗法以增强疗效。
肱骨外上髁炎
鉴别诊疗
• 肱桡关节滑囊炎：肘关节酸胀不适，夜间或休息 时加重，变动体位也不能缓解，常影响睡眠。在 肘关节横纹，肱二头肌腱与肱桡肌之间、肱骨外 上髁前内侧和桡骨小头旳内侧有压痛点。将上肢 伸直，在肘关节之掌侧，桡骨粗隆处有明显压痛。 肘关节功能正常。
针刀治疗
• 将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外 上髁处常规消毒后，使针刀刀口线和伸腕肌纤维 走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上 髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法， 直至锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45°角， 用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软 组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后 肌肌腱，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。 也可当即用25mg强旳松龙和120mg普鲁卡因在肱骨 外上髁周围封闭1次，疗效更佳。如无明显炎性肿 胀渗出，则不必打封闭。5天后还未愈，再作1次 治疗，一般只1次可治愈，最多不超出3次。
• 前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外 侧面及前臂背面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂背面达 腕。有旳研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状旳神经未 梢紧紧附着在外上髁旳骨面上。这可能是肱骨外上髁产生 顽固性疼痛旳原因之一。
局部解剖
病因病理
• 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者 发病缓慢，无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋 转，用力伸腕动作旳成年人，如家庭妇女、羽毛球 运动员。伸指或伸腕肌旳主动收缩和被动牵拉，都 可在伸肌总腱附着处发生一定应力，如应力超出适 应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜。当年龄增长， 纤维结缔组织开始退行性变化，弹性减退时，则损 伤旳机会大为增长。
• 弹拨措施诸多，亦可将患肢前臂旋后、曲肘，安顿 桌上，肘下垫以软物。医生以双手食指和中指将肱 桡肌与伸腕肌向外扳，然后瞩患者将罹患前臂旋前， 用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌， 反复多次。
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
肱骨外上髁炎的诊断与治疗
造成肱桡关节滑膜炎。 由此可见，患有肱骨外上髁炎的不同
患者，损伤程度也有所不同，受累组织可能比较广泛。
三、 肱骨外上髁炎的临床症状都有哪些？
患者的主要症状表现是肘关节外侧会感觉到疼痛，疾病
发作比较缓慢，基本上不会有急性损伤情况的发生。 但是，
过度劳累或者用力过猛会引发疼痛。 比如，抓举重物、一次
（ 如布洛芬等） 。
４． 牵拉疗法，当急性疼痛感消失的时候，患者可以在医
生指导下轻柔地进行肘部和腕部的牵拉，把握力度，尽量不
要产生疼痛，并维持牵拉状态大概 １０ 秒钟，这样的动作重复
６ 次即可。
５． 热疗，热疗指的是将浸泡过热水的毛巾敷在患处，用
于缓解疼痛。 一般情况下，热疗应在运动准备活动或者牵拉
性洗太多衣服等都会引起肱骨外上髁炎的发生，这也是中老
年患者的常见诱因。 疼痛经常会持续性发作，呈酸痛、顿痛
或者疲劳痛，甚至有时候疼痛会放射到前臂外侧。 症状严重
时，患者手握力量会降低，尤其是拧毛巾的时候，疼痛感最为
明显，是该病的主要特点之一。
四、 肱骨外上髁炎的检查
检查时会发现患处并无红肿现象，关节也运行自如。 肱
需要特别注意的是，要和颈椎病相鉴别。 这是因为神经根型
颈椎病的症状会表现为面上肢外侧疼痛，为放射性痛，患者
会出现感觉障碍区在前臂和手上，无局限性压痛。 往往在诊
断的时候，医生会将肱骨外上髁炎误认为是神经根型颈椎
病，使得治疗不具备针对性，从而延误病情。
六、 肱骨外上髁Hale Waihona Puke 的治疗（ 一） 非手术治疗
１． 冰敷，将肘外侧进行冰敷，１ 次 １５ ～ ２０ 分钟，１ 天 ４ 次，
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎（Olecranon Bursitis）是指肘部肱骨后外髁凸起部的滑膜的炎症，是由肌腱、纤维膜和肱骨外上髁（Olecranon）在肘部的紊乱组织及流经其间的血液引起的。
滑膜在受损后会收缩，从而导致炎症性变化，可引起肱骨外上髁炎。
这种病症常常是由肘部长期处于受压力状态或原因不明的伤害导致的。
这种病症在激烈的运动员中很常见，同样也常发生在执行重复性工作的普通人群，如常用锤子敲打或重复用肘靠桌面的情形。
肱骨外上髁炎的典型症状是肘部出现肿胀并有疼痛，特别是把手臂移动时。
如果不及时处理，可能会出现累及到整个肘部的疼痛和活动受限。
有时病症会伴有发热、肿胀和表皮瘙痒症状。
为了准确诊断肱骨外上髁炎，医生会利用 X 光照片或 CT 扫描等方法；如果病情重，需要进行磁共振成像检查。
有时，还需要抽液以查明炎症源头。
最常见的治疗方法是把肘部内部的紊乱组织和滑膜有效地处理掉，以减轻肱骨外上髁炎所带来的症状。
常见的治疗方式包括外科手术（如切开肿胀部位并把滑膜移除）、药物治疗（如抗炎症和止痛药）和物理治疗（如拉伸和牵引疗法）。
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肱骨外上髁炎，怎么治疗最好？
肱骨外上髁炎，怎么治疗最好？•肱骨外上髁炎也称为“网球肘”，是一种非常常见的疾病，主要影响中年患者。
•发病机制尚不清楚，但似乎是局部肌腱病变、痛觉改变和运动障碍的组合。
•通常是临床诊断，但一些患者可能会受益于特定鉴别诊断的额外影像学检查。
•该病有12 至18 个月的自限性病程，但在某些患者中，症状可能持续存在且难以治疗。
大多数患者通过非手术治疗和活动调整获得良好预后。
对于有难治性症状的患者，可手术治疗。
本文目录01肱骨外上髁炎是什么？肘外侧疼痛肌腱退行性改变02如何诊断肱骨外上髁炎？症状体征影像学检查03如何治疗？非手术及手术治疗，各种方法图文详解一肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或网球肘常用来描述一组以肘关节外侧疼痛为主要表现的临床疾患。
根据Kraushaar 和 Nirshl 对病变组织的研究，肱骨外上髁炎是以退行性变化为特征的肌腱变性。
另外，这种病变主要发生在桡侧腕短伸肌(ECRB) 的肌腱起点处(100%)，桡侧腕长伸肌(ECRL)下表面、伸指总肌(EDC)前缘(35%)也可涉及。
Kraushaar 和 Nirshl报道的肌腱变性过程被分为四个阶段：•阶段1：无病理改变的肌腱炎，仅出现急性炎症反应，通过适当干预措施能完全恢复。
•阶段2：开始在组织病理中出现成纤维细胞集中、血管增生、胶原蛋白混乱，即“血管成纤维细胞增生”，逐渐侵入正常肌腱纤维组织，导致肌腱变性。
这是患者接受治疗的最常见的阶段。
•阶段3：持续的病理改变导致肌腱结构局部或完全的破坏。
•阶段4：除了阶段2或阶段3的损伤特点，还伴有其他改变，如纤维化、散乱胶原组织的软基质钙化以及硬骨质的钙化。
肱骨外上髁炎不仅与网球、羽毛球、乒乓球运动员有关，也更多的与繁重而单一的长期劳动方式有关，包括程序员、木匠、屠夫、纺织工人、经常使用重锤工作者以及经常与人握手的人。
二如何诊断肱骨外上髁炎？主要依据临床表现诊断，包括相关病史、查体结果，可能还需要超声得出的确定性结果。
(完整word版)肱骨外上髁炎
肱骨上髁炎肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。
本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。
临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。
【病因病理】1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。
2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。
3．局部直接的外伤性炎症。
4．跌倒时手直接着地。
5．退化性改变或纤维钙化。
鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。
【临床表现】肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。
手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。
(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。
当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。
【检查】1．压痛与肿胀肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。
2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧(Mill)氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛；②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。
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亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背 伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度 受牵拉，而发生劳损或扭伤。
全国中医药行业高等教育 “十三五”规划教材
中西医结合骨伤科学
中西医结合骨伤学 第十章 颈肩臂痛
李义凯（南方医科大学）
第一节 肱骨外上髁炎
教学大纲： 掌握肱骨外上髁炎的病因病理、临床表现、
诊断要点、治疗方法、预后与康复。 重点难点：肱骨外上髁炎的诊断。
定义
肱骨外上髁炎是以肘外侧疼痛，提物及前臂 扭转时疼痛加重为主要症状的病证。
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病理
2、伸肌腱附着点发生撕裂。 3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎 4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。 5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引
起的炎症。
病理
6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节 轻度分离，致桡骨小头脱位。
这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部 疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
如果具备手术指征应及时采取手术治疗，避免局 部形成硬结、机化，影响上肢的活动。术后应该 加强上臂肌肉的锻炼，防止肌肉粘联，促进局部 功能恢复。
▪ 与肱桡滑膜囊炎、骨化性肌炎相鉴别。
治疗
1.手法治疗：作用舒筋活血，剥离粘连，消 炎止痛。以伤肢肘部及前臂背面桡侧为主要 部位。
手法：滚、揉、搓、动、拨、理，配合关节 屈伸被动运动等。
治疗
2.中药治疗 3.针灸疗法 4.小针刀 5.封闭 6.物理疗法
预后与康复
进行体育运动前，要做好充分的准备活动。 长期体力活动较少的人，避免突然的肘部过
特殊实验：
2、Mill实验： 患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂 稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完 全旋前，再将肘伸直。 阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。
诊断与鉴别诊断
▪ 根据患者职业、尤其体征和体查，可作出初 步诊断。
▪ 必要时可辅以X片，CT、MRI等特殊检查以排 除其他疾病。
病理
二、颈椎退变不稳 三、关节突及其他附件的改变 四、脊神经根或脊髓受压 五、血循环改变
病理
1、反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生 撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、 骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增 生。
病理切片为透明样变性缺血，故又称缺血性 炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长 期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。
临床表现
1、初期仅有肘关节外侧酸困和轻微疼痛， 自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上 或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动
2、在靠近肱骨外上髁的位置有压痛 3、前臂旋转活动时可疼痛 4、肘伸直时，被动屈曲手腕疼痛加剧
特殊实验：
1、腕伸肌紧张试验： 患者取坐位，医者位于其前方，一手握住患者肘部 ，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一 手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施 加阻力，嘱患者伸腕。 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。
度活动。
反复伸屈肘关节工作的中老年人，应注意劳 逸结合，适度进行有针对性的锻炼。
患者治愈后，仍要防止肘部吹风、着凉，避 免过劳，以免复发。
小结
网球肘是一种比较顽固的末端病，应根据病机的 不同来选择不同的治疗方式，应注意中西医结合 ，叮嘱患者注意休息、对患肢加强保暖，因为活 动过多甚至受凉容易复发。