北京医科大方剂学课件(校正)10.温里剂

方剂学
病案三
范某, 女，21岁，护士
患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则 欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生 冷则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，
但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。
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方剂学
辨证： 治法：
选方：
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方剂学
辨证：脾胃虚寒，肝木乘脾 治法：温中去寒，补土抑木 用方：理中丸合痛泻要方加味
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平 调 阴 阳
调和助补
方剂学

说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证? 2 、甘温除热?
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方剂学
四、应用：
1 、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热， 面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。
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3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用
于心衰，休克，心肌梗塞。
3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪
胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
五、加减方：
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参附汤
人参、附 子
附子、干 姜甘草、 人参
桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、 通草而成。
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二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经
脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细
欲绝。
兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2 、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。
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关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。
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五、使用注意：
1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已
溃破者，禁用。
2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量15~~20倍于麻黄。
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复习思考题
比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤 三方组成、功用、主治之异同。
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回阳救逆 益气固脱
回阳救逆 益气生津
亡阳兼气 脱
阳虚液脱
四逆加人 参汤 通脉四逆 汤 白通汤
重用附子、 回阳通脉 干姜、甘 草 四逆汤去 甘草，加 葱白 加猪胆汁 通阳破阴
阴盛格阳
戴阳证
白通加猪 胆汁汤 2018/2/2
阴盛格阳 通阳益阴 （引阳入阴） 方剂学
第三节
温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
一、组成：
温里剂概述
一、定义：温热药、温里、里寒证
1、组成：
2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉
3、适应证：里虚寒证。
脾胃虚寒 4、立法依据： 阴盛阳衰
经脉寒凝
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二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤
三、治法： 肝血不足 寒凝经脉 四、方解： 补益肝血 温经散寒 通 脉
养血
温经
当归、白芍
桂枝、细辛
养血补肝
温经散寒
通脉
通草
通血脉利关节
防桂、辛温燥伤阴血
大枣、甘草
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益气和中，助气血生化之源
方剂学
配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。 五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。
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五、比较： 调 和 营 卫 散 寒 补 虚
桂枝汤
以桂枝、白芍为主，解 肌发表，调和营卫，治 外感风寒表虚证。
小建中汤
以饴糖为主，温中补虚， 和里缓急，桂枝温阳气， 倍芍药益阴缓急，是辛甘 与酸甘相配，纯为中焦虚 寒而设。
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吴茱萸汤 《伤寒论》
主治： 1 、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐， 胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。
用药：党参10克，干姜10克，甘草10克，白术10克，苍
术10克，附子10克，陈皮10克，防风15克，白芍12克， 柴胡10克，水煎服。 复诊：服止方三剂后，腹痛腹泻明显减轻，进食后欲泻 的程度亦明显好转，因此，进食量倍增。又连服七剂后， 诸症消失，追踪二年多未复发。
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方剂学
二、治法：回阳救逆 讨论：为什么不强调补阳？ 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气
干姜
炙甘草
温中阳，祛阴寒
益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，
使药效持久。
讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与
干姜相配呢？
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四、应用： 1 、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡 苔白，脉迟而微。 2 、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不 入散剂，用量在10~12克之间。
肉桂 温经 炮姜 散寒 白芥子 麻黄
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生甘草
说明
1为什么此方能治疗一切阴疽?
2熟地和麻黄配伍意义?
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方剂学
四、应用：
1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡，
脉沉弱。
2 、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。
3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨
髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性
1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。
2、辨清寒热真假。
3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。
4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
5、 多配伍补气药。
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第一节
温中祛寒剂 理中丸
《伤寒论》
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方剂学
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不
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2、回阳救逆剂
主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证
常用药：附子、肉桂、干姜、人参。
配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。
代表方：四逆汤
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。
常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。
配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
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三、注意事项：
2、加减：
腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜；
兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒
凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。
3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病，
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小儿下肢麻痹。
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六、比较： 四逆汤
当归四逆汤 四《外科证治全生集》
一、方名：
二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、
3、少阴吐利，手足逆冷。
2018/2/2 方剂学
治法：温中补虚，降逆止呕
方解：
吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒
生姜
人参
温胃散寒，降逆止呕
补中益气 补
降
扶正
止呕
大枣
益气补脾
吴茱萸汤为何重用生姜？
2018/2/2 方剂学
比较：
理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚
吴茱萸汤
寒泄泻。
温里降逆力强，治浊阴上
温，脉沉迟细。
3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。
4、病后喜唾涎沫。
5、胸痹：胸满，心下痞。
2018/2/2
方剂学
2018/2/2
方剂学
二、治法 虚 寒 恶湿 补 温 燥 温中祛寒，补气健脾。
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参
甘草
补脾胃，助运化，正升降
补中气，调诸药
补
白术
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2018/2/2 方剂学
小建中汤
《伤寒论》
2018/2/2
方剂学
一、组成：①桂枝汤变方②重用饴糖白芍
二、主治—中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。
2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡 苔白，脉弦虚。
3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。
2018/2/2
方剂学
三、方解： 1、作用：①温中补虚 ②缓急止痛 ③舒肝 ④平调阴阳 2、配伍： 饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急 辛甘化阳 桂枝：辛甘温、助饴温中散寒 白芍：酸寒、养血柔肝缓急 酸甘化阴 甘草：甘温、益气健脾（合饴糖） 大枣 生姜
鹤膝风
病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚
标实
寒凝痰滞痹阻于筋骨、血
脉、肌肉、关节、肌表。
症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变， 酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉 方剂学 2018/2/2 细。
三、方解： 1治法: 2配伍: 熟地 鹿胶 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞 入脾经，温煦肌肉 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞 祛肌表之寒邪痰滞 解毒，调和诸药 方剂学
脾胃虚寒
小建中汤
逆呕吐。
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
2018/2/2
方剂学
四逆汤
《伤寒论》
一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱