硬脊膜打穿后该如何处理？
脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的处理策略
脊柱⼿术硬脊膜破裂及术后脑脊液漏的处理策略来源：《脊柱外科微创⼿术精要》作者：刘建伟四川省⾃贡市第三⼈民医院 邹海波中⽇友好医院硬膜破裂是脊柱外科⼿术最常见的并发症之⼀，⼏乎每⼀位脊柱外科医师都曾遇到。
如果硬膜破裂合并神经损伤，常常会导致⼿术效果不佳。
幸运的是，⼤部分硬膜破裂⽆神经损伤，⽽且通常会在不影响⼿术效果的情况下修补好。
最重要的是术中仔细操作。
本部分讨论的内容为⽆神经损伤的硬膜破裂。
脑脊液⽣理学概述硬膜破裂的发病率根据⼿术部位、疾病种类、⼿术⽅式以及个⼈经验的不同，硬膜破裂的发⽣率也有所不同。
总体⽽⾔，胸、腰椎⼿术⾼于颈椎⼿术，⼆次⼿术⾼于初次⼿术，多节段减压⼿术⾼于单节段⼿术，微创通道下腰椎内固定⼿术与开放⼿术并⽆显著差异。
⼆次翻修⼿术和后纵韧带⾻化（OPLL）是硬膜破裂的独⽴危险因素。
⽆论是颈椎还是胸椎，后纵韧带⾻化术中均具有较⾼的硬膜破裂发⽣率。
颈椎OPLL的患者发⽣DT的发⽣率为6.3%；胸椎OPLL的DT发⽣率为9.2%～40%。
硬膜破裂的并发症如果硬膜破裂和脑脊液漏得到正确的处理，很少会影响⼿术效果。
但如果硬膜撕裂被遗漏、被忽视或处理不当，就会造成很多潜在的并发症。
常见并发症处理腰椎微创⼿术中硬膜破裂的基本原则是：如果术中发现有硬膜破裂，就必须进⾏严密缝合。
如果硬膜撕裂不能修补，应采取以下三步措施：（a）试图封堵裂⼝；（b）严密缝合切⼝；（c）术后采取措施降低脑脊液的压⼒以利于切⼝愈合。
硬膜破裂的预防⽏容置疑，处理硬膜破裂的最好的⽅法是避免其破裂。
意识到硬膜破裂会发⽣，并仔细进⾏⼿术操作，确保有合适的⼿术器械，避免粗糙、带刺的器械接触硬膜（图26.16）。
图26-16 器械的粗糙或锐利的边缘或咬除⾻质的尖端都很容易造成硬膜破裂电动⼯具（如磨钻）最好由受过特殊训练的医⽣应⽤，否则做椎板切除时，最好⽤合适⼤⼩的椎板咬⾻钳。
任何器械，只要靠近硬膜，就可能造成硬膜破裂：⼑⽚可以切开硬膜、椎板咬⾻钳可以咬破硬膜、刮匙可以撕破硬膜、探⼦可以刺破硬膜。
脊柱手术硬脊膜破裂
脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法邓强1张彦军1李中锋1彭冉东2韩宪富2（甘肃省中医院730050 兰州市；2.甘肃中医药大学研究生院730000 兰州市）摘要：硬脊膜破裂并脑脊液漏是脊柱外科手术中较常见的并发症。
脊柱外科手术中硬脊膜破裂的发生率为１％～１７％[1]，对该病处理方法较多，但是尚未形成规范化的治疗方案。
笔者收集近几年相关文献对脊柱手术硬脊膜破裂并脑脊液漏的处理方法综述如下。
关键词：脊柱手术；硬脊膜破裂；脑脊液漏1.硬脊膜破裂并脑脊液漏的原因硬脊膜破裂主要分为外源性损伤和医源性损伤两大类。
外源性损伤多由脊柱爆裂性骨折，骨碎片刺破硬脊膜或椎体骨折脱位，相应平面硬膜受压，更严重者当脊柱受到枪击贯通伤, 常造成硬脊膜大部缺损，修复困难，预后不好。
医源性损伤多为手术者经验不足、粗暴操作、器械使用不当；在手术视野不清情况下盲目操作；对术中困难估计不足等可造成硬脊膜损伤，导致脑脊液漏的发生。
此外术后由于患者咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压骤然升高硬膜囊内压力增大，脑脊液撑破并撕裂薄弱处的硬脊膜也可导致脑脊液外漏。
韦敏克等将硬脊膜损伤并脑脊液漏的常见[2]：①前方破裂，此部位闭合困难；②神经根腋下破裂，此型破裂易被忽视；③后方破裂，此型发生率最高，但易于修补；④神经根破裂，这种破裂较少见易于遗漏。
2.硬脊膜破裂的修补原则无论采用哪种修补方法确保修补后硬脊膜的严密防水性至关重要。
对于硬脊膜损伤尚缺乏系统化的治疗原则，Palavers L等[3]提出十步封闭原则：（1）充分显露硬脊膜破口，这是最关键的步骤；（2）硬脊膜破口内部探查，将硬脊膜内的血肿及碎骨块清除干净；（3）将被挤出的神经纤维彻底还纳；（4）在条件允许下使用硬脊膜内补片；（5）使用7/0或5/0的Prolene 缝线进行连续缝合是首选的方法；（6）使用硬脊膜外补片增强闭合效果；（7）使用Valsalva 动作检验修补处水密性是否良好；（8）必要时可采用硬脊膜外带蒂硬脊膜进行填塞，此方法在以上操作步骤失败时仍然有效；（9）对伤口使用多层缝合以减少死腔的产生，在此步骤中不建议使用筋膜下引流；（10）必要时使用蛛网膜下腔引流，将脑脊液引出，减轻破损硬膜处的流体压力。
腰硬联合麻醉常见问题及处理
腰硬联合麻醉常见问题及处理唐敏腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加，并发症相对增多，罗爱伦教授认为不能简单地将腰硬联合阻滞麻醉理解是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”。
我的理解是：所有的麻醉技术都存在一定的风险，两种麻醉技术的联合应用为麻醉管理增加了复杂性、困难性和风险性；传统上以麻醉有无出现并发症作为判定麻醉效果的标准，CSEA时并发症也时有发生，麻醉风险必定存在。
90年代初就有CSEA临床应用报告，随着穿刺技术“针内针”法的出现，在国内外推广的呼声逐渐升高，在某些国家已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法，我国近几年报告很多，北医吴新民教授介绍已占全部麻醉总数的20%，如果不考虑神经并发症，CSEA是比较安全的，致命的严重并发症毕竟极少发生。
故现在腰硬联合麻醉虽然临床使用广泛，但存在的问题也较多，应引起临床高度重视。
现将腰硬联合麻醉在临床操作过程中常遇问题及处理方法总结如下：（1）穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘突间隙，一般取两侧髂脊的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3-4棘突间隙。
但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘突间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。
（2）硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以造成损伤。
必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。
如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。
(3) 硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。
（4）腰硬联合麻醉时腰穿失败：文献报道不一，早期失效率为10%～25%。
随着穿刺针改进，目前大致是2%～5%左右。
腰麻没有硬脊膜突破感，不能获得脑脊液回流，多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉。
硬膜穿破后头痛
EBP的原理
压缩了鞘内容积，增加了蛛网膜下腔压力； 持续的治疗效应可能归因于血凝块防止了脑 脊液进一步漏出。
放射学和MRI已证实血液在硬膜外会扩散 7～14个节段。平均向上扩散6个节段，向 下3个节段。血液更易于向头侧扩散。
MRI证实血补片主要凝聚在后间隙，也向硬 膜外前间隙扩散，还通过椎间孔向椎旁间隙 扩散。
谢谢！
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一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间隙 脑脊液积聚。
病因
中枢神经系统约有csf150ml，80%位于颅 内，20%位于椎管内。csf的产生速度约为 20ml/h。
若渗漏速度大于产生速度，脑脊液压力下降 会导致颅腔内缺少缓冲，PDPHA可能是由 于颅腔内的敏感组织受牵拉而引起。
另一假说是头痛由脑静脉扩张引起。csf丢 失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压力不 会降低，这种压力差引起静脉扩张。
硬膜外血补片（EBP）治疗PDPHA
1960年，Gormley提出血液可用作充填物 质堵塞硬膜破口的观点。
在其报道中7例PDPHA患者（其中一人为他本人），在硬膜穿刺 部位注射2 ～3 mL血液可有效缓解头痛。
注射容量问题。
Taiainen报道应用10 mL血液时，成功率为91%。 Crawford推荐20 mL，如果患者感觉后背或腿痛则停止注射， 成功率达到了97%
硬膜穿破后头痛
病例
24岁，女，身高162 cm,体重65 kg，初次 妊娠，要求行无痛分娩术。现宫口开大4cm, 自我感觉非常疼痛。在L3－4间隙通过阻力 消失法确定穿刺针到达了硬膜外腔。行腰硬 联合阻滞。在退出腰麻针后发现有脑脊液从 硬膜外针溢出。
硬膜外穿刺针误将硬膜穿破
是否应该退出硬膜外针重新穿刺或是否行鞘 内置管？
硬膜外腔连续恒速填充注液防治穿破硬脊膜后头痛的临床效果观察
ｔ ｉ ｕｒ ｌＳ ｃ ｎ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃｕｒ ｈｅ Ｅｐ ｄ ａ ｐａ ｅ ｉ ｈｅ Ｐｒ ｖ ｎｔｏ ｎ ｅ ＰＥＰＨ
ＤＯＮＧ ｈｉ ｕ Ｚ —ｈ ａ
（ｎ ｅ ｎ ｏ ａＳｃｎ ｅ ｌ Ｓ ｏ ｉ ｌｆＨｕｕ ｂｉ Ｃｔ ， ｌｎ ｕｒ ２ ０ ０ Ｈ Ｎ Ｉｎｒ Ｍｏｇ ｌ ｅｏ ｄＰ ｏ ｅ ｓ ｔ ｌｎｕｒ ｉ Ｈｕｕ ｂｉ ０ １０ ，Ｃ Ｉ Ａ） ｉ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｙ
董 志华
（ 内蒙古呼伦贝尔市第 二人 民医院麻醉科 ， 内蒙古 呼伦贝尔 ０ １０ ） ２ ００
摘 要 ： 观察 应用 一次性微 量 注射 泵连 续恒速 填 充硬 膜 外 腔 注液 防 治硬 脊膜 穿破 后 头痛 （ Ｅ Ｈ） 目的 ＰＰ 的 临床 效 果。方 法 随机选取 我 院 ３ ６例硬 膜 外腔被 穿破 的病例 ， 用硬 膜外腔 连 续 恒速填 充注 液 ， 察 术 应 观
静脉输 注 较大量 液 体 ， 结果 取 得 了预 防 Ｐ Ｐ 的满 ＥＨ
下 列药 物 的病 例有 ： 述 复合 液 １０ｍＬ １ ； 上 ０ 者 ４例 氯
胺 酮 ２０ｍ ０ ｇ＋生 理 盐 水 １０ｍ ０ Ｌ者 ｌ 例 ； 斯 ２ 贺
１０ｍＬ １ 。每例病 人持续 输 注药液４ｄ 同 时 ， ０ 者 ０例 。
后 头痛的发 生 率、 痛发 生 的 时间、 度及 与 体位 的关 系， 头 程 以及 伴 随 症 状 。 结 果 本 组 ３ ６例 术 后 随 访 １周 ，
稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的观察论文
稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的观察【摘要】目的：观察稀释自体血液硬膜外腔填充预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。
方法：硬脊膜穿破者44例，分为2组，所有患者穿破硬脊膜后均换另一间隙行腰硬联合麻醉。
硬膜外腔稀释自体血填充组（a组，n=32），术后硬膜外腔填充自体血5ml加0.9%生理盐水5ml；对照组（b组，n=12），不作特殊处理。
观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。
结果：a组头痛发生率为18.7%， b组头痛发生率为100%。
结论：稀释自体血硬膜外腔填充对防治硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。
【关键词】硬脊膜穿破；头痛；稀释自体血；硬膜外腔；填充。
【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0090-02clinical observation of autologous hemodilution blood injected into epidural space to prevention and treatment post-epidural puncture headachezheng guiyong（department of anesthesiology, dalang people,s hospital of dongguan city, guangdong 523770 china）【abstract】objective：to evaluate the feasibility of autologous hemodilution blood injected into the epidural space for preventing and treating post-epidural puncture headache (peph) . methods：forty-four patients who had hadtheir dura punctured through,were divided into two groups，all patients in two groups were received combinedspinal-epidural anesthesia in another interspinal space after spinal arachnoid was punctured through;group a (n=32): 10 ml autologous hemodilution blood injected singal into the epidural space post-operatively;group b(n=12):no injection into epidural space.the incidence of post-epidural puncture headache were recorded in all patients . results：the incidence of peph in group a was 18.7%, the incidence of peph in group b was 100% . conclusion：autologous hemodilution blood injecting is effective in preventing and treating post-epidural puncture headache .【key words】post-epidural puncture headache; headache; hemodilution; blood transfusion, autologous; epidural space;穿破硬脊膜为椎管内麻醉常见的并发症之一，其主要临床症状是硬脊膜穿破后头痛（post-epidural puncture headache,peph），peph发生率高，且病情多严重而病程长，临床治疗较为棘手。
硬外打穿后自体血填充
硬外打穿后，填充自家血，会不会形成硬外血肿?一般不会！！！硬膜外血肿是由于硬膜外血管损伤后引起的活动性出血，病人或可能存在凝血功能障碍。
硬膜外打穿后主要引起的并发症是头痛。
其几率<10％，主要是脑脊液外漏引起的低颅压性头痛，治疗有：⑴绝对去枕平卧、⑵补液和（或）多喝水以促进脑脊液的生成、⑶必要时用镇痛药、⑷自体血填充。
自体血填充：从患者肘静脉抽取自体血10ml，于10Sec内注入硬膜外腔，拔出穿刺针，局部无菌敷料固定，平卧。
有观察报道：所有患者在治疗过程中均无不良反应，且一次有效率达95%，总有效率达100%。
自体血填充的效果处决于容量的多少。
如果自体血恰好在硬膜的破口处形成凝血块时，其治疗效果非常好，而且所用自体血量也少，有报道最少的用量为5ml。
治疗效果的好坏与填充血液的多少有关，一般用10-20ml，过多可能有形成血肿的嫌疑。
不过自体血填充的有其缺点：可能会出现黏连性蛛网膜炎。
1. 首先声明，硬膜外注射自体血10ml，其预防低颅压头痛的原理不是你所说的原理“通过压迫硬脊膜而使颅内压增高”，不知道你听说过硬膜外腔输液治疗硬膜外打穿后头痛一说没有。
硬膜外打穿后头痛一般是因为硬膜外膜破了以后，脑脊液持续外流到硬膜外腔，在硬膜外腔被血管吸收入血。
如此的循环使原来正常的脑脊液循环被打破，颅内压维持不到正常范围，在立位由于体位关系，发生低颅压性头痛。
硬膜外腔注射自体血，主要是让它凝固后，让脑脊液外流停止，从而恢复正常的脑脊液循环，保持颅内压。
而不是增高颅内压。
2. 硬膜外腔注射自体血和硬膜外血管破裂后血肿是有区别的：自体血注射后，因为容量是一定的，10ml，它注射后，立即在穿刺部位分布开，血块周围压力与脑脊液压力相同，一是因为注射过程缓慢，二凝血过程相对于分布来说缓慢，三是容量有限。
这样就像局麻药一样分布开。
如果凝血很快，在你10ml没注射完硬膜外腔血就凝固了，你在注射就会在局部形成高张力状态，从而会压迫神经；如果你注射很快，会立即形成压迫神经症状，但是由于凝血还未发生，硬膜固有的压力可以把这个占位效应重新给予分布，即使自体血均匀分布开，不产生占位效应。
硬膜外穿破后的麻醉及处理体会
疗法护理治疗 。 使用舒缓的摇篮 曲进行辅 助护理治疗 ， 音乐
康 以及永久性的伤害 。选取 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月到 ２ １ 年 １ ０ １ ０月 本 院收治窒息患儿的 ６ ， ６例 随机分成观察组 ３ 例 ， 照组 ３ 对 ３ ３例 ， 对照组进行 常规 的临床治疗 和护理 ， 观察组在 常规 的临床治疗和护理基 础上 ， 进行音乐疗法护理治疗 ， 比两 对
例、 卵巢囊 肿摘除术 １ 、 例 右侧斜疝 咪达唑仑 、 舒芬太尼 、 丙泊酚及阿曲库铵快速诱导插
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１ 连续腰麻 ３例 ， ｌ ， ２例 。年 龄 ３ ＿５ ， Ｓ ． １ 男 例 女 ２ Ｏ岁 Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 ， 体重 ５ —７ ｋ 。手术名称 ： ８ Ｏｇ 阴道前后 壁修补术 １
岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 重 ５ — ５ｇ 手术 名称 ： Ａ ＡＩ 体 ２７ｋ， 胆囊 摘 除术 ２ 例、 粘连性肠梗 阻剖腹探查术 １ 、 例 子宫次全切术 １ ， 例 依
［］ ２ 李立明 ， 吕筠． 非传 染性疾病预 防与控 制策略新进展． 慢性 中国 慢性病 预防与控制， ０ ，１３ ： ８ ２ ３１（ ） — ０ ７ 作者简介 ： 李萍 ， ， １ ６ ）广西南宁市人 。 女 （ ９ ４一 ， 大专 ， 主管 医师 。 南
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下面得同行硬脊膜打穿了，但就是又就是受限于基层医院条件,没有改用全麻（即使不就是高龄患者，高昂得费用也使得全麻在基层医院应用非常受限)，最后在局麻与静脉麻醉下完成手术。
说句题外话,基层医院得麻醉同行真得很不容易,面临方方面面得困境仍在坚持,下次有机会一定要写写基层麻醉得困境.
对于术后患者头痛如何处理，也有困惑，尽管硬膜外自体血充填就是个不错选择，但就是也有同行担忧如果这样处理得话,无异于向患者承认就是麻醉得问题,又害怕家属与自己纠缠，现在得医疗环境,您说正常并发症，患者不可能认同,所以有些同行希望病房多补些液体,不再折腾患者,让这件事情就这样平静得过去。
我们今天就来试着探讨一下硬脊膜打穿后,如何处理？
硬脊膜打穿了，麻醉医生面临两个问题,首先就是麻醉如何继续,其次就就是出现术后低压性头痛如何处理。
首先硬膜打穿后,一般来说目前大家得处理主要有以下几类:
①改为全麻
②换间隙，最好就是上一间隙继续硬膜外穿刺（向上置管）,后少量分次给药。
③原间隙,穿刺针退到硬外腔,尝试置管,置管后要抽吸，排除置入蛛网膜下腔后，患者置平卧位，然后少量分次给药.
④手术时间允许,改为单次腰麻。
２010年中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全得有关指导意见》中指出：①废弃以往使用得硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻)得操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。
②废弃以往使用得硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后,改换另一椎间隙再行穿刺得操作方法，以避免发生全脊髓麻醉得可能性。
③推荐:在硬膜外填充后,改行全身麻醉.
尽管有指南，但就是实际工作中不就是您想改全麻就能改全麻得，有时候会受到各种各样得限制不得不继续硬着头皮去做硬膜外。
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术后出现低压性头痛如何处理?
椎管内阻滞并发症防治快捷指南（２012)推荐得治疗为:
①轻度到中度头痛得患者，应卧床休息、注意补液与口服镇痛药治疗,有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解;
②中度到重度头痛等待自行缓解得病例，需给予药物治疗；
③硬膜外腔充填法:就是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效得方法，适用于症状严重且难以缓解得病例。
其中指南明确得描述了硬膜外腔充填方法,这个就是对于顽固性重度头痛最有效得方法
注:对于自体血得填充,２０１0年中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全得有关指导意见》中就是废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）得操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
但就是2012年得指南又将自体血得填充列为方法之一.
Ａ、方法:患者取侧卧位，在硬膜穿破得节段或下一个节段.穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以1毫升/3秒得速度缓慢注入硬膜外腔。
注入充填液体时，患者述说腰背部发胀,两耳突然听觉灵敏与突然眼前一亮,均为颅内压恢复过程正常反应。
拔针后可扶患者坐起并摇头,确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗得信心.
B、充填液体得选择
a、无菌自体血１０～2０毫升.能获得立即恢复颅内压与解除头痛得效果,与注入中分子量人工胶体得效果相同,但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑，不利于其后可能接受得椎管内麻醉效果。
自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病与有菌血症风险得发热患者;
b、6％中分子量右旋糖酐溶液15~20毫升。
与注入无菌自体血得效果相同，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用维持时间较长；
c、由粗针（如硬膜外腔穿刺针)引起得硬脊膜穿破后得头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解。
相关文献中成功处理硬脊膜穿透后得案例（作者为陈彩蓉）
患者，女，28岁,体重65ｋg,身高158cm，ＡSA Ｉ级,无头痛史。
硬膜外麻醉下行剖宫产.
穿刺后发现脑脊液外漏,考虑硬脊膜已经穿破，退针约0、5cm，未发现脑脊液外漏现象，向头端顺利置管３cm.嘱患者平卧后,推注0．３７5％布比卡因3ml,麻醉平面达T6水平,即开始手术.15 miｎ后胎儿娩出,患者主诉头痛难忍,使用氟哌利多后无缓解，考虑脑脊液经穿刺孔大量漏出所致.即抽取自体血（肱静脉血10 m1)于1０S内经硬膜外管注入硬膜外间隙，1h后患者诉头痛缓解，６h后患者诉头痛消失。
随访3ｄ患者无任何不适.
实际工作中如何预防硬脊膜穿破以及之后得低压性头痛
防止硬膜穿透得专家共识推荐措施:
①建议选用25Ｇ～27Ｇ非切割型蛛网膜下腔穿刺针；
②如使用切割型蛛网膜下腔穿刺针进行脊麻,则穿刺针斜口应与脊柱长轴平行方向进针;
③在硬膜外腔阻力消失实验中，使用不可压缩介质（通常就是生理盐水)较使用空气意外穿破硬脊膜得发生率低；
穿破硬脊膜后,预防低压性头痛得措施（自体血填充不作为预防措施）
如果改全麻了，术后应该注意平卧以及多补液。
如果换间隙穿刺成功，则可在关腹膜前经硬膜外导管注入2０ml万汶(６％HESl30/0、4）10min 后（生理盐水也可，但就是有研究比较证明万汶效果更好),患者无不适主诉接电子输注泵,泵注液为0、９％生理盐水150ml，选择持续输注模式6mｌ/h。
药袋内药液用尽后再次配注生理盐水１50 ｍl,设定模式不变。
硬膜外持续填充４d,患者无症状或症状轻微者可拔除硬膜外导管，症状严重者可延长至7d拔管。
；其间需每日清洁消毒穿刺处并更换敷料。