人工气管插管病人的口腔护理课件
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气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
人工气道的管理
人工气道的管理第一节气管插管病人的口腔护理准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，此项操作由两名护士共同完成。
记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10ml。
一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。
同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至口腔清洁。
口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固定。
注意事项：⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。
⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。
如病人出现恶心。
嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。
⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。
⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。
第二节气道湿化呼吸道粘膜的结构气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。
细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。
每个纤毛细胞约有200根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。
其活动受，ATP、细胞的温度、溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。
溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。
厚度的维持取决于：水的蒸发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。
凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。
气管插管病人的口腔护理ppt课件
口腔护理对气管插管患者的重要性
1. 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。
2. 牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3. 气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。
3/23/2022
4
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
我们是怎样做的呢？
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
3/23/2022
3
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
1. 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。
2. 牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3. 气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。
3/23/2022
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This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
我们是怎样做的呢？
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
3/23/2022
3
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
ICU经口气管插管患者口腔医疗护理PPT课件
原则
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，遵循无菌操作原则，选择适当的 口腔护理产品和工具，定期评估患者的口腔状况并及时调整护理方案。
02 icu经口气管插管患腔情况
观察口腔黏膜是否干燥、有无破 损、出血、炎症等症状，以及牙
齿、牙龈情况。
评估插管情况
检查气管插管的固定、深度、气囊 充盈度等，确保插管位置正确且无 移位。
创新护理技术的研究与应用
智能护理设备
利用先进技术，开发智能化的口腔护理设备，提高护理效率和准确 性。
新型口腔护理材料
研究开发具有更好抗菌、抗感染性能的口腔护理材料，降低感染风 险。
远程护理技术
利用互联网和移动技术，实现远程口腔护理指导与监控，方便患者居 家康复。
提高护理人员的专业素养
专业化培训
加强对护理人员的专业培训，提高其在口腔护理领域的技能和知 识。
预防口腔感染
有效的口腔医疗护理可以 降低口腔感染的风险，保 护患者的呼吸道健康。
维持口腔湿润
通过口腔护理可以保持口 腔湿润，缓解口干症状， 预防口腔黏膜损伤。
提高患者舒适度
良好的口腔医疗护理可以 提高患者的舒适度，促进 患者的康复。
icu经口气管插管患者口腔医疗护理的目标和原则
目标
预防口腔感染，维持口腔湿润，促进患者的舒适度和康复。
询问病史
了解患者是否有口腔疾病、过敏史 等，以便采取相应的护理措施。
口腔清洁
准备用物
更换牙垫
备好生理盐水、棉球、纱布等清洁用 品。
如有需要，及时更换牙垫，保持其清 洁卫生。
清洁口腔
使用棉球或纱布蘸取生理盐水，轻轻 擦拭牙齿、牙龈、口腔黏膜等部位， 注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，遵循无菌操作原则，选择适当的 口腔护理产品和工具，定期评估患者的口腔状况并及时调整护理方案。
02 icu经口气管插管患腔情况
观察口腔黏膜是否干燥、有无破 损、出血、炎症等症状，以及牙
齿、牙龈情况。
评估插管情况
检查气管插管的固定、深度、气囊 充盈度等，确保插管位置正确且无 移位。
创新护理技术的研究与应用
智能护理设备
利用先进技术，开发智能化的口腔护理设备，提高护理效率和准确 性。
新型口腔护理材料
研究开发具有更好抗菌、抗感染性能的口腔护理材料，降低感染风 险。
远程护理技术
利用互联网和移动技术，实现远程口腔护理指导与监控，方便患者居 家康复。
提高护理人员的专业素养
专业化培训
加强对护理人员的专业培训，提高其在口腔护理领域的技能和知 识。
预防口腔感染
有效的口腔医疗护理可以 降低口腔感染的风险，保 护患者的呼吸道健康。
维持口腔湿润
通过口腔护理可以保持口 腔湿润，缓解口干症状， 预防口腔黏膜损伤。
提高患者舒适度
良好的口腔医疗护理可以 提高患者的舒适度，促进 患者的康复。
icu经口气管插管患者口腔医疗护理的目标和原则
目标
预防口腔感染，维持口腔湿润，促进患者的舒适度和康复。
询问病史
了解患者是否有口腔疾病、过敏史 等，以便采取相应的护理措施。
口腔清洁
准备用物
更换牙垫
备好生理盐水、棉球、纱布等清洁用 品。
如有需要，及时更换牙垫，保持其清 洁卫生。
清洁口腔
使用棉球或纱布蘸取生理盐水，轻轻 擦拭牙齿、牙龈、口腔黏膜等部位， 注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。
气管插管患者的护理PPT课件
3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
气管插管护理(课堂PPT)
（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制 的气管导管插入气管内。
人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 鼻（面）罩 喉罩
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、 手套、石 蜡油、听 诊器
二、气管插管时的配合
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
❖ 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
气管插管患者口腔护理ppt课件-气管切开患者的口腔护理ppt
• 常见漱口液
• 生理盐水:对病人的口咽部病原微生物只有稀释和机械冲洗的作用患者口臭的 发生率为40%左右、口腔感染率为27%。因此，对ICU患者用生理盐水做口 腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。［2］
• 3％过氧化氧溶液：遇有机物时释放氧分子．有防腐、防臭作用。［1］
• 0.02％呋喃西林溶液可以广谱抗菌，对多数革兰阳性及阴性菌有抗菌
经口气管插管病人口腔护理面临的困难
• 经 口气 管 插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。 • 由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往
往采取犹豫的态度，同时担心气管插管脱出或移位也是影响操作的一 个主要原因; • 一些护士对口腔护理的重要性认识不足; • 同时调查显示影响护士为病人提供口腔护理的重要因素在于，病人病 情的严重程度以及护理人员的技术水平。尽管口腔护理被视为标准的 护理措施，但实际上护士往往采取快速擦洗危重病人口腔的做法，忽 略了口腔护理的效果; • 其他因素还包括护士自身缺乏口腔护理的系统培训
• 护理人员对口腔护理的态度：I项对美国556名护士的调查表明：只有68．3％ 的护士认为口腔护理是非常重要的一项操作。护士对经口气管插管病人实施 口腔护理往往采取犹豫的态度，这可能因为经口气管插管患者由于插管阻
• 挡，护理人员操作难度增加；插管妨碍了护理人员对口腔状况的观察和对口 护效果的评估；当患者躁动或合作困难时，护理人员担心口护时解除气管插 管固定会导致插管意外脱出；为经口气管插管患者实施口腔护理耗时较
中华护理杂志2005年8月第40卷第8期
护理人员对口腔护理的认识
• 护理人员对口腔护理知识的了解：为经口气管插管机械通气患者提供有效的 口腔护理是预防VAP发生的关键，但护理人员实施口腔护理的状况不容乐观 。调查显示ICU护士在对患者实施口腔护理中自我评估显著高于实际观察评 估。1项对105名ICU护士的调查显示仅17．8％的护士能正确回答机械通气性 肺炎主要病源菌是口腔定植菌，49．2％的护士能正确回答口腔护理的重要目 的之一是清除患者的牙菌斑。护理人员获得口腔护理知识的来源相对陈旧， 缺乏系统性的全面培训
• 生理盐水:对病人的口咽部病原微生物只有稀释和机械冲洗的作用患者口臭的 发生率为40%左右、口腔感染率为27%。因此，对ICU患者用生理盐水做口 腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。［2］
• 3％过氧化氧溶液：遇有机物时释放氧分子．有防腐、防臭作用。［1］
• 0.02％呋喃西林溶液可以广谱抗菌，对多数革兰阳性及阴性菌有抗菌
经口气管插管病人口腔护理面临的困难
• 经 口气 管 插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。 • 由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往
往采取犹豫的态度，同时担心气管插管脱出或移位也是影响操作的一 个主要原因; • 一些护士对口腔护理的重要性认识不足; • 同时调查显示影响护士为病人提供口腔护理的重要因素在于，病人病 情的严重程度以及护理人员的技术水平。尽管口腔护理被视为标准的 护理措施，但实际上护士往往采取快速擦洗危重病人口腔的做法，忽 略了口腔护理的效果; • 其他因素还包括护士自身缺乏口腔护理的系统培训
• 护理人员对口腔护理的态度：I项对美国556名护士的调查表明：只有68．3％ 的护士认为口腔护理是非常重要的一项操作。护士对经口气管插管病人实施 口腔护理往往采取犹豫的态度，这可能因为经口气管插管患者由于插管阻
• 挡，护理人员操作难度增加；插管妨碍了护理人员对口腔状况的观察和对口 护效果的评估；当患者躁动或合作困难时，护理人员担心口护时解除气管插 管固定会导致插管意外脱出；为经口气管插管患者实施口腔护理耗时较
中华护理杂志2005年8月第40卷第8期
护理人员对口腔护理的认识
• 护理人员对口腔护理知识的了解：为经口气管插管机械通气患者提供有效的 口腔护理是预防VAP发生的关键，但护理人员实施口腔护理的状况不容乐观 。调查显示ICU护士在对患者实施口腔护理中自我评估显著高于实际观察评 估。1项对105名ICU护士的调查显示仅17．8％的护士能正确回答机械通气性 肺炎主要病源菌是口腔定植菌，49．2％的护士能正确回答口腔护理的重要目 的之一是清除患者的牙菌斑。护理人员获得口腔护理知识的来源相对陈旧， 缺乏系统性的全面培训
口腔护理操作规范ppt课件
口腔护理
神经内科
主要内容
概念 目的 护理并发症 操作程序 注意事项
（介绍专科操作—气管插管患者口腔护理）
口腔护理的概念
通过刷牙、牙线、特殊口腔护理的方法来 清洁口腔内的细菌和繁殖的食物碎屑。
口腔护理的目的
1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并 发症。
2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食 欲。
3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
口腔护理的适应症
高热患者
昏迷患者
危重患者
禁食患者
鼻饲患者
术后患者
口腔疾病患者
生活不能自理的患者
1、擦洗过程中，动作轻柔，擦舌及硬腭时不宜过深 ，以免引起恶心。对有凝血功能障碍者，应防止 碰伤黏膜及牙龈。
2、擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉 球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶 液吸入呼吸道。
Байду номын сангаас 口腔护理的并发症
← 窒息：迅速清除口腔异物，解除呼吸道梗阻。
← 口腔黏膜损伤：使用朵贝氏液、呋喃西林等药物 漱口。
← 口腔及牙龈出血：泠盐水漱口。
← 恶心、呕吐：暂停操作，嘱患者深呼吸、放松。
用物准备
一次性使用口腔护理包、手电筒、口护液。
操作流程
评估——核对——解释 评估：环境、患者口腔、用物齐备 核对：患者信息（两种方式核查） 解释：目的、配合
1/2
擦洗原则： 面面俱到无遗漏，干净清洁无损伤
擦洗顺序：16个面
1.对侧上内——近侧上内——对侧下内——近侧下内
对侧
近侧
咬合牙齿后 对侧上外及面颊——近侧上外侧及面颊——对侧下外及面
颊——近侧下外及面颊 同上顺序擦洗咬合面 “Z”擦上颚部及下颚部 “Z”擦洗舌面上及下
神经内科
主要内容
概念 目的 护理并发症 操作程序 注意事项
（介绍专科操作—气管插管患者口腔护理）
口腔护理的概念
通过刷牙、牙线、特殊口腔护理的方法来 清洁口腔内的细菌和繁殖的食物碎屑。
口腔护理的目的
1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并 发症。
2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食 欲。
3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
口腔护理的适应症
高热患者
昏迷患者
危重患者
禁食患者
鼻饲患者
术后患者
口腔疾病患者
生活不能自理的患者
1、擦洗过程中，动作轻柔，擦舌及硬腭时不宜过深 ，以免引起恶心。对有凝血功能障碍者，应防止 碰伤黏膜及牙龈。
2、擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉 球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶 液吸入呼吸道。
Байду номын сангаас 口腔护理的并发症
← 窒息：迅速清除口腔异物，解除呼吸道梗阻。
← 口腔黏膜损伤：使用朵贝氏液、呋喃西林等药物 漱口。
← 口腔及牙龈出血：泠盐水漱口。
← 恶心、呕吐：暂停操作，嘱患者深呼吸、放松。
用物准备
一次性使用口腔护理包、手电筒、口护液。
操作流程
评估——核对——解释 评估：环境、患者口腔、用物齐备 核对：患者信息（两种方式核查） 解释：目的、配合
1/2
擦洗原则： 面面俱到无遗漏，干净清洁无损伤
擦洗顺序：16个面
1.对侧上内——近侧上内——对侧下内——近侧下内
对侧
近侧
咬合牙齿后 对侧上外及面颊——近侧上外侧及面颊——对侧下外及面
颊——近侧下外及面颊 同上顺序擦洗咬合面 “Z”擦上颚部及下颚部 “Z”擦洗舌面上及下
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12
2020/10/4
5 喉镜协助法
经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护 理后效果满意。方法：先给病人充分镇静 后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放 入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一 侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口 腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电 筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口 腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有 效。
9
2020/10/4
4·1 操作前准备
1 用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引
装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器, 听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。
2 向患者和家属解释口腔护理的步骤及重 要性。取得患者理解配合。
3 操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧
。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30°
3
2020/10/4
1 评估
口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。
经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称 VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率 高达50%～70%，严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。
2020/10/4
14
2020/10/4
13
6. 观察三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色 和口腔黏膜等。
2 神志、面色情况发现患者神志、面色有异 常时，应立即停止操作，查明原因并作处理 。
3 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送 检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉 药物 。
2020/10/4
6
2020/10/4
4 口腔护理冲洗法
由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。
4 观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加 大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听 诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气 管内吸痰。
5 测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、 洗液流入呼吸道
6 测量并记录气管插管末端距门齿的距离。
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2020/10/4
4·2 操作中的护理
2 操作中的护理：5·2·1解开固定导管
人工气管插管病人的 口腔护理
2020/10/4
ICU 杨娜
1
口腔护理的目的
口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。
2020/10/4
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2020/10/4
机械通气病人口腔 护理的重要性
系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食 指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头 固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病 人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管 导管轻轻偏向口角另一侧。5·2·2观察口腔粘 膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化 用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管 从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可 过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉 部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底 吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引 压力维持在0·04-0·06Kpa。
4
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2 计划与准备
1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目 的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以 消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不 便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不 能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此， 为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要 教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及 环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌 要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双 手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒 适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰 卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备： 先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气 管插管情况。
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4·3 冲洗法注意事项
冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：
保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一
侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是 操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2 等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该 立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不 易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌 苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在 冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护 ，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗 操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效 固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。
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3 口腔擦拭法
特殊用物的准备：无菌纱布，宽1-2CM长2030CM白胶布，机长带，牙垫。由2名护士操作， 一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固 定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（ 昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移 至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫， 由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同 法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无 菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管 和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。
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5 喉镜协助法
经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护 理后效果满意。方法：先给病人充分镇静 后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放 入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一 侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口 腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电 筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口 腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有 效。
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4·1 操作前准备
1 用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引
装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器, 听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。
2 向患者和家属解释口腔护理的步骤及重 要性。取得患者理解配合。
3 操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧
。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30°
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1 评估
口腔护理前的评估工作是为经口气 管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。 其中评估患者的神志、合作程度、气管导 管插入深度和固定的方法等是有别于其他 病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口 器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能 进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下 进行，以取得配合。
经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通 气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人 最常用的抢救方法之一。而机械通气的严 重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称 VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率 高达50%～70%，严重影响该类病人的救 治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是 引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌 培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因 此，口腔护理在预防经口气管插管病人的 口腔感染和VAP的发生具有重要意义。
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6. 观察三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色 和口腔黏膜等。
2 神志、面色情况发现患者神志、面色有异 常时，应立即停止操作，查明原因并作处理 。
3 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送 检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉 药物 。
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4 口腔护理冲洗法
由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。
4 观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加 大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听 诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气 管内吸痰。
5 测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、 洗液流入呼吸道
6 测量并记录气管插管末端距门齿的距离。
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4·2 操作中的护理
2 操作中的护理：5·2·1解开固定导管
人工气管插管病人的 口腔护理
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ICU 杨娜
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口腔护理的目的
口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再 生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口 腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预 防口腔感染。
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机械通气病人口腔 护理的重要性
系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食 指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头 固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病 人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管 导管轻轻偏向口角另一侧。5·2·2观察口腔粘 膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化 用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管 从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可 过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉 部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底 吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引 压力维持在0·04-0·06Kpa。
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2 计划与准备
1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目 的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以 消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不 便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不 能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此， 为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要 教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及 环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌 要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双 手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒 适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰 卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备： 先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气 管插管情况。
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4·3 冲洗法注意事项
冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：
保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一
侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是 操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2 等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该 立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不 易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌 苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在 冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护 ，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗 操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效 固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。
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3 口腔擦拭法
特殊用物的准备：无菌纱布，宽1-2CM长2030CM白胶布，机长带，牙垫。由2名护士操作， 一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固 定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（ 昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移 至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫， 由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同 法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无 菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管 和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。