无创通气在早期慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭中的应用
163第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 2Apr. 2012摘 要：目的 观察无创通气(NIPPV)在早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。
方法 选取2011年于我院住院治疗的COPD 合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，随机分为常规组和NIPPV 组，每组29例。
两组均给予氧疗、药物等常规治疗，NIPPV 组加用NIPPV 。
观察对比两组治疗前，治疗2、24 h 的pH 值、PaO 、PaCO 值及治疗失22败率、病死率、气管插管率。
结果 NIPPV 组治疗后2 h ，PaO 即显著上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P <0.05)；2治疗24 h ，pH 值上升、PaCO2下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05)。
而常规组治疗后2 h 的pH 值、PaO 、2PaCO 水平与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)，但在治疗后24 h ，患者的PaO 水平明显上升，PaCO 水平明显下降222(与治疗前比较均P <0.05)，但幅度不及NIPPV 组。
NIPPV 组的治疗失败率及气管插管率均明显低于常规组(P <0.05)。
结论 对早期COPD 合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的患者，NIPPV 仍然是一种有效的手段，可以较快地改善动脉血气，减少气管插管率、治疗失败率和病死率。
关键词：无创通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭中图分类号：R 563 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)02-0163-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.016无创通气在早期慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭中的应用何洪生（广东省雷州市人民医院内科，广东雷州 524200）收稿日期：2012-01-09；修订日期：2012-03-12作者简介：何洪生(1977－)，男，本科，主治医师。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病之平均年龄(67.2±3.5)岁，病程(12.2±4.0) a ；常规组一，急性发作易并发呼吸衰竭，以往多采用有创机男17例，女12例，平均年龄(68.7±4.0)岁，病程械通气治疗(气管插管或切开)，其疗效虽确切，但(11.8±4.2) a 。
两组的性别、年龄及病程差异无统计增加了患者的痛苦，对医院的医疗水平要求较高且学意义(均P >0.05)，具有可比性。
有不少并发症，从而限制了它的运用。
而无创通气l.2 方法(NIPPV)是指不建立人工气道、采用面(鼻)罩进行呼两组接受常规药物治疗，如支气管舒张剂、祛吸支持的机械通气技术，对于传统有创机械通气而痰剂、茶碱、糖皮质激素，常规抗感染，控制性氧言，具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并疗，持续低流量吸氧维持氧饱和度(SaO )于90％以2[1]发症少等优点。
目前不少临床研究发现NIPPV 在上及纠正电解质紊乱等对症处理。
NIPPV 组在此基[2-3]早期COPD 合并严重Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。
我础上联合应用NIPPV ，采用瑞思迈VPAPIII 双水平正院对29例COPD 合并严重呼吸衰竭早期患者应用压呼吸机，经口鼻面罩辅助通气，吸入氧浓度使经NIPPV 治疗，取得较好疗效，现报道如下。
皮脉搏氧饱和度(SpO )＞90％，应用双水平气道正2压通气模式S 、S/T ，吸气气道正压11～17 cmH O ，21 资料和方法呼气气道正压 4～7 cmH O ，通气时间2～3 h ，2～21.1 病例与分组7次/d 。
辅助通气压力根据患者的具体情况进行调选择2010-2011年在我院住院治疗的COPD 合并节， 从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗严重呼吸衰竭患者，其诊断标准均符合2002年中华水平。
治疗的第1～3天除咳痰、进食水外，尽可能医学会呼吸病学分会制定的“COPD 诊断指南”标持续上机，以后每天保持6～8 h 。
治疗期间如两组[4]患者出现下列情况立即气管插管进行有创通气：准，血pH 7.25~7.35，PaCO >50 mmHg ，神清，不2需作气管紧急插管或切开者。
排除低血压、心律失pH 值仍低于或下降至7.20且PaCO 呈进行性上升和2常、气道内有大量分泌物、烦躁、消化道出血者。
(或)低氧难以纠正(充分氧疗后PaO <50 mmHg)；严2符合上述标准者59例，随机分为两组：常规组和重意识障碍或意识障碍进一步加重，呼吸心跳停止或严重呼吸抑制。
死亡、气管插营或常规治疗因病NIPPV 组，每组29例。
NIPPV 组男18例，女11例，情恶化加用无创通气均为治疗失败。
记录两组患者治疗前，治疗2、24 h 的pH 值、PaO 、PaCO 值，比22较两组的治疗失败率、病死率和气管插管率。
1.3 统计学处理2h，PaO即显著上升，与治疗前比较差异有统计学22采用SPSS 13.0软件对数据资料分别进行χ检验意义 (P<0.05)；治疗24 h，PaO继续上升，PaCO明22或t或配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
显下降，与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
而常规组治疗后2 h的pH值、PaO、PaCO水平与治222 结果疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05)，但在治疗24 h后PaO明显上升，PaCO明显下降(与治疗前比较2.1 两组动脉血气分析22P<0.05)，但幅度不及NIPPV组。
详见表1。
治疗前，两组患者的pH值、PaO、PaCO水平22比较差异无统计学意义(P>0.05)。
NIPPV组治疗后表1 两组治疗前后动脉血气分析结果比较 ( ，n=29)治疗前 治疗 2 h治疗 24 h组别NIPPV组常规组pH7.2±0.17.2±0.2PaO245.6±3.246.7±3.5PaCO290.0±9.292.6±8.9pHa7.3±0.17.2±0.3PaO2ab56.8±3.647.7±3.3PaCO288.7±7.789.8±8.1pHa7.4±1.17.3±0.5PaO2ab60.8±2.5a55.1±1.5PaCO2ab74.0±5.5a82.6±5.4a b与同组治疗前比较：P<0.05；与常规组比较：P<0.05。
x±s 表2 两组的治疗失败率、气管插管率及病死率比较 例(%)组别NIPPV组常规组n2929治疗失败率a5(17.2)15(51.7)气管插管率a4(13.8)11(37.9)病死率3(10.3)9(31.0) a与常规组比较：P<0.05。
消除患者的恐惧心理，能取得患者最大的配合，可2.2 两组的治疗失败率、病死率、气管插管率比较避免呼吸机相关性肺炎及气压伤的产生。
孙丽华等NIPPV组的治疗失败率和气管插管率均明显低[5]发现COPD急性加重期患者使用NIPPV，应用于常规治疗组(P<0.05)，病死率亦低于常规治疗MPPV 的最佳时机为PaCO界于50～90 mmHg之组．但差异未达无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2间，PaO界于40～60 mmHg之间。
无创通气原则上2要求患者神志清醒能够配合，但目前认为CO潴留2引起的意识障碍并不是绝对禁忌证，经有效的通气治疗后随着PaCO的下降，多数患者的意识会明显2改善。
因此COPD合并严重呼吸衰竭的患者，仍然可以早期试用NIPPV，这样可使很大一部分患者免于气管插管。
但NIPPV也有其不足之处，如鼻(面)罩3 讨论与患者鼻面部接触部位接触欠紧密，较难做到理想COPD急性加重期患者，传统是采用吸氧、解的气路密闭，因此应根据患者病情、配合程度、操痉、平喘和抗感染等治疗，待出现严重呼吸衰竭作者的经验具体处理等。
时，采用机械通气。
本文结果显示，常规治疗患者参考文献：动脉血气改善不明显，治疗失败率、气管插管率均明显高于NIPPV组。
本文组29例采用NIPPV的患者[1] 槐永军, 马壮, 孙丽, 等. 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并在治疗后2 h，其动脉血气分析结果显示PaO即有显呼吸衰竭110例分析[J]. 临床内科杂志, 2008, 25(3):177-2179.著上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，[2] 徐志学. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼而治疗24 h，PH值上升、PaCO下降，与治疗前比2吸衰竭疗效探讨[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(6):773-774.较均差异有统计学意义 (P<0.05)，较常规治疗者的[3] 王宋平, 李国平, 王荣丽, 等. 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾改善更明显。
有不少研究均发现，在常规用解痉、病急性呼吸衰竭的临床研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 平喘、抗感染及对症治疗基础上实施NIPPV，COPD2002, 1(4):233-235.患者的平均住院时间明显缩短，插管率和病死率也[4] 邓美玉, 刘勇谋, 张令晖. BiPAP无创通气在COPD并严重呼[3-5]显著降低。
采用NIPPV患者可自由进食及正常交吸衰竭中的应用[J]. 临床肺科杂志, 2006, 11(3):339-340.流，不但在临床上可快速缓解患者呼吸困难，[5] 孙丽华, 谭焰, 乔岩, 等. 慢性阻塞型肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭NLPPV 能有效增加肺泡通气量，改善患者通、换气患者实施无创通气最佳时机的探讨[J]. 2006, 26(2):84-86.功能，减轻呼吸肌负荷，改善动脉血气和预后还可164广东医学院学报2012 年第 30 卷。
无创通气联合早期肺康复在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治疗的临床研究
困 难评 分 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、 及 生 存 质 量评 分 明 显 下 降 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 而Ｐ ａ Ｏ ２ 、 ６ ａ ｒ ｉ ｎ步行 距 离 水 平 明 显 升 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 并 且 治 疗 后 观 察组呼吸频率 、 呼 吸 困难评 分 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ： 、 及 生 存 质 量 评 分 明 显 低 于 对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｐ ａ Ｏ 、 ６ ａｉ ｒ ｎ步 行 距 离水 平 明显 高 于
四川医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ４卷（ 第 ５期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ５
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无 创 通 气 联 合 早 期 肺 康 复 在 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并 呼 吸 衰 竭 治 疗 的 临 床 研 究
对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
无创通气联合早期肺康 复对慢性 阻塞性 肺疾病 并呼吸 衰竭进 行 治疗， 能够明显改善 症状 ， 提
高 生存 质 量 ， 值 得 临 床推 广 应 用 。
【 关键词 】 无创通 气； 早期肺康 复； 慢 性阻塞性肺 疾病 ； 呼吸衰竭 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ； Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ０ － ７ １ ５ — ０ ２
状、 提高 生 活质量 为 目标 … 。２ ０ １ １年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ 月 我 院采 用无 创通 气联 合早 期 肺康 复对 慢性 阻塞 性肺 疾 病并 呼 吸衰竭 患者 进行 治疗 ， 以改善 患 者呼 吸 困难 、 提高 生 活质 量 ， 现 将结 果报 告如 下 。
早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭
【 摘要 】 目的
韩鹏 李永峰
观察慢性 阻塞性肺 疾病急性发作期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 合并 呼吸 衰竭 （ Ｒ ）早期应 用无创＿ ）呼吸 Ａ ＣＰ） ＡＦ ｔＺ Ｙ－ －．
观察 组平均住 院 日缩短 ２ｄ 气管切 开 、
机 辅 助 通 气治 疗 的 临 床 疗 效 。 方 法 将 ９ ５例 入 选 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 察 不 同 治 疗 措 施 患 者 二 氧 化 碳 分 压 观
２ 结 果
气道阻塞 ， 急性发 作时 易合 并急性 呼 吸衰 竭 （ Ｒ ） 肺心 病 、 Ａ Ｆ 、 肺性脑病 、 消化道 出血等 严重 并发症 ， 病死 率很 高。提高 氧分
压 和 减 轻 二 氧 化 碳 潴 留 是 改 善 患 者 症 状 的 关 键 。 有 报 道 ， 用 采
ＢＰ Ｐ呼 吸机 实施 的无创正压通气 （ Ｐ Ｖ） ／Ａ Ｎ Ｐ 能够大 幅提 高慢性
阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 并 Ａ Ｆ患 者 治 疗 的 有 ＡＣＰ 合 Ｒ
效性 Ｉ ， ２ 早期采 用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 ， 可减 少或避 免气管 插管 、 开 切 等有创通气 的使 用 ， 且能减 少住 院时间 ， 节约 医疗资 源。Ｎ Ｐ ＰＶ
２．％） ８３ 比例 （ ＜００ ） Ｐ ． １ 。平 均 住 院 日观 察 组 （ ． ８０±１３ ｄ 对 ．），
收治 的 ９ ５例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性发作 合并 ２型 Ａ Ｆ患者 ， ５ Ｒ 男 ８例 ， 女 ３ ７例 ， 年龄 ６ ７ ３～ ８岁 ， 平均 ６ ． 。入选标 准参 照《 ６ ９岁 慢性 阻塞 性肺 疾病诊治指南》 ，即氧分压 （ ａ ６ ｍ Ｈ ， Ｐ Ｏ ）＜ ０ｍ ｇ 二氧化 碳 分压 （ ａ Ｏ ）＞ ５ｍ ｇ ＜ ５ｍ ｇ且 均为因 Ｃ Ｐ Ｐ Ｃ ４ ｍ Ｈ 并 ５ ｍ Ｈ ， Ｏ Ｄ急
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究
况较少见。本文发现的 １ 例窦性心律不齐考虑与 呼吸时迷走 ４ ６ 神经张 力变化 有关 ，多见 于正 常青 少 年，为生 理性 反 应 ， 随年龄增加渐变得不 明显 ，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变 得不 明显” 。早 期复 极多见 于男性青 壮年 ，一般 在体检 时发 现 ，是一种 良性先天性心脏传导或电生理异常 ，并非器质性心 脏病征象 ，多数 无任 何症状 。窦 性心 动过缓考虑 因年 轻人
４ 例 患者 ８
随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ，治疗 组 接 受 Ｓ Ｒ ＡＲ—Ｓ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｔ双 水 平 无 创 呼 吸机 治 疗 ，对 照 组 接 受低 流 量 鼻 导 管吸 氧 治 疗 ，
两组 同时使 用抗 感染化痰解痘 支持 药物 治疗。结果
等 方 面 明 显优 于 对 照 组 （ ００ ） 结 论 Ｐ＜ ． ５ 。
活动量大 ，迷走神经的张力增高引起 。短 Ｐ—Ｒ间期并 不一定 代表房室传 导异常 ，如仅在体表心电图上有短 Ｐ—Ｒ间期和正
常 Ｑ Ｓ波群 ，并无心 动过速 发作史则 不宜 诊断为 “ Ｐ—Ｒ Ｒ 短
３ 汪丽蕙 ，吴树燕 ． 临床医师诊疗 全 书 ． 代心血 管疾病诊疗手册 现 ［ Ｍ］． 北京 ：北京医科大学 中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ： ９ ８
对照组持续静脉滴注可拉 明 （ ｒ ／ ｉ）２ ｈ ４ ｇｒ ｎ ４ ，鼻导管吸氧 ２ ａ ａ Ｖ
Ｒ间期 、不 完 全 性右 束 支 传 导 阻 滞为 常 见 异 常 ，其 他 异 常 的情
均应 结合病史 ，排除心脏病变后多考虑为 自主神经功能失调所
致 。左 心 室 高 电 压 在 青 年 中 出 现 ，如 果 无 继 发 性 ｓ Ｔ—Ｔ段 改
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效汤灵雪，王同（安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽合肥230032)[摘要]目的：观察无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患 者的临床疗效。
方法：选择160例AECO PD合并重度高碳酸血症昏迷患者，其中80例给予无创双水平正压通气，作为 无创通气组;80例给予有创通气，作为有刨通气组。
比较两组治疗前和治疗后72 h及出院前的心率（H R)、呼吸频率 (R R)、动脉血气及检测入院、出院时的降钙素原（PC T)和C-反应蛋白（C R P)水平。
结果：①患者治疗72 h及出院前 H R与R R明显改善，p H值恢复正常，PaCO2降低，PaO2升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05);②经无创 双水平正压呼吸机治疗的患者使用N IP P V的平均天数为（9 ±2. 1)d，不良反应并发症低;③患者入院时PCT、C R P升高，经治疗后恢复正常，但C R P与PaCO2高低有关联性，P C T则无关联性。
结论：无创双水平正压通气治疗A EC O PD合并 重度呼吸衰竭患者安全、可靠。
[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭Effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and invasive ventilation on AECOPD patients with severe respiratory failure TANG Ling-xue，W ANG Tong (General Medicine department of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230032, China)Abstract：Objective To obser^^e the clinical effect of noninvasive b i-level positive pressure ventilation (BiPA P)in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Method 160 patients with AECOPD with severe hypercapnia coma admitted to our hospital were selected，of which80 patients were given noninvasive bi-level positive pressure ventilation，as noninvasive ventilation group，and80 patients were given invasive ventilation，as invasive ventilation group.The data of the two groups before and 72 h after treatment and before discharge were compared.Heart rate(H R)，respiratory rate(R R)，arterial blood gas，PCT and CRP at admission and discharge.Results ① heart rate (H R)and respiratory rate (R R)were significantly improved72 hours after treatment and before discharge，pH returned to normal，PaCO2decreased and pared with before treatment，the difference was statistically significant (P<0. 05);②The average days of NIPPV use for patients treated by non-invasive b i-level positive pressure ventilator is (9±2. 1) d，with low adverse reaction complications;③ When the patient was admitted to hospital，the levels of PCT and CRP increased and returned to normal after treatment，but CRP was correlated with the level of PaCO2，while PCT was not correlated.Conclusion Noninvasive bi-level positive pressure ventilation is safe and reliable in the treatment of AECO-PD patients with severe respiratory failure.Key Words:Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察作者：郑崇杰王晓宁来源：《中国当代医药》2013年第22期[摘要] 目的探讨双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。
方法将符合入选条件的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，按治疗方法不同分为两组，治疗组44例，对照组41例，均给予常规治疗，治疗组加用双水平气道正压无创通气治疗。
结果治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血气分析及GCS评分及治疗成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；正压无创通气[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0036-03Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期严重的并发症，其发病率和死亡率均较高，机械通气是抢救患者的重要手段之一[1]。
以往有创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭取得了一定的效果，但随着对有创通气严重不良反应认识的深入和人机连接界面材料的不断改进，经鼻/面罩无创通气的应用逐渐增多，此方法可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率[2]。
笔者在常规治疗基础上应用双水平气道正压无创通气治疗COPD急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭44例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本科2009年12月～2012年12月收治的85例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准[3]，以临床症状和动脉血气分析作出Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。
排除标准：①需要紧急气管插管者，包括无创通气2 h病情恶化者；②气道分泌物≥50 ml/d，排痰能力严重低下者；③有上气道梗阻者；④合并气胸未行闭式引流者；⑤严重呕吐、活动性上消化道出血、球麻痹等易误吸者；⑥意识障碍程度重，无法配合治疗者；⑦严重血流动力学不稳定者。
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭伴神志障碍的疗效
是ＮＰ Ｐ Ｖ的禁 忌证 。 关键词 肺 疾病 ， 性 阻塞性 慢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经 １鼻面罩无创机械 通气 ２ ＇
呼吸 衰竭
神 志 障碍
近 年 来 ， 创 机 械 通 气 （ Ｐ Ｖ） 无 Ｎ Ｐ 治疗 呼 吸 衰 竭 普 遍用 于治 疗 慢性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 急性 加 重伴 呼 吸衰竭病人［ ］ 于 Ｃ Ｐ 。对 Ｏ Ｄ急 性 加 重 的 病 人 ， Ｐ Ｖ Ｎ Ｐ 不仅 可 以改 善 呼 吸 衰竭 患 者 的 临床 症 状 ， 且 可 以避 并 免气 管插 管 ， 少 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的发 生 ， 少 住 减 减 院时间 ］ 。一般认为 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗轻、 中度呼吸衰竭疗 效 明确 ． 合并 重 度 呼 吸衰 竭 有 神 志 障碍 者 多被 列 为 禁 忌证 。近年来 我们 在临床工作 中发现 ， 部分 Ｃ Ｐ ＯＤ
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实用 医学杂 志 ２０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ｌ ２期
ｌ２ ８５
无 创 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 重 度 呼 吸衰 竭 伴 神 志 障碍 的疗效
何
摘
炜
邓 星奇
要 目的 ： 评价 应用经 口鼻 面罩无创机械通 气（ Ｐ Ｖ） 治慢性 阻塞性肺 疾病（ Ｏ Ｄ） ＮＰ 救 Ｃ Ｐ 重度呼吸 衰竭伴有
后采用 常规治疗包括静脉滴注抗生素 、糖皮质激素 、 吸氧 、 痰 剂 和 吸 入 ｐ 祛 ２受 体 激 动 剂 ， 以及 纠 重度呼吸衰竭伴有神志障碍患者 ， 由于 各 种 原 因 （ 如 氨 茶 碱 、 家 属 拒 绝 ． 吸机 无 法 调 配 等 ） 法 进 行 有 创 机 械 通 正 电解质 紊 乱 等 对症 支 持 治疗 。采 用 德 国 Ｈ ｆｉｈｅ 呼 无 ｏｆｃｔｒ ｒ Ｅ Ｔ ．Ｔ ３型 双 水 平 无 创 呼 吸 机 或 气． 应用经 口鼻 面罩 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ可以救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ重度 呼吸 公 司 的 万 胜 Ｖ Ｃ ＯＲ Ｓ ３ Ｎ ｗ ｏ ． ０型 、ＩＭ Ｎ ． ０ ，经 口鼻 面 罩 实 施 ｅ ｐ￣２ ０ ＳＥ Ｅ Ｓ９ Ｃ ０ 衰竭 伴 有不 同程度 的神 志 障 碍患 者 ， 分病 人 效 果 良 部 Ｐ Ｖ治疗 。 在工 作 中参 考 ＭｅｔＳ和 ＨｌＮＳ建 议 的 ｈａ ｉ ｌ 好 ． 且有 资 料 显 示 此 方 法 的确 有 一 定 疗 效 。这 使 Ｎ Ｐ 而 （） 心电 、 血压 、 氧饱 和 我 们 有必 要 重新 审 视 以往 无创 通 气 的禁 忌证 。 研 究 工作程序 ：１ 合适的监护条件 （ 本 ４ｈ监 ；２ 头 Ｏ 以 前 瞻性 分 析 评 价 Ｎ Ｐ 对 Ｃ Ｐ ＰＶ Ｏ Ｄ重 度 呼 吸 衰 竭 伴 有 度 ２ 护 ） （ ） 病 人 取 坐位 或 卧位 （ 高 ３ 。 上． 注意上 气道的通畅 ） （ ） ；３ 选择经 口鼻 面罩 （ 复旦 神 志 障碍 患 者 的疗 效 。现 报告 如 下 。 大学 附属 上 海 医科 大 学 中山 医 院研 制 ）接 输 氧 管 （ ， 氧 １ 对 象 与方 法 流 量 ２～６Ｌ ｍ ｎ 或 吸 氧 浓度 ３ ％ ～５ ％ ； ４ ／ ｉ） ０ ０ （ ）选 择 １１ 病 人选 择 ． Ｖ Ｃ Ｏ ．Ｔ ３用 ＢＰ Ｐ压 力 支 ｉＡ １ ． 入选标准 选 择 ２０ ．１ １ ０ ３年 ９月至 ２０ ０６年 ９月 呼 吸 机 、通 气 模 式 ： Ｅ Ｔ Ｒ Ｓ ３ 持／ 力 控 制 （／ ） 式 ， ｅ ｐ￣ ２０型 、ＩＭＥ Ｓ 压 ＳＴ 模 Ｎ ｗ ｏ ．０ ＳＥ Ｎ － 我院呼吸科收治 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 加 重 期 并 重 度 呼 吸 衰 ０ Ｃ用 同 步 间 歇 指 令 呼 吸 （Ｉ 机 械 通 气 ）＋压 力 ＳＭＶ 竭伴 有 神 志 障 碍患 者 ， 拉 斯 哥 昏迷 指数 （ Ｃ ） ０ 格 Ｇ Ｓ ＜１ ９０ 支 持通 气 （Ｓ ＋呼 吸 末 正压 （ Ｅ Ｐ ；５ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｅ ） （ ）配 带 头 带 分 为研究 组 （ Ａ组 ） 。无 神 志 障 碍 ， Ｃ Ｇ Ｓ＞１ 为 对照 ０分 避 ；６ 组（ Ｂ组 ） Ｃ Ｐ 。 Ｏ Ｄ诊 断符 合 ２ ０ ０ ２年 中华 医学 会 呼 吸病 （ 免 固定 带 的 张力 过 高 ） （ ）开 动 和 连 接 呼 吸 机 ； ７ 学 分会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组 制 定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 治 指 （ ） 参 数 调 节 ，开 始 用 低 的 压 力 ，用 自主 触 发 ； ＶＥ Ｔ Ｒ Ｓ ３ Ｃ Ｏ ．Ｔ ３后 备 频 率 １ ／ ｎ 吸气 压 （Ｐ Ｐ ２次 ｍｉ ， ＩＡ ）８ 南 中关于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的定义 。 入院时动脉血气分析均符合 １ ｍ Ｏ． ２ｃ Ｈ， 呼气 压 （ Ｐ Ｐ ３～５ｃ Ｈ Ｏ， 照 患 者 的 ＥＡ） ｍ 按 Ⅱ型 呼吸 衰竭 诊 断标 准 。 志 障碍 定 义 为不 同程 度 的 神 至 ５～２ ｍ 。 ） 以达 到 ５ｃ Ｈ０ ， 神志淡漠 、 嗜睡 、 昏迷等临床表现。 浅 两组进行组间 比 耐受性 逐渐增加 吸气压 （ １ 缓解气促 ． 减慢呼吸频率 ， 增加潮气量 和理想的人机 较。 ｅ ｐａ ２０型 、ＩＭＥ Ｓ９ ０ ＳＥ Ｎ －０ Ｃ的初 １１ 病 人 排 除标 准 有 以下 情 况 者 除外 ：１ ．． ２ （ ）明显 同步 性 为 目标 。Ｎ ｗ ｏ ．０ 始设 定 参 数 Ｖ ６～８ｍＬ ｋ ，Ｓ 为 ８～ １ ｍＨＯ， ／ ｇ ＰＶ ０ｃ ２ 躁动不安 、谵妄不能合作 ；２ （ ）合并有上消化道大出 Ｅ Ｐ为 ３～４ｃ ２ 逐 渐 上 调 Ｖ ｍＨ Ｏ， Ｔ ８～１ ／ ｇ Ｐ Ｖ ０ｍＬ ｋ ， Ｓ 血 、 漫性 血 管 内凝 血 （ Ｉ ） ；３ 气 道 有 大 量 分 泌 Ｐ Ｅ 弥 ＤＣ 等 （） 至 １ ５～２ ｍＨ Ｏ． Ｅ Ｐ上 调 至 ４～６Ｃ Ｉ ０， 发 敏 ０ｃ Ｐ Ｅ ＩＨ２ 触 ＇ Ｔ 物需气管插管吸引 ；４ 面部损伤 、 （） 畸形者 ；５ 有上气 （） 感 度 根 据 患 者 自主 呼 吸 的强 弱 调 节 在 一 １—一 ｍ ： ２ｃ ＨＯ 作 者单 位 ：０ ２０ 复旦大学 附属上海市第 五人民医院 ２ ０４ 水 平 。氧 浓 度 的 调 节 力 求 在 ＜５ ％情 况 下 ，保 持 ０
有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的护理
１ ． １ 一般资料选取我 院在 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 １ ２ 月 间收治 的 １ ３ 例 严重性 呼吸系统衰竭且进行有创 一无创机械性通气护理 的患者 ， 其 中男性 ８例 ， 女性 ５ 例。年龄范围在 ６ ０ — ７ ８ 岁， 患者年龄平均值为 ７ Ｏ ． ３ 岁。患者平均 患Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的时长为 １ ７年 。其 中， 共有 ４例肺部感染 、 ３例糖尿病 、 冠心病 ２ 例、 高血压病 ２例 、 肺性脑病 共 １例。患者 均存在 咳痰 、 咳嗽和气 喘等症 状， 气道痰液较 多且 颜 色异 常 ， 肺 部 干 湿 型哕音 ， 经 诊 断符 合 呼吸 衰竭
肖 英
（ 贵 州省贵 阳市第一人 民 医院 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 为 患有慢性 阻塞性肺部疾病并伴有严 重性呼吸衰竭 的病患提供有创 一 无创机械 性通气护理 ， 并探讨和分析护理效果。方法 ： 选取 我 院在 ２ ０ １ １ 年１ 月一 １ ２月问收治的 １ ３例严重性呼吸系统衰竭且进行有创 一 无创机械性通气护理 的患者。在确认其肺部感染程度可 以控制后 ， 适 时将 气
应用 。
［ ２ ］ 张国华， 魏 国 华． ８ ０例 妊 娠 高 血 压 综 合 征 病 人 的 临 床 观 察 及 护 理
［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ９ ） ： ８ １ ４— ８ １ ５ ． ［ ３ ］ 齐春莉． 妊娠 高血压 综合征 １ ２ ２ 例 护理措 施及体 会［ Ｊ ］ ． 河北 医学 ，
１ 资 料和 方 法
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ９ ４ — ０ ｌ
无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭伴神志障碍的疗效[J
近年来，无创机械通气（ＮＰＰＶ）治疗呼吸衰竭普遍用于治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重伴呼吸衰竭病人［１－２］。
对于ＣＯＰＤ急性加重的病人，ＮＰＰＶ不仅可以改善呼吸衰竭患者的临床症状，并且可以避免气管插管，减少呼吸机相关性肺炎的发生，减少住院时间［３－４］。
一般认为ＮＰＰＶ治疗轻、中度呼吸衰竭疗效明确，合并重度呼吸衰竭有神志障碍者多被列为禁忌证［５］。
近年来我们在临床工作中发现，部分ＣＯＰＤ重度呼吸衰竭伴有神志障碍患者，由于各种原因（如家属拒绝，呼吸机无法调配等）无法进行有创机械通气，应用经口鼻面罩ＮＰＰＶ可以救治ＣＯＰＤ重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍患者，部分病人效果良好，而且有资料显示此方法的确有一定疗效［６］。
这使我们有必要重新审视以往无创通气的禁忌证。
本研究前瞻性分析评价ＮＰＰＶ对ＣＯＰＤ重度呼吸衰竭伴有神志障碍患者的疗效。
现报告如下。
１对象与方法１．１病人选择１．１．１入选标准选择２００３年９月至２００６年９月我院呼吸科收治的ＣＯＰＤ急性加重期并重度呼吸衰竭伴有神志障碍患者，格拉斯哥昏迷指数（ＧＣＳ）＜１０分为研究组（Ａ组）。
无神志障碍，ＧＣＳ＞１０分为对照组（Ｂ组）。
ＣＯＰＤ诊断符合２００２年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的ＣＯＰＤ诊治指南中关于ＣＯＰＤ的定义。
入院时动脉血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。
神志障碍定义为不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等临床表现。
两组进行组间比较。
１．１．２病人排除标准有以下情况者除外：（１）明显躁动不安、谵妄不能合作；（２）合并有上消化道大出血、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）等；（３）气道有大量分泌物需气管插管吸引；（４）面部损伤、畸形者；（５）有上气道梗阻者。
在研究时间内，ＣＯＰＤ急性加重期并重度呼吸衰竭使用ＮＰＰＶ有１５１例。
不符合研究条件２６例。
入选此次研究的神志障碍者７１例，没有神志障碍者５４例，两组入院时年龄、性别、呼吸频率、电解质差异无显著性，ＰａＣＯ２、ｐＨ值、氧合指数、ＧＣＳ差异有显著性。
有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析
作者单位 ：３ １２ 福建省厦门市第二医院内科 ６０ １
６ｍ ２ ｅ ｉ Ｏ开始逐渐增加到 １ ｌ ２～１ ｅ ｉ Ｏ，呼气压 （ Ｐ Ｐ ８ｍ ｌ Ｅ Ａ ）２一
参考文献
１ 刘 承基 ．脑血 管 外科 学 ［ Ｍ］．南 京 ：江 苏科 学 技 术 出 版社 ，
２０ ０ ０： ８ —９ ９ ０．
［］． Ｊ 中华外科杂志 ， ０ １ ９ （ ） ３ — ５ ２０ ，３ １ ： ２ ３．
ａ ｅ ｄＨ，Ｈ ｌ ａ ，ｅ ａ．Ｗａｍｉｇｌ ｋａ ｄｍａｌ ａ ｉｍ ｎＪ ｔ １ ｌ ｒ ｎ ａ ｎ ｒ ｅ ６ Ｊ ｋ ｂｓ ｎ ＫＥ，Ｓ ｖｌｎ ａ ｏ ａｏ
将在我 院住院治疗的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期 并呼吸衰竭 患者随机 分为两组 ，分别给 予持续有创机械 通气治疗及有创 一无
创序贯机械通气治疗。结果 治疗后 两组患者动脉血气均有明显改善 ，病情好转 ，治疗组并发症 、死 亡例数 、机械通
气时间及住 院时间明显低 于对照组。结论 在 临床操作过程 中注意处理好一 些治疗及 护理 的细节 问题 ，有创 一无创序
贯机械 通气用于治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并呼吸衰竭可取得较好的临床疗效及社会、经济效益 ，值得进一 步推广。
【 关键词】 序贯机械通气 ； 肺疾病，慢性 阻塞性 ；呼吸功能不全 【 中图分类号】Ｒ５３９ ． ６ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ９ １（０２ ２ ０４ — ２ ０８ ５７ ２１ ）０ — ３２ ０
Ｆ Ｖ ％改善 ＜１％ ］ １
中药联合无创通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的临床效果观察
91医学食疗与健康 2023年10月上第21卷第28期·中医中药·中西医结合·作者简介：毛晓娟，上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院），研究方向：中西医结合。
中药联合无创通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的临床效果观察毛晓娟…赵焕…卫钰琳…黄智勇…王天天（上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院），江苏 南通 226001）【摘要】目的：探讨中药联合无创通气治疗慢阻肺（COPD）合并Ⅱ型呼衰的临床价值。
方法：COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭104例，随机分西医组及中西医结合组各52例，西医组接受常规内科及无创通气治疗，中西医结合组在西医冶疗基础上给予中药治疗。
结果：治疗前血气分析、中医症候积分无差异（P ＞0.05）。
治疗10天中西医结合组PaO 2、PH、SaO 2高于西医组，PaCO 2低于西医组（P ＜0.05）。
COPD 主症评分、次症及总积分低于西医组的（P ＜0.05）。
总有效96.15%高于西医组82.69%（P ＜0.05）。
呼吸衰竭纠正、无创治疗、住院时间低于西医组的（P ＜0.05）。
结论：中药联合无创通气治疗COPD 合并Ⅱ型呼衰效果显著，值得应用。
【关键词】中药；无创通气；COPD ；Ⅱ型呼衰；临床价值【中图分类号】R454…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）28-091-03COPD 为常见呼吸内科疾病之一，随着生活环境污染日益严重，导致其发病率日渐增加[1]，以咳嗽、咳痰、气喘等为主要临床表现，呈慢性进展性，严重影响患者呼吸功能，COPD 急性发作期若不进行及时治疗，则较大可能合并Ⅱ型呼衰[2]，加重病情及治疗难度，且影响预后，必须实施有效且及时的治疗。
COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭常规治疗方法，如吸氧、化痰平喘、抗感染、舒张支气管、无创呼吸机辅助通气等，尽管能暂时缓解患者症状，但治疗效果并不理想[3]。
对本科室2021年7月-2022年7月对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施中药联合无创呼吸机治疗，效果满意，报道 如下。