【知识点汇总】临床执业医师考试复习资料 - 运动医学(必背)

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第十九章运动系统

第一节：概述

一、骨总论：

1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。0级为完全瘫痪；5级为正常；

2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。

第二节骨折概论

一、骨折概念：

1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。

2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；

2）完全骨折：

3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。

2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；

二、骨折的临床表现：

1.畸形、反常活动、骨摩擦音。

注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；

2.检查首选：X线。

三、骨折的并发症：

（一）早期并发症：

1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。

骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；

2.重要内脏器官损伤：

3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。（二）晚期并发症：

1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；

2.下肢深静脉血栓：

3.褥疮：

4.感染：

5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。

6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。

7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。

8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。

注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；

骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；

骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；

关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。

右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；

四、骨折的急救和治疗：

1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；

2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。

3.复位标准：1）解剖复位：

2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.

旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。

五、骨折愈合：

1.血肿炎症机化期：2周；

2.原始骨痂形成期：4~8周；

3.骨板形成塑形期：8~12周；

2周机化2月形成3月愈合；

注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。

清创切除创缘皮肤1~2mm。

骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失；

第三节上肢骨折

一、锁骨骨折：

1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；杜加征阴性；

2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，仅用三角巾悬吊患肢3~6周。

二、肱骨外科颈骨折：

1.易损伤臂丛神经和腋神经。

2.无移位骨折：三角巾悬吊；

外展内收：外固定；

粉碎型骨折：老年人三角巾悬吊，任其自然愈合；

三、肱骨干骨折：

1.易损伤桡神经。垂腕；

2.

四、肱骨髁上骨折:

1.多以10岁以下儿童多见；伸直型比较常见；

2.伸直型：手掌着地；屈曲型（肘后关系不正常---肘关节脱位）：手背着地。

3.伸直型：肘后三角关系正常；

4.最容易损伤：肱动脉；

5.伸直型：近端前下→→→→远端向上；

屈曲型：近端后下→→→→远端向前；

注：垂腕：桡神经；

爪形手：尺神经；

猿手：正中神经；三个半

五、桡神经下端骨折：

1.伸直型（Colles骨折）：银叉畸形；

原本紧张Colles；银叉枪刺伸直型；远端：背侧；近心端；

2.屈曲型（Smith骨折）：

第四节下肢骨折

一、股骨颈骨折：

1.最易损伤血管：旋股内、外侧动脉；骺外侧动脉是股骨头最主要的供血

来源；

2.我想你是股骨颈骨折：WXNS：外旋内收；

3.内收骨折：Pauwells角>50°；不稳定；

外展骨折：Pauwells角<30°；稳定；

外小3，内大5；

4.临床表现：Brvant三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在Nelaton线之上；

主要是外旋畸形；

5.治疗：非手术治疗：稳定性骨折（内收型）；年龄过大，全身状况差或合并有严重心、肺、肾等功能障碍者；

手术治疗；

二、股骨干骨折：

1.题眼：大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑；

2.易诱发休克；

3.X线确诊；

4.治疗：非手术治疗：成人：持续骨牵引，时间8~10W；

儿童：小夹板固定；

3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引；

产伤引起的新生儿股骨干骨折可将伤肢用绷带固定于

胸腹部；

手术治疗：伤及血管、神经立即手术；

三、胫骨平台骨折：

1.单纯平台中央塌陷骨折：①如果塌陷<1cm；石膏固定4~6w；

②如果塌陷>1cm；把塌陷顶起来，石膏固定4~6w；

四、胫腓骨骨折：

1.好发于三棱形和四方形移行交界处；

2.胫骨骨折最不容易愈合；易发生骨折延迟愈合或不愈合；原因是骨营养动脉损伤；

注：易发生延迟愈合的是胫骨下`1/3骨折；