消化性溃疡的诊断与治疗
消化性溃疡
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
十二指肠黏膜缺损
流行病学
流行病学
发病率和患病率 — 一篇系统评价纳入了31项已发表的研究，发现普通人群中无并发症的PUD汇 总发病率约为1/1000人年，溃疡并发症的发生率约为0.7/1000人年。
溃疡的患者存在上腹痛。 ✓ 伴随症状 — 伴随症状可能包括由进食诱发的腹胀感、腹部饱胀感、恶心和早饱。 ✓ 溃疡并发症 — 出现新的溃疡症状或原有症状发生改变可能预示将发生并发症，并发症也
可在没有典型症状的情况下发生。 ✓ 出血 — 急性上消化道出血是消化性溃疡病最常见的并发症。 ✓ 胃出口梗阻 — 位于幽门管或十二指肠的溃疡可能引起胃出口梗阻。 ✓ 穿透性溃疡和瘘形成 — 消化性溃疡可穿透肠壁，但不引起游离穿孔和管腔内容物漏入腹
PUD的发病率和患病率因幽门螺杆菌的存在与否而异。在幽门螺杆菌感染率更高的国家， PUD的发生率更高。幽门螺杆菌感染者中每年PUD发病率约为1%，该值是未感染者的6-10倍。一 篇纳入发达国家7项研究的系统评价表明，人群1年的PUD患病率根据医生诊断为0.1%-1.5%，根 据住院数据为0.1%-0.19%。一项美国研究报道称，在无症状的幽门螺杆菌阳性成人中，内镜下 消化性溃疡的时点患病率为2%。其他研究报道称，在幽门螺杆菌感染状态不明的推测无症状受 试者中，内镜下消化性溃疡的时点患病率为1%-6%。
消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
无胃镜禁忌症者，首选
消化性溃疡PPT课件
药物因素
遗传因素
某些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等 可引起胃黏膜损伤，导致消化性溃疡。
消化性溃疡的发生与遗传因素有关，家族 中有消化性溃疡患者的人群发病率较高。
临床表现
上腹部疼痛
消化性溃疡患者常表现为上腹 部疼痛，多为慢性过程，周期 性发作，腹痛可被抑酸或抗酸
剂缓解。
消化不良症状
患者可能出现食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
实验室检查
胃酸分泌量异常或血清胃泌素水平升高。
鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎也可能出现上腹部疼痛 、饱胀、反酸、嗳气等症状，但
内镜下观察不到溃疡。
胃癌
胃癌也可能出现上腹部疼痛、饱 胀、反酸、嗳气等症状，但内镜 下观察可见肿瘤组织，与消化性
溃疡不同。
功能性消化不良
功能性消化不良也可能出现上腹 部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等症 状，但内镜下观察不到溃疡，且 患者无胃酸分泌异常或血清胃泌
消化性溃疡PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的诊断 • 消化性溃疡的治疗 • 消化性溃疡的预防与护理
• 消化性溃疡的并发症及处理 • 消化性溃疡的案例分析
01 消化性溃疡概述
定义与分类
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，因胃酸和蛋白 酶的消化而形成。
THANKS 感谢观看
。
胃酸测定
通过测定胃酸分泌量，了解胃 酸过多或过少的情况，有助于
诊断消化性溃疡。
血清胃泌素测定
通过测定血清胃泌素水平，了 解胃泌素分泌情况，有助于诊
断消化性溃疡。
诊断标准
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消化不良 症状。
消化性溃疡诊断与治疗规范
消化性溃疡诊断与治疗规范2013年，中华消化杂志编委会组织了国内部分专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，共同讨论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年,深圳）》。
近3年来，随着学科技术的不断发展，在消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展，为使“消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱进，特对其进行补充和更新。
消化性溃疡的定义与流行病学1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。
病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。
2.近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。
本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。
但在不同国家和地区，其发病率有较大差异。
消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。
本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性[（2〜5）：1],临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3：1。
消化性溃疡的病因与发病机制3.消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。
其中，H.pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因素，胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。
4.H.pylori感染为消化性渍疡重要的发病原因和复发因素之一。
大量临床研究已证实，消化性溃疡患者的H.pylori检出率显著高于普通人群,而根除H.pylori后溃疡复发率明显下降，由此认为H.pylori感染是导致消化性溃疡的主要病因之一。
不同部位的H.pylori感染引起溃疡的机制有所不同。
在以胃窦部感染为主的患者中，H.pylori通过抑制D细胞活性，导致高促胃液素血症，引起胃酸分泌增加。
消化性溃疡诊疗和规范治疗建议
汇报人：日期:目录•消化性溃疡概述•消化性溃疡药物治疗•消化性溃疡手术治疗•消化性溃疡预防与生活方式建议•消化性溃疡治疗中的问题与挑战•消化性溃疡诊疗规范建议消化性溃疡概述分类根据发生部位，消化性溃疡可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，两者在症状、发病机制和治疗上略有不同。
定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。
定义与分类0102症状消化性溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、不适、反酸、嗳气等，疼痛可放射至背部，与饮食有关。
诊断诊断消化性溃疡的常用方法包括内镜检查、钡餐检查和幽门螺杆菌检测等。
症状与诊断消化性溃疡的病因较为复杂，主要与胃酸分泌过多、胃黏膜保护不足和幽门螺杆菌感染等因素有关。
胃酸和胃蛋白酶的消化作用是消化性溃疡发病的关键因素。
胃酸过多、胃黏膜保护不足或幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜受损，进而形成溃疡。
病因发病机制病因与发病机制消化性溃疡药物治疗抗酸药是消化性溃疡治疗中的常用药物，主要作用是中和胃酸，降低胃内酸度，缓解疼痛症状。
抗酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，能够快速缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸、烧心等症状。
抗酸药总结词详细描述总结词质子泵抑制剂是一种强效的抗酸药，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，降低胃酸分泌，缓解疼痛。
详细描述质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等，对消化性溃疡的疗效显著，可促进溃疡愈合，缓解疼痛。
质子泵抑制剂总结词H2受体拮抗剂是一种抗酸药，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，缓解疼痛。
详细描述H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等，能够降低胃酸和胃酶活性，减轻胃痛、反酸等症状。
H2受体拮抗剂抗生素在消化性溃疡治疗中常用于抗幽门螺杆菌治疗，有助于消除病因，促进溃疡愈合。
总结词抗生素如克拉霉素、阿莫西林等常与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合使用，以增强抗幽门螺杆菌效果。
详细描述抗生素与抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡手术治疗手术指征溃疡出血难治性溃疡恶变或可疑恶变溃疡穿孔幽门梗阻巨大溃疡01020304050601开腹手术对于病情较重、腹部情况较差的患者，开腹手术是常用的手术方式。
消化性溃疡诊断和治疗规范建议
可采取认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者调整心态，建立正确的认知，缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
04
不良反应与处理
药物治疗不良反应及处理
胃肠道反应
肝损害
如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，可调整药物 剂量或更换药物种类。
长期服用药物可能导致肝功能异常，需定期 检测肝功能并合理使用保肝药物。
肾损害
营养支持
饮食调整
消化性溃疡患者应遵循低盐、低脂、低刺激、易消化的饮食原则 。
营养支持
对于严重消化性溃疡患者，可给予肠内或肠外营养支持，以维持 患者的营养状况。
维生素和矿物质补充
消化性溃疡患者应适量补充维生素和矿物质，如维生素B12、叶 酸、铁剂、钙剂等。
03
预防与康复
预防措施
保持良好的作息
合理安排工作和休息时间，保证充足的睡眠，避 免过度劳累。
对于出血量较大的消化性溃疡患者，可在内镜下进行止血治疗，如应用止血 夹、喷洒止血药物等。
内镜下溃疡灶切除
对于较大的消化性溃疡或难以愈合的溃疡，可在内镜下进行溃疡灶切除，以 促进愈合。
手术治疗
胃大部切除术
对于较大的消化性溃疡、反复出血、穿孔、梗阻、癌变等患者，可考虑进行胃大 部切除术。
腹腔镜手术
对于部分消化性溃疡患者，可采用腹腔镜手术进行治疗，如腹腔镜下胃大部切除 术等。
实验室检查
医生会进行一些实验室检查，例如 血常规、尿常规、粪便隐血试验等 ，以了解患者的全身情况。
X线钡餐检查
医生会让患者口服含有钡剂的药物 ，并进行X线摄片检查，以观察胃黏 膜的形态和功能。
内镜检查
医生会让患者接受内镜检查，以观 察胃黏膜的病变情况并获取组织样 本进行病理学检查，以明确诊断。
消化性溃疡诊断与治疗规范
范》2023-10-29•诊断方法•治疗方法•并发症处理•预防与护理目录01诊断方法病史采集详细询问患者疼痛的部位、性质、持续时间及是否有出血、穿孔等并发症。
了解患者的生活习惯、饮食结构、工作及心理压力情况。
询问患者既往是否有消化性溃疡病史、幽门螺杆菌感染史、服用非甾体抗炎药或皮质类固醇药物史等。
进行腹部查体，注意腹部压痛、反跳痛等体征。
测量血压、心率等生命体征，以评估病情严重程度。
体格检查实验室检查进行血常规检查，了解是否有贫血、血小板减少等表现。
进行血清胃泌素测定，了解胃泌素水平是否升高。
进行大便常规检查，了解是否有消化道出血。
进行幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验、血清学抗体检测等，以确定是否存在幽门螺杆菌感染。
02治疗方法抗幽门螺杆菌治疗针对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，采用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等联合治疗，根除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合，降低复发率。
抑酸治疗通过抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
抗炎治疗对于由非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，停用非甾体抗炎药，并给予胃粘膜保护剂、抑酸药等联合治疗，缓解症状，促进溃疡愈合。
药物治疗通过切除大部分胃组织，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而治愈溃疡。
适用于严重并发症、顽固性溃疡、多发性溃疡等患者。
胃大部切除术对于较小的消化性溃疡，可在内镜下采用高频电灼、激光、热凝等方法治疗，或在内镜下放置止血夹、缝合器等止血治疗。
内镜下治疗手术治疗饮食调理消化性溃疡患者应注意饮食规律，避免暴饮暴食，选择易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
心理治疗消化性溃疡患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导和治疗，以缓解症状，促进康复。
其他治疗03并发症处理诊断消化性溃疡并发出血，通常表现为黑便或呕血，严重时可能出现失血休克症状。
确诊需要借助胃镜检查。
治疗轻度出血可采用药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等；严重出血需要内镜下止血或介入治疗。
消化性溃疡诊断与治疗规范
癌变
总结词
消化性溃疡有一定癌变风险，长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食 欲减退等症状。
详细描述
消化性溃疡患者若出现慢性、周期性、节律性的上腹疼痛，应考虑癌变可能，需 及时就医进行病理检查以明确诊断。
05
日常预防措施与注意事项
健康饮食
饮食卫生
保持食物清洁，避免摄入不洁或过期食物，以降 低感染风险。
2023
消化性溃疡诊断与治疗规 范
目 录
• 诊断标准与步骤 • 治疗方法与手段 • 诊断与治疗流程建议 • 并发症的预防与处理 • 日常预防措施与注意事项
01
诊断标准与步骤
临床表现
1 2
上腹部疼痛
消化性溃疡患者可能会出现慢性、周期性、节 律性的上腹疼痛。
胃肠道症状
患者可能会出现反酸、嗳气、恶心、呕吐、上 腹部不适或胀满感等症状。
药物预防
质子泵抑制剂
可适当使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，以减 少胃酸分泌，缓解症状。
抗生素
对于幽门螺杆菌感染阳性的患者，可采用抗生素 治疗，如阿莫西林等。
其他药物
如胃黏膜保护剂、促进胃肠动力药等，可辅助治 疗消化性溃疡。
定期复查
内镜检查
定期进行内镜检查，观察溃疡愈合情况，如有变化或恶变倾向， 及时调整治疗方案。
使用保护胃黏膜的药物，减少胃酸对胃黏膜的刺激，促进溃疡
愈合。
镜下治疗
内镜下止血
对于出血性溃疡，需要在内镜下进行止血治疗，包括药物喷 洒止血和止血夹治疗。
内镜下修复
对于较小的溃疡，可以在内镜下使用各种修复方法，如注射 药物、放置支架等，促进溃疡愈合。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重的消化性溃疡，如穿孔、出血、梗阻等，需要进行胃大部切除术进 行治疗。
消化性溃疡诊断与治疗规范
轻度梗阻可采用胃肠减压、输液等非手术治疗方法；严重梗阻或非 手术治疗无效者需手术治疗。
预防
定期复查胃镜，了解溃疡愈合情况，及时发现并处理幽门梗阻。
癌变
诊断
消化性溃疡恶变成癌时，患者常有溃疡症状持续不缓解、食欲减退 、体重减轻等症状。胃镜检查发现溃疡边缘隆起、质地较硬等表现 。
治疗
根据癌变范围和患者身体状况选择手术治疗或放化疗等治疗方式。
01
02
03
04
出血
消化性溃疡可能导致出血，严 重者需手术治疗。
穿孔
消化性溃疡穿孔需立即手术治 疗。
幽门梗阻
消化性溃疡引起的幽门梗阻需 通过胃肠减压、输液等治疗。
癌变
长期不愈的消化性溃疡有癌变 可能，需定期复查及维持治疗
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
治疗方案及原则
药物治疗
抑酸治疗 抗幽门螺杆菌治疗
保护胃黏膜治疗 对症治疗
抑酸药物如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过抑制胃酸分 泌，降低胃内酸度，缓解疼痛和促进溃疡愈合。
对于由幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，需要采用抗生素、 铋剂和质子泵抑制剂等联合治疗，以消除感染并促进溃疡愈合
消化性溃疡诊断与治 疗规范
汇报人： 2023-11-17
目录
• 诊断流程与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症处理及预防 • 患者教育与随访 • 疗效评估及注意事项
CHAPTER 01
诊断流程与标准
诊断依据
01
02
03
临床表现
消化性溃疡的典型症状包 括周期性发作的节律性上 腹痛、反酸、嗳气等。
药物治疗依从性教育
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考试试题（记入年度考核总分）
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一、消化性溃疡(PU)的形成与什么有关？好发年龄？DU和 GU的病理部位及二者发病机制有何异同？发作有季节性 吗？HP在DU和GU致病中的地位？写出 HP感染引起PU （DU和GU）的机制 30分 二、GU和 DU的疼痛节律性及疼痛部位有什么区别？写出疼 痛性质及疼痛面积；10分 三、GU和 DU的常见并发症有哪些？答出PU的诊断、治疗 目的及治疗方法 30分 四、答出NSAID溃疡的治疗及预防。10分 五、答出GU和 DU的手术治疗适应证。10分 六、写出根治HP治疗方案；四联疗法在什么情况下使用？ 10分
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治疗方案
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• 三联疗法：（PPI+二种抗菌药物）或（铋剂+二种 抗菌药物） • 如：奥美拉唑片40mg/d+克拉霉素胶囊500mg/d+甲 硝唑片800mg/d • 或枸橼酸铋钾片480mg/d+阿莫西林胶囊1.0克/d+ 甲硝唑片800mg/d • 疗程为一周或二周 • 四联疗法仅用于初次治疗失败者的治疗： • PPI+铋剂+二种抗菌药物
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消化性溃疡的 诊断与治疗
梅河口市新华医院
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概述
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消化性溃疡（Peptic ulcer， PU ） ：主要 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡 （Gastric ulcer， GU ）和十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer， DU ），因溃疡的形成与胃 酸----胃蛋白酶的消化作用有关而得名，溃疡的粘 膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。PU的发作有 季节性，秋冬和冬春之交比夏季常见。
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