历年执业助理医师资格考试易错题心血管系统(B1型题)

心血管系统(B1型题)一、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1-2题共用备选答案）A．普罗帕酮B．奎尼丁C．丙比胺D．利多卡因E．胺碘酮答案1．轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间的是答案2．明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间的是正确答案:1.D,2.A 解题思路：轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为ⅠB类抗心律失常药物，利多卡因属于此类。

明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为ⅠC类抗心律失常药物，普罗帕酮属于此类。

四大类，其中I类再分为三个亚类。

①Ⅰ类药阻断快速钠通道。

ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度(Vmax)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。

ⅠB类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程。

美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。

ⅠC类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类；②Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类；③Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔；④Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫革等属此类。

（3-4题共用备选答案）A．起搏器植入B．异丙基肾上腺素C．直流电转复心律D．药物控制心室率E．临床观察心律变化答案3．风心病20年，心房颤动5年，心率152次／分，首选答案4．急性下壁心肌梗死，Ⅱ度一型房室传导阻滞，心率56次／分，血压13/8kPa，首选正确答案:3.D,4.E 解题思路：1.风心病患者、心房颤动时间已达5年之久，所以临床上无转复心律的适应证，目-前心率152次／分应首选药物控制心室率以防止发生心功能不全。

急性下壁心肌梗死常伴有心动过缓、房室传导阻滞，但绝大多数I度或Ⅱ度一型房室传导阻滞在发病后72小时内可自行恢复。

所以当发生此类房室传导阻滞时，只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血表现，临床就心律失常本身不作特殊处理，仅采用观察心律变化为妥。

（5-6题共用备选答案）A．Osler结B．Ewart征C．肝脏扩张性搏动D．Durozier血管杂音 E．Oliver征答案5．渗出性心包炎答案6．亚急性感染性心内膜炎正确答案:5.B,6.A 解题思路：1.Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结爱爱医培训果 网友为您整理节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。

（7-8题共用备选答案）A．心尖部抬举性搏动B．心前区收缩期搏动C．心底部抬举性搏动D．胸骨上窝抬举性搏动E．右颈部异常搏动'答案7．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄答案8．先天性心脏病室间隔缺损正确答案:7.A,8.B 解题思路：1.心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。

室间隔缺损患者，因心内存在白左向有的分流，导致有心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。

（9-10题共用备选答案）A．二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全答案9．左心室后负荷增加答案10．右心室前负荷增加正确答案:9.C,10.E 解题思路：1.左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。

右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，右心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。

（11-12题共用备选答案）A．利多卡因B．苯妥英钠C．维拉帕米D．胺碘酮E．溴苄铵答案11．洋地黄中毒所致室性心动过速首选答案12．预激综合征伴快速心房颤动首选正确答案:11.B,12.D 解题思路：1.洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少0相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。

预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以胺碘酮为首选药物；溴苄铵不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静注维拉帕米有可能导致心室颤动的发生。

（13-14题共用备选答案）A．硝酸酯类B．钙离子通道阻断剂C．血管紧张素转换酶抑制剂D．β受体阻断剂E．抗血小板制剂答案13．对提高急性心肌梗死生存率无影响的是答案14．对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是正确答案:13.A,14.B 解题思路：1.抗血小板药物的应用对急性心肌梗死防止梗死面积扩大、预防再梗的作用已被公认。

近年来，大量临床多中心研究表明钙离子通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β一受体阻断剂在急性心肌梗死起病早期应用，可防止梗死面积扩大，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，改善急、慢性期的预后，降低死亡率。

硝酸酯类药物虽在急性期治疗中对缓解心绞痛、改善心功能有一定的作用，但临床多中心研究表明，它对心肌梗死后生存率无明显影响。

对慢性心力衰竭的治疗，大量多中心临床研究证明：适当应用硝酸酯类药物、坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂、合理使用β-受体阻断剂对提高慢性心力衰竭生存率有明显益处。

尤其是血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管、抑制醛固酮、改善心室重构等；β受体阻断剂通过上调或增敏β受体、抑制儿茶酚胺释放、改善心肌顺应性、降低心室率及心肌耗氧、抑制RAAS系统等作用，大大提高了对心力衰竭的远期治疗效果。

抗血小板药物虽然不直接作用于心肌，改善心肌功能，但对防止慢性心力衰竭的并发症，特别是血栓栓塞性并发症有重要作用，从另一侧面提高了生存率。

同时，也有大量临床多中心研究发现，使用钙离子通道阻断剂未发现对慢性心力衰竭患者的生存率有影响。

（15-16题共用备选答案）A．心电图运动试验B．放射性核素心肌灌注显像C．动态心电图监测D．血培养E．心肌酶谱答案15．患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是答案16．心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是正确答案:15.C,16.B 解题思路：1.病人出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼痛、呼吸困难等。

从最常见的心血管疾病中可以导致上述表现的是心律失常。

应选择的最简便有效的方法是动态心电图。

而心电图运动试验、核素心肌灌注显像等主要是检查心脏缺血性病变。

血培养及心肌酶谱检查与本患者关系不大。

心肌梗死后为明确存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术。

其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。

（17-18题共用备选答案）A．脑血管意外B．心肌梗死C．心力衰竭D．尿毒症E．休克答案17．急进型高血压病死因多为答案18．我国高血压病死因多为正确答案:17.D,18.A 解题思路：1.急进型高m压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增生性硬化，以肾脏的改变为最突出。

如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。

据有关部门统计，我国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意外。

（19-20题共用备选答案）A．扩张型心肌病并发心力衰竭B．风湿性心脏病二尖瓣并发心力衰竭C．急性病毒性心肌炎并发心力衰竭D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭答案19．β受体阻断剂应首选用于答案20．洋地黄制剂应首选用于正确答案:19.A,20.E 解题思路：1.B受体阻断剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β-受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞的耗氧量，降低心率，防止、减缓或逆转心肌重塑，因此，近年来已广泛应用于治疗慢性心力衰竭。

有临床多中心研究显示，β受体阻断剂在扩张型心肌病并发慢性心力衰竭使用后能显著降低患者的总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。

急性病毒性心肌炎、肺源性心脏病及风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发的心力衰竭显然不是β-受体阻断剂应用的最佳适应证。

而冠心病并发心房颤动的患者伴有心力衰竭应首选洋地黄类制剂。

（21-22题共用备选答案）A．超声心动图检查B．X线心脏三位片检查C．冠状动脉及心室造影检查D．漂浮导管检查E．心电图运动负荷试验检查答案21．对诊断冠心病最有价值的是答案22．对左心功能判断最有价值的是正确答案:21.C,22.D 解题思路：1.对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。

超声心动图检查，胸部X线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。

漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。

超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。

胸部X线心脏三位片，冠状动脉造影及心电图运动负荷试验对心功能的评定只能起到参考辅助作用。

冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。

可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。

管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。

床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺毛细m管楔压(PCWP)，直接反映左心功能。

当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP，高于正常值(<12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染时PCWP正常。

（23-24题共用备选答案）A．DDD型B．VVI型C．AAI型D．VOO型E．ICD型答案23．反复发作性室性心动过速伴短阵意识丧失者，应首选的起搏器型号是答案24．慢性心房颤动伴二度房室传导阻滞者，应首选的起搏器型号是正确答案:23.E,24.B 解题思路：1.反复发作室性心动过速伴有意识丧失者，随时有可能出现猝死，因此必须要选择能自动识别及排除这种严重危及生命心律失常的起搏器，应首选ICD型（自动心脏去颤型）。