急腹症的鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断发表时间：2011-12-23T13:53:15.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：杨红王宇朋[导读] 急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。
杨红1 王宇朋２(1重庆北碚区第二人民医院外科 400712；２重庆北碚区天府镇卫生院 400705）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0104-03急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征, 具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。
急腹症范围很广, 可涉及内、外、妇、儿各科。
有的急腹症必须施行急诊手术治疗, 而有的却禁忌手术。
因此, 一旦诊断延误,极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。
特别是在基层医院，分科不细，各科之间多有交叉，因此要求在基层医院的医师必须要有全面的意识，我就在基层医疗、临床带教工作中关于“急腹症的诊断与鉴别诊断”的一些体会，与同行们一起分享；如有不妥之处，请提出宝贵意见，以求共同进步。
腹痛的机理：根据各家的研究[1], 腹痛的发生机理和传导途径大致有以下三种情况一、内脏性腹痛内脏对针刺、切割、挤压等一般机械性刺激没有痛感, Lennander、Breslauser 等均认为内脏无传导痛觉的神经纤维,即所谓“内脏无知觉”说,；直到1948年Bentley等人才在组织学上证明内脏存在痛觉纤维。
现已确证内脏向心纤维中有C纤维(无髓纤维)及Aδ纤维(细有髓纤维) 存在, 而以C纤维为主, 伴交感神经进入脊髓而至中枢神经系统。
内脏痛的痛觉感受器与皮肤一样为裸露神经末梢以及血管旁化学感受器，在生物长期的进化过程中,内脏痛觉感受器对一般机械刺激不敏感, 对空腔器官的膨胀、痉挛特别敏感, 而化学感受器则对钾离子、氢离子特别敏感。
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症鉴别诊断
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4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。
30
体检： a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波； b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、
金属音或肠鸣音减弱、消失； c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查： a. 实验室：早期（-），后期：血RT
1、内脏性腹痛的特点 ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位不清 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。
4
2、躯体性腹痛的特点：
①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助 检查是诊断的重要依据。
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*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受
到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
腹外病变
右下肺及胸膜炎症、 右肾结石或肾盂炎
心绞痛、心肌梗死、 糖尿病酮症酸中毒
左下肺及胸膜炎症、左肾 结石或肾盂炎、心绞痛
各种药物或毒素引起 的腹痛
右下 下 腹 部 下腹
左下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、 肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、 肠结核、肠肿瘤等
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆 腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾 病往往偏重于一侧
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断(强化练习)
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断（强化练习）1、多选急腹症的重要症状包括（）。
A.呼吸、心率加快B.恶心、呕吐C.发热D.粪便性状、排便情况变化E.腹痛正确答案：B, D, E2、单选?男，69岁，饮（江南博哥）酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。
检查：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。
急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.85。
最可能的诊断是()A．急性阑尾炎穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆道感染D．胃十二指肠溃疡急性穿孔E．绞窄性肠梗阻正确答案：D3、单选男性，42岁。
饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。
查体：体温38.5℃，板状腹。
最合适的处理是（）.A.急行胃镜检查B.急诊手术C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT检查正确答案：B4、单选男性，70岁。
有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
下列针对病人的处理措施不正确的是（）.A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.补液E.立即手术治疗正确答案：E5、单选男性，30岁。
腹部挤压伤后6小时。
查体：T37.2℃，P88次／分，R16次／分，BP110/80mmHg。
腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌卫，无反跳痛。
肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。
根据患者情况，目前不宜采取的处理措施是（）。
A.禁食及输液B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶D.腹部B超检查，必要时行腹部诊断性穿刺E.急诊剖腹探查正确答案：E6、单选外科急腹症不需与下列妇科疾病进行鉴别诊断的是（）。
急腹症的鉴别诊断 王永辉
急腹症的鉴别诊断急腹症是指由于腹腔内某种病理因素（如感染、炎症、肿瘤、肠梗阻等）所引起的腹部急性疼痛。
正确的鉴别诊断对于进行有效治疗和减少病情恶化具有重要意义。
以下是急腹症的鉴别诊断。
一、胃肠道病变1. 急性胃炎急性胃炎是胃粘膜急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、呕吐、恶心、胃部不适等。
患者多有饮食不当、过度饮酒史等，可通过血常规和胃镜检查诊断。
2. 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡的主要症状是上腹痛，常伴有恶心、呕吐、消瘦等。
内窥镜检查是诊断的可靠方法。
同时，也需要排除肝胆胰疾病的可能。
3. 肠绞痛肠绞痛是胃肠道最为常见的症状之一。
主要表现为腹痛、腹泻、便秘等，常见肠绞痛包括直肠癌、肠梗阻、肠套叠等。
需要注意的是，肠梗阻是一种严重的急性腹痛症状，需要及时就诊。
二、腹腔炎症1. 急性胆囊炎急性胆囊炎表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
一般可通过B超检查作出诊断，必要时可以行腹腔镜手术切除胆囊。
2. 急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有右下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
腹部CT检查可用于诊断。
如果病情不严重可以通过非手术治疗来治疗，但如果病情严重，应及时手术。
3. 其他腹腔炎症其他腹腔炎症还包括盆腔炎、胰腺炎、肾盂肾炎等。
这些病症常常表现为腹痛、发热等症状，需要及时就医。
三、其他病因1. 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎表现为剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐等。
一般通过血清学检查和影像学检查来诊断，治疗需要在重症监护下进行。
2. 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是生命威胁性极大的疾病。
主要表现为突然出现的腹痛、恶心、呕吐、出汗等。
必须立即送往医院进行抢救手术治疗。
四、以上是一些常见的急腹症鉴别诊断，正确的诊断和治疗对于胃肠道病变、腹腔炎症等疾病的治疗具有重要意义。
因此，患者在发生急腹症疼痛时，应该及时就医并进行全面检查和诊断，以尽早确认病因，制定正确的治疗方案。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
急腹症
急腹症的处理
禁食、禁饮 诊断未明时禁用止痛药（吗啡、 杜冷丁等）
急腹症的处理
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
抗感染 （感染性急腹症） 抗失水 (纠正水、电解质和酸碱平衡） 抗腹胀
利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠 内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的 腹胀，也保证麻醉的安全。
剖腹探查指征
（非真性急腹症）
炎症性急腹症
起病慢，腹痛由轻转重，呈持 续性。病变部位有固定压痛，腹膜 刺激征局限于病变局部，可随病变 加重而扩展范围，体温升高，脉搏 加快，白细胞增加，核左移。
穿孔性急腹症
腹痛常突然发生或突然加 重，呈持续性剧痛，常伴有休 克。腹膜刺激征明显，肠鸣音 减弱或消失，并可有气腹和腹 腔渗出液。
第四十二章 急腹症的诊断与鉴别诊断
1
定义
• 急腹症(acute abdomen)是一组起病急、变 化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹 部病症。
• 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后 组织或脏器发生了急剧病理变化
• 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有 全身反应的临床表现。
• 病种多、起病急、发展快、病情重、病因 复杂是其特点。
急腹症的处理
严密观察病情
并非所有的急腹症都需要急诊手术或 紧急手术。有两种情况，可以暂时观 察： 诊断不明确，一时难以和内科疾
病引起的腹痛鉴别。
严密观察病情
病情变化不大，经过一段时间非 手术治疗，病情稳定或好转，如胆道 蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时 发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗 阻等，这几种急腹症有时经过禁食、 输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有 的病情能够缓解甚至完全治愈。
体检与辅助检查
• 右上腹压痛，Murphy 征(+)，或伴有肌紧张， 压痛、反跳痛
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（１）腹痛 腹痛发生的诱因：常与饮 食有关(胆 囊炎、胰腺炎、胆石 症、消化道穿孔等) 腹痛的部位：疼痛开始的 部位或最显著的部位往往与病 变的部位一致。
急性腹痛由一点开始，然 后波及全腹者多为实质脏器破 裂或空腔脏器穿孔。
牵涉痛或放射痛：急性胰 腺炎、十二指肠后壁穿孔、肾 结石、输尿管结石。
妇科急腹症： 黄体破裂、宫外孕、急性 盆腔炎、卵巢囊肿扭转
腹腔脓性穿刺液涂片镜检： 革兰阴性杆菌常提示继发性 腹膜炎 溶血性链球菌可能为原发性 腹膜炎 革兰阴性双球菌为淋菌感染 人绒毛促性腺激素（HCG） 测定诊断异位妊娠
２．Ｘ线检查 ： 胸腹立位片或透视可观察 有无肺炎、胸膜炎、膈肌位置 及运动，膈下有无游离气体、 胃泡大小，小肠有无积气、液 气平面，结肠内有无气体、钡 灌肠、高密度结石影。
膈下游离气体
３．Ｂ超检查 ： 肝、胆、胰、 脾、肾、输尿 管、阑尾、盆腔内病变迅速的评 价方法，引导腹腔穿刺抽液 ４．ＣＴ： 实质性脏器破裂、急性胰腺炎
５．内镜：消化道出血诊治 ６．动脉造影：肝破裂出血、胆 道出血、小肠出血 ７．诊断性腹腔穿刺或灌洗，女 性病人可经后穹隆穿刺
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
转移性腹痛：急性阑尾炎 腹腔外疾病引起的腹痛： 右侧肺炎、胸膜炎（炎症刺激 肋间神经和腰神经）
腹痛发生的急缓： 腹痛开始轻，后逐渐加重， 多为炎症性病变。 腹痛突然发生，迅速恶化， 多见于实质脏器破裂、空腔脏 器穿孔、空腔脏器急性梗阻。
பைடு நூலகம்
腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛：多表 示炎症性或出血性病变 ； 阵发性腹痛多表示空腔脏 器发生痉挛或阻塞性病变； 持续性腹痛伴阵发性加重 多表示炎症和梗阻同时存在。
（2）触诊：腹部最重要的检查 方法，从非疼痛部位开始，触诊 应着重 腹膜刺激征、腹部压痛、 肌紧张、反跳痛的部位、范围、 程度。 腹部压痛最明显的部位往 往是病变所在。
肌紧张 壁层腹膜受刺激而引起的 放射性腹肌痉挛所致，且不受 病人的意志支配，为腹膜炎的 重要客观体征。
触诊还可以判断 肝脾有无肿大、有无异常 的肿块、胀大的肠袢、柔软的 条索状团块、腊肠样伴压痛性 的肿块、腹股沟肿块。
急腹症的鉴别诊断
急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为突出表 现，需要早期诊断和紧急处理的 腹部疾病。 其特点为发病急、进展快、 变化多、病情重。
对急腹症而言，详细的 病史，细心的检体，相关的实 验室资料，必要的影像学检查， 以及综合分析，对诊断非常重 要。
一.
病史
１．现病史：以腹痛为重点
腹痛的程度： 炎症刺激引起的腹痛较轻。 空腔脏器的痉挛、梗阻、 嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学 刺激所产生的疼痛较重，呈刀 割样。
（２）消化道症状： 恶心、呕吐：呕吐常由于 胃肠道疾病所致。如急性胆囊 炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、 小肠梗阻、结肠梗阻等。呕吐 物的颜色、内容及呕吐的量与 梗阻的部位密切相关。
急性胰腺炎： 暴饮暴食或饮酒后，上 腹偏左剧痛，呕吐后痛不减， 腹胀、胰区压痛、血尿淀粉酶 升高、CT
急性阑尾炎： 转移性右下腹痛，右下腹 固定压痛
小肠急性梗阻： 痛、吐、胀、闭，肠型及 蠕动波，高调肠鸣及气过水声， Ｘ线
腹外伤后腹痛： 腹腔实质脏器破裂：较 轻腹痛及腹膜刺激征，急性失 血表现或失血性休克，腹穿抽 出不凝血，Ｂ超、ＣＴ； 膈下游离气体提示空腔 脏器破裂。
２．月经史： 宫外孕破裂多有停经史； 卵巢滤泡或黄体破裂常在 月经中期 ３．既往史 ： 胆管结石、溃疡病、腹腔 手术史（粘连性肠梗阻）
二.体格检查 １．全身情况： 病人神志、表情、体位、 疼痛或不适的程度、心率快 伴血压低、巩膜及皮肤黄染
２．腹部检查 （1）望诊：腹胀、腹式呼吸、 胃肠型 及蠕动波、腹壁静脉、 出血点或出血斑
胃十二指肠溃疡急性穿孔： 溃疡病史、突发上腹持 续性剧痛，迅速扩散到全腹、 明显腹膜刺激征、肝浊音界缩 小或消失、膈下游离气体。
急性胆囊炎： 脂餐后右上腹剧烈绞痛、 放射右肩背部、右上腹压痛及 肌紧张，可扪及肿大胆囊， Murphy征阳性、Ｂ超
急性胆管炎： Charcot三联征或五联征、 Ｂ超
（3）叩诊：病变部位的叩痛、 肝浊音界、移动性浊音 （4）听诊：选择右下腹近脐 部听诊。主要听诊肠鸣音有无、 频率和音调。机械性肠梗阻； 腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠 梗阻；低血钾；幽门梗阻、胃 扩张等
３．直肠指诊： 直肠温度、直肠内有无肿块、 触痛、指套有无血迹和粘液等。
三.辅助检查 １．实验室检查 ： 白细胞；红细胞、血红蛋白、 血细胞比容；尿红细胞、尿胆红 素。 血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶。
排便情况： 机械性肠梗阻（停止排便排气） 腹腔内有急性炎症（便秘） 急性胃肠炎（腹泻） 盆腔脓肿（直肠刺激征） 小儿肠套叠（果酱便） 急性坏死性肠炎（腥臭血便）
（３）其他伴随症状 发热（腹腔内炎症）； 贫血、休克（腹腔内或消 化道出血）； 梗阻性黄疸（肝、胆、胰 疾病）； 尿频、尿急、尿痛、血尿、 排尿困难（泌尿系疾病）