胸部X线片的判读-课件
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胸部X线诊断ppt课件
自肺门向外平均三等分即内、中、 外带
.
12
前纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔
纵隔九区X线划分法
中纵膈 后纵隔
上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 胸椎体下缘之上为上纵隔。
中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘 水平为中纵隔。
下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔 为下纵隔。
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎
（可引起心脏纵隔假扩 大）及拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。
.
31
胸部阅片
纵隔、肺门、主动脉与心脏： 淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？心脏扩大？主动脉弓增 大？、动脉瘤？
肋膈角： 胸膜渗出液（胸腔积液：PA上肋膈 角变钝 200－300ml） 游离？包裹
.
32
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨 病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
.
25
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其 周围结缔组织的综合投影；肺纹理也 有上述几种成分组成。肺动脉和肺静 脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组 成成分。上下肺门交角为肺门角。
左肺上叶不张：侧位 上斜裂向前移位；在 PA看到整个左胸的密 度增高伴有心脏轮廓
的消失。
.
21
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
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12
前纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔
纵隔九区X线划分法
中纵膈 后纵隔
上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 胸椎体下缘之上为上纵隔。
中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘 水平为中纵隔。
下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔 为下纵隔。
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎
（可引起心脏纵隔假扩 大）及拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。
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31
胸部阅片
纵隔、肺门、主动脉与心脏： 淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？心脏扩大？主动脉弓增 大？、动脉瘤？
肋膈角： 胸膜渗出液（胸腔积液：PA上肋膈 角变钝 200－300ml） 游离？包裹
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32
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨 病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
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25
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其 周围结缔组织的综合投影；肺纹理也 有上述几种成分组成。肺动脉和肺静 脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组 成成分。上下肺门交角为肺门角。
左肺上叶不张：侧位 上斜裂向前移位；在 PA看到整个左胸的密 度增高伴有心脏轮廓
的消失。
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21
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部X线片的判读 PPT
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
正常心脏、大血管的CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
正常心脏、大血管的CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
胸部正常X线表现ppt课件
interstitium）
肺组织由肺实质与肺间质组成。
肺实质为肺部具有气体交换功能 的含气间隙及结构，包括 ：（呼吸细支气管）、肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁。
肺间质包括支气管和血管周围组织 、肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙，正常情况下在X线片 上不能显示。
肺间质示意图
膈肌呈圆顶状，膈顶最高 点在内前1/3处。右侧膈顶位于 第5～6前肋或9～10后肋水平， 右侧膈肌高于左侧膈肌1～2cm， 左侧膈肌下方常能见到胃内气体， 称为胃泡（magenblase）。平静 呼吸时，膈肌运动幅度约1～ 3cm；深呼吸时，膈运动幅度约 3～6cm。
心膈角
（或钝或锐）
肋膈角
(锐利)
前肋膈角 浅、钝 后肋膈角 深、锐利
膈肌变异
局限性膈膨出
•波浪膈
膈膨升
纵隔
（mediastinum
）
位于胸 骨之后，胸 椎之前，界 于两肺之间 。纵隔内除 气管主支气 管含气可形 成对比外， 其余结构均 为软组织不 形成对比，
纵隔分区：（胸部侧位上分）六分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
后肋
腋段
肋
骨
计
数
前肋
肋 软 骨 钙 化
肺组织由肺实质与肺间质组成。
肺实质为肺部具有气体交换功能 的含气间隙及结构，包括 ：（呼吸细支气管）、肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁。
肺间质包括支气管和血管周围组织 、肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙，正常情况下在X线片 上不能显示。
肺间质示意图
膈肌呈圆顶状，膈顶最高 点在内前1/3处。右侧膈顶位于 第5～6前肋或9～10后肋水平， 右侧膈肌高于左侧膈肌1～2cm， 左侧膈肌下方常能见到胃内气体， 称为胃泡（magenblase）。平静 呼吸时，膈肌运动幅度约1～ 3cm；深呼吸时，膈运动幅度约 3～6cm。
心膈角
（或钝或锐）
肋膈角
(锐利)
前肋膈角 浅、钝 后肋膈角 深、锐利
膈肌变异
局限性膈膨出
•波浪膈
膈膨升
纵隔
（mediastinum
）
位于胸 骨之后，胸 椎之前，界 于两肺之间 。纵隔内除 气管主支气 管含气可形 成对比外， 其余结构均 为软组织不 形成对比，
纵隔分区：（胸部侧位上分）六分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
后肋
腋段
肋
骨
计
数
前肋
肋 软 骨 钙 化
X线平片判读-教学课件
Pleura
Pleural effusion Pneumothorax hydropneumothorax Pleural thickening adhesion calcification Pleural tumor
肺炎
急性间质性肺炎 肺纹理增多紊乱模糊 网状 小点状阴影 磨玻璃样影小叶间隔增厚
支原体肺炎 真菌性肺炎 过敏性肺炎 肺脓肿 大片致密实变 （中心密度低）空洞 免疫低下患者的肺炎
肺水肿
间质性肺水肿 肺门增大模糊 肺野透过度减 低 肺纹理模糊 间隔线 积液
肺泡性肺水肿 大片状模糊阴影 两肺广泛分 布的多发片状模糊影 肺内阴影变化快 心影 增大
肺癌
组织分型 鳞癌 腺癌 未分化癌（小 大细胞 解剖部位 中心型 周围型 中心型
直接征象管内型 腔内软组织肿块呈息肉状 乳头状 管腔杯口状截断
管壁型 管壁不规则增厚 管腔锥状鼠尾状狭窄截断
管外型 类园形肿块 间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张
Lung cancer
周围型 孤立的肺结节、肿块 恶性征象 分叶征
毛刺征 小泡征 空气支气管征 结节周围血管连接征 胸膜凹陷征
Hale Waihona Puke Lung metastasis 肺癌转移 淋巴 血行 气道播散 直接侵犯 肺转移瘤 血行 淋巴转移
X线平片判读
放射中心 温廷国
第一章影像学检查方法
胸部拍片Chest Radiography 后前位 侧位 高千伏 DR ＣＲ
胸部透视 ＣＴ 纵隔 结节 高分辨-间质病变 后处理 ＭＲＩ 介入诊断 超声 胸壁病变 胸水
肺部疾病
肺炎 胸片诊断 炎症?并发症? CT鉴别诊断 大叶性肺炎 充血期 (– ) 淡片影 3-12h 实变期 大片状实变影 air bronchogram 消散期 不均匀 2w 支气管肺炎 肺纹理增多 增粗 模糊 小斑片状模糊影
《读胸片技巧》课件
4 胸膜
详细解析胸膜的解剖结构和在胸片中的显示。
异常胸片的判读方法
1 肺实质病变
详细描述不同类型的肺实质病变在胸片中的 影像特征和诊断要点。
2 肺间质病变
解析胸片中常见的肺间质病变的形态和定性 诊断。
3 肺腺瘤
探讨肺腺瘤的影像学特征和与其他肺部病变 的鉴别方法。
4 结节性病变
了解造成结节性病变的各种原因及其在胸片 中的显示特征。
《读胸片技巧》PPT课件
欢迎来到《读胸片技巧》PPT课件！本课程将带您深入了解胸片解读的技巧和 窍门。
胸部解剖学基础
1 肺部结构
了解肺部组织的解剖结构和功能。
2 肋骨与胸腔
掌握肋骨与胸腔的关系，以及它们在胸部影像中的表现。
3 心脏位置
了解心脏在胸片中的定位和解读方法。
胸片技术的相关参数
1 曝光参数
肺气肿和肺大疱的识别
1 肺气肿鉴别
详细解释肺气肿的影像学特征和与其他疾病的鉴别方法。
2 肺大疱检测
了解肺大疱在胸片中的呈现方式和正确的检测方法。
3 肺功能损害
探讨肺气肿和肺大疱对肺功能的影响和诊断依据。
胸膜粘连和胸腔积液的标识
1 胸膜粘连类型
解剖不同类型的胸膜粘连 及其在胸片中的显示和鉴 别方法。
3 病毒感染
了解病毒感染在胸片上的 显现方式和与其他呼吸道 疾病的区别。
肺癌的影像表现
1 肺癌类型
详细描述不同类型肺癌的影像学特征和与其他肺部病变的区别。
2 淋巴结转移
探讨肺癌淋巴结转移在胸片中的表现和鉴别方法。
3 远处转移
了解肺癌远处转移在胸片上的影像学特征和常见转移部位。
临床诊断与胸部影像的关系
胸片读片技巧PPT课件
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变
X线胸片诊断ppt课件
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C——肺门
1包.1肺胸.肺根膜：中，肺野连动于内静纵带脉隔（、。2主-支4肋气）管、2.支左气比管右动静高脉1-、2c神m经、淋巴管，外
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。
肺门第增二大肺:肺门门：血肺管叶扩支张气、管淋、巴动结静增脉大进/出支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。
3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、PPT致淋学习。巴交流综合影 主要为A-V脉影。
PPT学习交流
25
B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ线表现
骨折线显示清晰
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警P惕PT学腹习交内流 脏器和膈肌损伤。
有肺纹理，外带无；
从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。
2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
PPT学习交流
22
四.常见病诊断
• A——脊柱侧弯 • B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
A
• A—Airway
气管
• B—Bone
• C—Cardiac
• D—Diaphragm
• E—Effusions
A 脊 柱
PPT学习交流
11
三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
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心后缘： 左心房 （少）、左心室、心后 三角间隙
左前斜位（LAO）
左侧位片（L-Lat） 心前缘：
由下向上 右心室、 肺A干、升主A 心后缘：
左心房、左心室
正常心脏形态及评价
正常成人心型及评价指标 心胸比例：≤0.5 α角≥45° 垂位心∠a > 45° 斜位心∠a = 45° 横位心∠a < 45° 生长发育的影响：小儿心发育早于胸廓，0.6
PA：呈靴形，心腰 凹陷，心尖向左下扩 展，主A球突出。
常见于：高血压心 脏病和主动脉瓣病变。
心脏形态的改变——普大型
PA：心脏向两侧增 大，较对称。
常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
心脏房室增大的X线表现——左心室增大
左心室增大的特点：先向左下，再向后下 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
法洛四联症
右室双出口
大动脉转位
主动脉弓缩窄
心包钙化
男,60岁,左前降支冠状动脉散 男性，58岁，右冠状动脉散在
在钙化，管腔轻度狭窄。
钙化，管腔狭窄不明显。
冠脉支架术后管腔的评价
男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完 整，管腔通畅。
壁冠状动脉
主动脉夹层
胸腹主动脉瘤
联体婴儿的心脏成像
计算机自动勾画心内、外膜情况
肺动脉栓塞
RA
LV
LA
心包
RV
肝
LV
下腔静脉
CT在心脏大血管疾病中的应用
冠状动脉疾病的诊断：先天的、后天的疾病 先天性心脏病的显示，尤其是心外大血管结构的显示 主动脉、肺动脉疾病的显示：胸痛三联征 心脏功能的评价 心包结构及其病变的显示
冠状动脉
RCA
LAD
LCX
男性，51岁。LAD中远段软斑块形成
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
显示左房、右心室
RAO
左前斜位 (LAO）: --- 向右转60°
显示4个心腔
LAO
侧 位
心脏大血管的正常X线表现
后前正位（PA）
右心缘：
上段为上腔V或 升主A影， 下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段
由主A结、肺A段、左心室投影 （比例为1：2：3） 心尖、心包 脂肪垫。
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
心脏增大的X线表现
二尖瓣型：“梨形”，右心增大为 主 主动脉型：“靴形”，左心增大为 主 普大型：左右心缘膨隆；心脏各房 室均增大
心脏形态的改变——二尖瓣型
PA呈梨形，心腰丰满， 左心缘下段圆钝，主A 球缩小。
常见疾病：二尖瓣病变， 慢性肺原性心脏病，心 室间隔缺损和肺A狭窄。
心脏形态的改变——主动脉型
左心室增大
左心室增大
心脏房室增大的X线表现——右心室增大
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈 二尖瓣型；
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室 间沟后上移位。
右心室增大
女，34岁，室缺 肺动脉高压
心脏房室增大的X线表现——左心房增大
左心房增大的特点：先向后、上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
后前正位（PA）
右前斜位（RAO）：
心前缘：升主A、肺A干、右
心室及左心室构成； 心后缘：主A弓、气管及上腔
静脉重叠；下段由左心房、右 心房构成； 心前间隙 为倒三角形； 食管与左房相贴。
右前斜位（RAO）
左前斜位（LAO）：
心前缘：上段为升主A、 上腔V，下段为右心耳、 右心室；心前间隙为四 边形；
左前斜位（LAO）
左侧位片（L-Lat） 心前缘：
由下向上 右心室、 肺A干、升主A 心后缘：
左心房、左心室
正常心脏形态及评价
正常成人心型及评价指标 心胸比例：≤0.5 α角≥45° 垂位心∠a > 45° 斜位心∠a = 45° 横位心∠a < 45° 生长发育的影响：小儿心发育早于胸廓，0.6
PA：呈靴形，心腰 凹陷，心尖向左下扩 展，主A球突出。
常见于：高血压心 脏病和主动脉瓣病变。
心脏形态的改变——普大型
PA：心脏向两侧增 大，较对称。
常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
心脏房室增大的X线表现——左心室增大
左心室增大的特点：先向左下，再向后下 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重 叠 ； 室间沟前下移位。
法洛四联症
右室双出口
大动脉转位
主动脉弓缩窄
心包钙化
男,60岁,左前降支冠状动脉散 男性，58岁，右冠状动脉散在
在钙化，管腔轻度狭窄。
钙化，管腔狭窄不明显。
冠脉支架术后管腔的评价
男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完 整，管腔通畅。
壁冠状动脉
主动脉夹层
胸腹主动脉瘤
联体婴儿的心脏成像
计算机自动勾画心内、外膜情况
肺动脉栓塞
RA
LV
LA
心包
RV
肝
LV
下腔静脉
CT在心脏大血管疾病中的应用
冠状动脉疾病的诊断：先天的、后天的疾病 先天性心脏病的显示，尤其是心外大血管结构的显示 主动脉、肺动脉疾病的显示：胸痛三联征 心脏功能的评价 心包结构及其病变的显示
冠状动脉
RCA
LAD
LCX
男性，51岁。LAD中远段软斑块形成
下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关
右心房增大
右心房增大
右心房增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
胸部X线片的判读
心血管常见影像检查方法
普通X线检查：平片、透视 心血管造影，包括DSA 超声心动图及多普勒技术 放射性核素显像 CT MRI
X线平片：常见体位：心三位 站立后前位（PA):2米，放大率小于
5% 右前斜位（RAO）：45°服钡 左前斜位（LAO）：60° 侧位：左侧位，服钡
后前位（P-A）
右前斜位 (RAO）: --- 向左转45° --- 吞钡剂
显示左房、右心室
RAO
左前斜位 (LAO）: --- 向右转60°
显示4个心腔
LAO
侧 位
心脏大血管的正常X线表现
后前正位（PA）
右心缘：
上段为上腔V或 升主A影， 下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段
由主A结、肺A段、左心室投影 （比例为1：2：3） 心尖、心包 脂肪垫。
？
A 正常心形 B 梨状心 C 靴形心 D 全心增大
肺循环异常的X线表现
肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 CT表现
升主动脉
左肺动脉
降主动脉
主动脉基底部
右下肺静脉干
左心房
肺动脉 左下肺静脉干
心包
RV
心脏增大的X线表现
二尖瓣型：“梨形”，右心增大为 主 主动脉型：“靴形”，左心增大为 主 普大型：左右心缘膨隆；心脏各房 室均增大
心脏形态的改变——二尖瓣型
PA呈梨形，心腰丰满， 左心缘下段圆钝，主A 球缩小。
常见疾病：二尖瓣病变， 慢性肺原性心脏病，心 室间隔缺损和肺A狭窄。
心脏形态的改变——主动脉型
左心室增大
左心室增大
心脏房室增大的X线表现——右心室增大
PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈 二尖瓣型；
RAO：心前缘中下段膨隆（最早）
LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室 间沟后上移位。
右心室增大
女，34岁，室缺 肺动脉高压
心脏房室增大的X线表现——左心房增大
左心房增大的特点：先向后、上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；
支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位(分度) LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管
受压、抬高
左心房增大
* *
轻度
中度
重度
左心房增大
左心房增大
左主支气管抬高
*
心脏房室增大的X线表现——右心房增大
右心房增大的特点：先向右前，再向后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
后前正位（PA）
右前斜位（RAO）：
心前缘：升主A、肺A干、右
心室及左心室构成； 心后缘：主A弓、气管及上腔
静脉重叠；下段由左心房、右 心房构成； 心前间隙 为倒三角形； 食管与左房相贴。
右前斜位（RAO）
左前斜位（LAO）：
心前缘：上段为升主A、 上腔V，下段为右心耳、 右心室；心前间隙为四 边形；