急腹症的鉴别诊断ppt课件

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5.急性胃肠炎 常有食不洁食物史,临床表现为恶心、呕吐和腹泻症状,弥漫性 阵发性腹痛,腹部体征无固定压痛,肠鸣音活跃或亢进,无腹膜 刺激征
6.肠系膜淋巴结炎 多见于儿童,往往有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧, 范围不固定且较为广泛,并可随体位变化
7.急性盆腔炎(见前述)
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(二)、穿孔性急腹症
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(四)与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别
肾、输尿管结石
表现为侧腰、腹部的绞痛,急性间歇性发作,常放射至腹股沟、大 腿内侧、会阴部,伴恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、辗转不安; 体征有肾或输尿管区叩击痛、无腹膜刺激症,伴有排尿异常、血 尿。腹平片或腹部B超有助于鉴别
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六.急腹症的定性诊断
(一)、炎症性急腹症
较轻,痛无定处不拒按 腹式呼吸不受限 无腹膜刺激征
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(一)外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别
临床表现
外科
起病
急骤
先驱症状
一般无
腹痛
由轻到重、由含糊到明确、由 局限到弥漫
全身中毒反应 后于腹痛出现
腹膜 压痛

刺激 反跳痛

征 肌紧张

腹膜刺激征演变 持续、进展 其他部位体征 无
内科
不定 有 由重到轻、间歇发作、含 糊而固定
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三、腹痛的机制 腹部病变产生的三类腹痛
内脏性腹痛:内脏植物神经受刺激 躯体性腹痛:腹部脊神经受刺激 感应性腹痛:又称放射痛,牵涉痛,远离病变部位、与病变器
官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过 敏带(Head’s zones)
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三、腹痛的机制 内脏性腹痛的特点
腹腔内脏器是植物神经支配 痛阈高,对针刺、切割不敏感,对炎症、缺血、牵拉、膨 胀等刺激敏感 疼痛范围广泛而弥漫,定位含糊不准确 体格检查表现为压痛或深压痛
炎症 穿孔 梗阻 出血 缺血 其它疾病(假性急腹症)
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五、急腹症的鉴别诊断
急腹症临床诊断,从关键两点着手:
外科急腹症与内科急性腹痛的判断 “三定”(定性、定位、定因诊断)
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外科急腹症的特点
腹痛较重,且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限或消失 一般有较为明显的腹膜刺激征
内科急性腹痛的特点
常为中上腹心窝部绞痛,可伴有胸痛,放射至左肩部、咽部、牙 齿等,可伴恶心、呕吐。合并血压、心律的变化,辅助检查:心 电图、心肌酶谱
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(二)与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型过敏性紫癜 腹型癫痫 糖尿病酮症酸中毒 系统性红斑狼疮 铅中毒
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(三)与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
1.急性阑尾炎
转移性右下腹疼痛或右下腹痛 右下腹压痛,典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛 结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验有助于诊断和定位 腹部彩超可发现典型“腊肠样”肿大的阑尾,有助于诊断
2.急性胆囊炎
常有诱发因素如食油腻食物,右上腹部绞痛,常放射到右肩部 查体墨菲氏征阳性,右上腹压痛,或伴有肌紧张、反跳痛,肝区叩痛 腹部B超胆囊肿大,胆囊壁水肿、增厚,胆囊结石,有助于诊断
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急腹症诊断和鉴别诊断
Acute abdomen diagnosis and differential diagnosis
上海市第十人民医院肝胆胰外科
宋振顺
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一、急腹症的概念及特点 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和
表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称
起病急 病情重 变化快 病因杂 涉及广(内、外、妇、儿等多科疾病)
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3.急性胆管炎
常有胆道结石病史,剑突下剧烈绞痛,可放射至右肩部 常伴寒战高热,合并有黄疸(Charcot’s三联征),出现休克和精神症状 (Reynold’s五联征)--重症(ACST) 腹部彩超、MRCP可发现胆管结石影和胆管扩张,有助于诊断
4.急性胰腺炎
多继发于胆道疾病或暴饮暴食、大量饮酒后 上腹部偏左侧持续疼痛,常放射到左肩部或腰背部,常伴有腹胀 上腹部压痛或伴有肌卫、反跳痛,皮下出血(Grey-Turner征,Cullen征) 血、尿淀粉酶升高,腹部CT提示胰腺弥漫性肿大,胰周渗出,当胰腺坏死 时呈皂泡征,胰周积液,有助于诊断
急性盆腔炎
常因淋球菌感染,以产后如人工流产后多见。临床表现为下腹痛, 常伴有发热等。查体有下腹部压痛、反跳痛,易误诊为急性阑尾 炎。妇科检查有白带增多、宫颈举痛等
异位妊娠
有停经史,临床表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休 克。腹部压痛、肌紧张不明显,反跳痛明显,阴道不规则流血, 宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊
先于腹痛出现 ± - ±
片断、减轻或消失 常有
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(二)与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
肺炎、胸膜炎
病变侵及横膈,炎症放射蔓延到上腹部或肩部。表现为患侧上腹 部持续性疼痛,随呼吸变化;腹部无腹膜刺激征;伴发呼吸道症 状如咳嗽、咳痰,并常伴有畏寒、发热等全身中毒症状。辅助检 查:胸片或胸部CT
心绞痛、心肌梗塞
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二、学习急腹症的重要性
常见疾病 发病急 误、漏诊率高 变化快,有一定的死亡率 易引起医疗纠纷
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三、腹痛的机制 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后, 所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号 腹内病变引起腹痛的五类刺激:
肠道扩张或收缩 脏器受压迫、扭转 脏器受牵拉 化学物质刺激(如胆汁、胃肠液等) 脏器缺血
1.急性胃十二指肠溃疡穿孔
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三、腹痛的机制 躯体性腹痛的特点
躯体、壁层腹膜支配神经为脊神经 痛阈低,痛觉敏感,呈烧灼样、刀割样 疼痛常伴有腹膜刺激症 疼痛定位明确 体格检查表现为肌紧张和/或反跳痛
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四、急腹症的分类
1. 按学科分类(五类):
内科
外科
妇产科 泌尿外科
Fra Baidu bibliotek
广义外科
儿科
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2.按病变性质分类(六类):
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(三)与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
卵巢囊肿蒂扭转
临床表现为突发下腹剧痛,呈刀绞样,发生坏死则出现腹膜炎。 体征有下腹部压痛,阴道检查可触及肿块。B超检查可有助于鉴别 诊断
卵巢破裂
常因滤泡破裂、黄体破裂,以后者多见。好发于14-30岁育龄女性。 临床表现为突发剧烈下腹痛,伴恶心、呕吐,下腹压痛,如右下 腹压痛常在麦氏点,腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。妇科检查,B 超
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