住院病人出院指导及随访工作制度与流程图
病患出院指导管理制度
病患出院引导管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范和优化医院病患出院引导工作，提高出院患者的病愈效果和生活质量，促进医院医疗服务的连续性和跨科协作，特订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规和医院自身管理要求，并依据医院实际情况订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部病患的出院引导工作，包含住院患者、门诊患者等。
第三条定义•病患出院引导：指医生依据患者的具体情况，包含疾病的性质、疗程、饮食、活动、用药等方面，向患者或其家属供应相关医疗、护理等方面的引导和建议。
•出院带药引导：指医生对患者出院后药物使用的注意事项、用药方法等方面进行具体引导。
•病愈引导：指医生对患者出院后病愈训练的注意事项、运动方式、病愈计划等方面进行具体引导。
第二章病患出院引导的内容第四条病患出院引导的基本要求1.出院引导应依据患者病情、治疗方案和病愈需求来进行，确保引导内容针对性强；2.出院引导应遵从科学性、规范性和易理解性的原则，以促进患者有效理解和掌握；3.出院引导应包含疾病知识、饮食引导、药物管理、病愈训练等方面的内容；4.出院引导应与患者签订书面引导协议，并记录在患者的病历中；5.出院引导应定期进行评估和更新，以确保应对患者不同阶段的需要。
第五条疾病知识引导1.供应患者疾病的基本信息，包含病因、发病机制、症状表现、并发症等；2.介绍患者病情的察看方法和处理原则，以及需要就医的紧急情况；3.解答患者对疾病的常见问题，并供应相关宣教资料供患者阅读。
第六条饮食引导1.依据患者的病情和治疗需求，供应相应的饮食建议和食物搭配方案；2.解答患者对于特定食材、做法和禁忌食物的疑问；3.帮忙患者建立良好的饮食习惯，避开饮食欠妥对健康产生不良影响。
第七条药物管理引导1.认真介绍患者需要使用的药物名称、用法、用量和不良反应等信息；2.提示患者定时按量服药，并告知药物的保管和使用要求；3.引导患者药物的常见副作用和处理方法，并强调不行随便停药或改用其他药物。
随访制度及流程(1)
随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用 药副作用较大、病情复杂和危重 的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性 病人或疾病恢复慢的病人出院2~4 周内应 随访一次，此后至少三个月随访一次。
5
负责人
负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。 第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部 分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
人均10 个岗点。
7
流 程 图
8
感谢聆听！
主管医师20 个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，
3
扣全科人员人均10 个岗点。 急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的 病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20 个岗点，科室
每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员
检查监督 5
病人住院信息登记电子档案
随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体 化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后家庭，使 住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、 便捷的技术服务和指导，医 院特制定出院病人随访制度如下：
电子档案
各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案， 内容应包括：姓名、年龄、单位、 住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出 院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本 次住院期间的主管医师负责填写。
随访是医院根据医疗、科研、教学的需要，与诊治后的病人保 持联系或要求病人定期来医院复查，对病人的疾病疗效、发展 状况继续进行追踪观察所做的工作，又称作随诊（follow up）。 简单地说，就是在诊治后，对病人继续追踪、查访。
病人出院服务管理制度及流程(2.4.1.1)
月病人出院服务管理制度及流程一、要求1. 病人经过治疗、护理逐步康复，出院前为病人提供必要的信息，使之理解本人疾病的有关解释和出院指导。
2. 病人/家属对于出院解释和给予的护理表示理解和满意。
3. 病人/家属了解出院后的护理。
4. 妥善安排复诊时间及有关事项。
5. 保证各项记录准确、及时。
二、流程1. 主管医生在评估病人健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等的基础上，按照各专科的具体要求，决定病人出院、转当地医院或转社区服务中心继续治疗，并开出医嘱。
2. 责任护士接到出院医嘱后，准备好出院手续。
责任护士通知病人或家属做好出院准备，根据病人病情协助整理用物，帮助其选择合适的交通工具，除去病人腕带。
对残疾人或无近亲属陪护行动不便患者等特殊患者各科室应安排一位护士或联系收费室床旁结算办理出院手续。
3. 病情未达出院标准，但病人/家属要求出院，沟通无效者，主管医生必须在病历中记录并由病人本人或家属签字的放弃治疗知情同意书。
4. 责任护士根据病人出院后治疗需要及病人／家属的知识水平，以简明易懂的方式，为病人提供适合需求的出院指导，如病人的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。
5. 患者离开医院前，主管医师应把已完成的住院医疗（出院）证明、出院记录、结账卡交给办公护士，护士执行医嘱后，由责任护士将相关手续交给患者/家属，出院记录（患者已签字）另一份保存在病历中，出院记录应包含以下内容：入院原因、重要发现和结论、所有诊断、所有接受的手术和操作、药物和其它治疗、出院时患者状况、出院带药及随访指导。
6. 责任护士、主管医生做好出院患者健康教育，如饮食、休息、服药等注意事项。
月7. 患者/家属凭出院结账卡、住院医疗（出院）证明办理出院手续，需要时医院工作人员应协助病人完成相关事宜。
8. 自动出院患者的管理：①自动出院是指患者病情仍需住院治疗，但患者/家属由于各种原因如：患者病情严重、治愈效果差或无治愈希望或其它原因等情况而主动放弃继续住院治疗。
住院患者健康教育工作流程 图及要点
功能科室技师 主治医师 护理人员
患者出院 选择健康教育内容 随访：采用电话、入户等形式，掌握患者出院后对出院遗嘱、健康生活 方式、按时复查等方面的执行情况，并指导 出院健康教育：病情活方式、功能锻炼等方面的规划， 发放文字指导资料并告电话 住院健康教育：疾病诱因及发展过程、用药及检查相关知识、诊疗过 程、护理要点及手术配合、风险防范知识等 入院健康教育：环境及主管医护人员介绍、个人及饮食卫生、陪护探视 制度、住院须知及风险告知等
患者进出院流程管理制度
患者进出院流程管理制度1. 目的和适用范围本制度旨在规范患者进出院流程，提高医院工作效率，确保患者的安全和权益得到有效保障。
适用于该医院全部住院患者的进出院管理。
2. 患者入院流程2.1 患者接待 2.1.1 当患者到达医院时，接待员应自动询问患者相关信息，并核对其身份证件和住院预约信息。
2.1.2 接待员应将患者引导至相关科室，并帮助患者完成相关入院登记手续。
2.2 患者登记 2.2.1 科室护士应帮助患者填写住院登记表，确认患者的基本信息、病情描述等内容的准确性。
2.2.2 科室护士应与患者签订《患者知情同意书》，明确告知患者住院的目的、费用及相关权益和责任等内容。
2.3 患者体检和入院准备 2.3.1 患者在入院前，应进行必需的体检以确保其身体情形适合住院。
2.3.2 患者入院前，医生应与患者进行认真的病情评估和诊断，明确住院治疗的需求和方案。
2.4 患者床位布置 2.4.1 医院病房护士长应依据患者的病情、治疗需求和病床的可用性进行床位布置。
2.4.2 床位布置应尽量满足患者的需求，并确保相邻病床的病情相对稳定，避开交叉感染的风险。
2.5 专科医生交接 2.5.1 在患者入院后，原科室主治医生应与接班医生进行专科交接。
2.5.2 专科交接内容应包含患者病情描述、医嘱执行情况、治疗方案等，并确保接班医生对患者的情况有充分了解。
3. 患者出院流程3.1 出院准备 3.1.1 主治医生应依据患者的病情和治疗进展，推断出院的合适时机，并与患者及其家属进行沟通和确认。
3.1.2 出院前，医生应向患者及其家属认真解释出院后的注意事项、药物使用方法和随访计划。
3.2 出院确认 3.2.1 医院行政人员应核对患者的出院证明、费用结算单等文件的准确性和完整性。
3.2.2 医院行政人员应与患者及其家属进行出院确认，并妥当处理出院手续和相关费用结算。
3.3 出院引导 3.3.1 出院时，责任护士应向患者及其家属供应认真的出院引导，包含饮食建议、药物使用方法、病愈引导等。
医院患者入、出院流程图[1]
![医院患者入、出院流程图[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1c214feb6edb6f1afe001f09.png)
患者入院流程图患者出院流程图病人转科流程图技术设备有限病人转院流程急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定.2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
病人留观流程图医嘱执行流程图模糊医嘱执行流程图病人病情评估流程图临床路径实施流程图危急值报告及处理流程非计划再次手术管理流程图多重耐药菌（MDRO)医院感染控制流程图医疗安全(不良）事件报告、处理流程图出院患者随访流程图医疗纠纷处理流程图备注：1.医疗纠纷处理四条途径：医患双方协商；上级行政部门调解；第三方人民调解委调解；司法解决。
对患方索赔一万元以上的医疗纠纷，公立医疗机构不得自行与患方协商解决。
2.患方出现以下7种行为时，可拨打110报警：①在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、私拉横幅、违规停尸、聚众滋事、围堵大门或重要入口影响人员正常进出的；②在医疗机构内寻衅滋事的；③非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；④侮辱、威胁、恐吓、殴打、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；⑤在医疗机构内故意毁损或者盗窃、抢夺公私财物的；⑥倒卖医疗机构挂号凭证的；⑦其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。
重大手术报告审批工作流程图注：凡属下列之一的视为重大(特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的三、四级手术中难度大,过程复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行，填写外聘专家教授手术审批表，科主任签名同意后报医务科审批；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术、临床试验、研究性手术；9、器官切除、大器官移植的手术。
住院病人出院指导及随访工作制度与流程
住院病人出院指导及随访工作制度与流程(胸六科）一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图【一、制度概述】住院病人出院指导及随访工作制度是针对医院内部病人出院后需要进行的指导和随访工作所制定的规章制度。
该制度旨在提高医院出院指导和随访工作的质量，加强病人出院后的健康管理和医疗服务，促进病人全面康复和预防疾病复发。
本制度适用于全院住院患者出院后的各项指导工作及相关随访工作。
【二、目的】1、规范医院出院指导和随访工作流程，提高工作的科学性和规范化水平。
2、加强对病人的健康宣传和教育，提高病人的健康知识水平和预防疾病的自我保健能力。
3、促进病人迅速康复和预防疾病复发，降低医疗费用和社会负担。
【三、职责分工】1、出院指导组：（1）组长负责统筹和组织出院指导和随访工作；（2）医生和护士负责对病人进行专业的出院指导工作；（3）社工人员负责对病人进行社会支持和心理疏导。
2、随访组：（1）组长负责统筹和组织随访工作；（2）各医生和社工人员负责对病人进行不同方面的随访工作；（3）各护士负责协助医生和社工人员开展随访工作。
【四、流程图】住院病人出院指导及随访工作流程图如下：（1）出院指导工作流程图：[img]（2）随访工作流程图：[img]【五、工作内容】1、出院指导工作的内容：（1）病情说明：医生对病人和家属详细解释当前病情和治疗计划，并告知注意事项和用药方法。
（2）康复指导：医生和护士对病人进行康复指导，包括饮食、运动、休息等方面。
（3）社会支持和心理疏导：社工人员对病人进行社会支持和心理疏导，及时解决病人的困难和问题。
2、随访工作的内容：（1）电话随访：医生和社工人员定期通过电话对病人进行随访，了解病情和康复情况，并及时解决病人的问题和困难。
（2）上门随访：医生和社工人员不定期上门进行随访，帮助病人做好康复和预防疾病工作。
【六、考核标准】1、出院指导工作的考核标准：（1）出院带药工作：出院病人用药合理、稳定，药物副作用较少。
（2）康复效果：出院病人恢复快、病情稳定，不再复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院病人出院指导
及随访工作制度与流程图
一、住院病人出院指导
1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访
1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访，对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访，即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
相关人员每月向分管院长提交随访汇总分析材料。
5、出院病人随访主要内容：
①了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。
②对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。
③征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。
随访要求：
1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。
2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。
4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。
同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。
5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
出院患者随访流程图。