气管插管病人口腔护理
气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项
气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项ICU患者经口气管插管，会使其口腔时刻处在开放的状态下，导致口腔黏膜较为干燥、唾液的分泌量大大减少，并滋生大量的细菌。
同时患者的病情危重、病程长，以及机体的抵抗力相对较差,经常需要使用多种抗生素进行治疗，而开展口腔护理能够有效的预防因为气管插管而损伤到气道、口咽、面颊等部位，使口腔卫生得到改善，且可以保持清洁，避免发生VAP即呼吸机相关性肺炎，如下讨论气管插管患者口腔护理操作与流程以及相关注意事项。
ICU气管插管患者口腔护理操作及流程(1)口腔护理内容:口腔护理方法有冲洗、擦拭以及刷牙等等，擦拭法比较常用。
第一，擦拭法目前在ICU开展较多，其主要是用止血钳夹取浸含有口腔护理液的棉球，来对口腔进行擦拭。
经口气管插管患者，因为气管插管受到阻碍，采用擦拭法开展口腔护理难以顺利完成，且可能会发生插管移位以及脱管的情况。
第二，冲洗法：该种方法要求患者的头部偏向一侧，在操作之前先将患者呼吸道以及口腔分泌物清洗干净，用注射器将漱口液抽取干净，先由一人去除后从一侧口角慢慢的注人到患者口腔，再由一人于对侧口角进行同步负压吸引洗净口腔中的液体，反复进行冲洗直到吸出液清澈。
之后采用对侧口角同法进行冲洗，然后为患者开展常规的口腔护理。
冲洗法可不断的冲击、振荡与循环流动，使得被附在口腔黏膜、舌部、咽部内的微生物脱落伴随冲洗液而被吸出。
第三，刷牙:刷牙属于维持口腔卫生有效的方法，其可将牙菌斑去除，将口腔中细菌定植减少。
但患者在经口气管插管的时候，有着一定的操作难度。
第四，一般护理：保证病房内空气清新，定时开窗通风，合理调整温湿度。
对固定胶布定时更换，并将口腔与胸部护理做好。
对于ICU气管插管患者口腔护理而言，需要确保液体摄入量充足，每天2500到3000毫升，变换体位时，气管导管避免过度扭曲、牵拉以及脱出。
拔管之前指导患者做咳嗽锻炼，气管插管拔出密切对患者病情变化观察，观察呼吸频率和血氧饱和度。
口腔护理标准
气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士）操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。
2.掌握口腔的解剖和生理。
3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。
人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。
5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。
6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。
9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。
通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。
呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。
物品准备1.护目镜或眼镜、面罩。
2.牙垫或是口咽通气道（必要时）3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。
4.生理盐水。
5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。
6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
2.5-10ml注射器。
3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。
5.连接管。
6.非无菌手套。
7.听诊器。
患者及家属宣教1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。
成人气管插管口腔护理试题
成人气管插管口腔护理试题
1. 气管插管后，口腔应该保持清洁吗？为什么？
答：气管插管后，口腔应该保持清洁。
原因是口腔中的细菌很容易通过气管插管进入呼吸道，导致肺部感染和其他并发症。
2. 气管插管后，口腔护理应该如何进行？
答：气管插管后，口腔护理应该包括以下步骤：
1）每天至少进行两次口腔护理。
2）清洁口腔和齿龈，可以使用漱口水、含氯己定等口腔消毒剂。
3）换一次口腔护理用的牙刷，防止细菌滋生。
4）避免使用含糖的口香糖、果汁等，以防口腔中的细菌滋生。
5）进行口腔护理时要注意不要弄伤气管插管部位。
3. 气管插管后病人会出现哪些口腔问题？
答：气管插管后病人可能会出现以下口腔问题：
1）口干舌燥
2）口腔异味
3）口腔溃疡
4）口腔炎症
5）牙齿松动或脱落
6）咀嚼和吞咽困难
7）牙龈出血
4. 气管插管后，如何预防口腔问题？
答：气管插管后，预防口腔问题的方法有：
1）保持良好的口腔卫生习惯。
2）定期进行口腔护理，清洁口腔和齿龈。
3）避免嘴唇的干燥和开裂，可以涂上润唇膏或润喉剂。
4）经常补充水分，避免口干舌燥。
5）尽量避免使用含糖的食物和饮料。
6）定期检查牙齿的健康状况，防止口腔感染和牙周炎的发生。
7）注意做好气管插管的护理和维护，避免插管的过程中对口腔产生损伤。
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。
本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。
一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。
同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。
2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。
此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。
二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。
2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。
三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。
同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。
2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。
使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。
四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。
3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。
以上就是气管插管护理的要点。
通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。
ICU经口气管插管患者口腔医疗护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，遵循无菌操作原则，选择适当的 口腔护理产品和工具，定期评估患者的口腔状况并及时调整护理方案。
02 icu经口气管插管患腔情况
观察口腔黏膜是否干燥、有无破 损、出血、炎症等症状，以及牙
齿、牙龈情况。
评估插管情况
检查气管插管的固定、深度、气囊 充盈度等，确保插管位置正确且无 移位。
创新护理技术的研究与应用
智能护理设备
利用先进技术，开发智能化的口腔护理设备，提高护理效率和准确 性。
新型口腔护理材料
研究开发具有更好抗菌、抗感染性能的口腔护理材料，降低感染风 险。
远程护理技术
利用互联网和移动技术，实现远程口腔护理指导与监控，方便患者居 家康复。
提高护理人员的专业素养
专业化培训
加强对护理人员的专业培训，提高其在口腔护理领域的技能和知 识。
预防口腔感染
有效的口腔医疗护理可以 降低口腔感染的风险，保 护患者的呼吸道健康。
维持口腔湿润
通过口腔护理可以保持口 腔湿润，缓解口干症状， 预防口腔黏膜损伤。
提高患者舒适度
良好的口腔医疗护理可以 提高患者的舒适度，促进 患者的康复。
icu经口气管插管患者口腔医疗护理的目标和原则
目标
预防口腔感染，维持口腔湿润，促进患者的舒适度和康复。
询问病史
了解患者是否有口腔疾病、过敏史 等，以便采取相应的护理措施。
口腔清洁
准备用物
更换牙垫
备好生理盐水、棉球、纱布等清洁用 品。
如有需要，及时更换牙垫，保持其清 洁卫生。
清洁口腔
使用棉球或纱布蘸取生理盐水，轻轻 擦拭牙齿、牙龈、口腔黏膜等部位， 注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。
气管插管口腔护理操作流程
气管插管口腔护理操作流程一、前言气管插管是一种常见的治疗方法，但是在进行气管插管治疗时，需要对口腔进行护理。
因为口腔是呼吸道的重要组成部分，在插管过程中容易受到损伤和感染。
因此，正确的口腔护理操作流程对于患者的康复至关重要。
二、准备工作1. 确定操作人员：由专业医务人员进行操作。
2. 准备工具：手套、口腔镜、吸痰器、无菌盐水或生理盐水等。
3. 通知患者：告知患者将进行口腔护理操作，并说明操作目的和流程。
三、操作流程1. 洗手：操作人员应该先洗手，并戴上手套。
2. 前置处理：在进行口腔护理之前，需要先将患者头部转向一侧，并用吸痰器清除口咽部分泌物和呕吐物等。
同时，用无菌盐水或生理盐水清洁口腔黏膜和舌头表面。
3. 口内检查：使用口腔镜检查患者牙齿是否有松动或缺失，有无口腔溃疡、炎症等情况。
如果发现异常情况，应及时记录并通知医生。
4. 口腔护理：将口腔镜放入患者口中，用吸痰器吸出口咽部分泌物和呕吐物等。
然后用无菌盐水或生理盐水清洁口腔黏膜和舌头表面，并用吸痰器将残留的液体吸出。
注意不要让液体流入气管插管管道中。
5. 检查气管插管：检查气管插管是否松动或位移，并观察患者的呼吸情况。
四、注意事项1. 在进行口腔护理操作时，应尽量避免刺激患者的舌头和喉咙。
2. 避免使用过于浓度的消毒剂或刺激性强的清洁剂。
3. 操作人员在进行操作前应先向患者解释操作目的和流程，并征得其同意。
4. 在操作过程中，如发现异常情况应及时记录并通知医生。
五、总结正确的口腔护理操作流程对于气管插管患者的康复至关重要。
操作人员需要在进行操作前认真准备，遵循正确的操作流程，并注意事项。
同时，需要随时观察患者的情况，及时记录并通知医生。
气管插管口腔护理注意事项
气管插管口腔护理注意事项
气管插管是一种重要的医疗操作，口腔护理对于预防并发症和保护患者健康至关重要。
以下是一些建议的注意事项：
1. 定期口腔护理：每隔4-6小时，使用生理盐水或温盐水进行
口腔护理，清洁口腔，包括舌头、牙齿、唇部和口腔黏膜。
2. 姿势正确：将患者头偏向一侧，并放置护目镜或口腔防护垫，以防止流出物污染床上用品。
3. 轻柔的护理：使用软毛牙刷或棉签进行轻柔的护理，避免对黏膜造成刺激或损伤。
4. 避免使用香皂或刺激性物质：避免使用含有香皂或刺激性物质的口腔清洁剂，以免引起刺激或过敏。
5. 食物和液体摄入：在插管期间，患者无法进食或饮水，但仍需保持口腔湿润。
使用温盐水或溶液进行漱口有助于保持口腔湿润。
6. 观察口腔黏膜变化：定期观察口腔黏膜的变化，如溃疡、红肿、出血或感染迹象。
如发现异常情况，及时通知医护人员。
7. 口腔护理固定时间：建立一个固定的口腔护理时间，以确保每次都能进行护理，并记录护理操作。
8. 护理后注意事项：护理结束后，将所有用过的工具和材料清
洗、消毒或丢弃，以确保下一次使用时的卫生。
9. 定期更换气管插管：按照医嘱定期更换气管插管，以减少感染的风险。
以上是气管插管口腔护理的一些注意事项，但具体的操作和频率可能根据患者的具体情况而有所不同。
请在进行护理前咨询医护人员，以确保正确的使用和操作。
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 团体标准
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理团体标准以下提供《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准中一些具体的操作标准：
1. 口腔护理的频次应每6～8小时进行1次。
2. 强调应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。
3. 监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH₂O。
4. 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧，以避免气管插管移位，防止误吸窒息，保证患者安全。
5. 应将评估贯穿于口腔护理全过程，应评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；通过评估呼吸机参数、气管插管位置等，保证机械通气有效运转，保证人工气道通畅；应通过评估口腔状况、口腔周围皮肤状况，评价口腔护效果。
6. 首选冲洗结合刷洗法，Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、出血或出血倾向者，宜选择冲洗结合擦拭法。
7. 冲洗或擦拭顺序为：先对侧后近侧，依次进行牙齿、颊部、舌部、舌下、硬腭及气管插管表面的护理，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。
8. 口腔护理液可选择生理盐水、%氯己定含漱液等。
使用含漱液时，应确认患者无误吸风险。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医护人员获取更多信息。
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国内口腔护理工具
工具简单：
耗费时间长
操作繁琐：
2021/3/2
擦拭 效果难满意
冲洗
8
使用工具化繁为简
2021/3/2
擦拭+冲洗+吸引
9
口腔护理前的口腔评估
• 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应 用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔 护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICU应科 学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决 定口腔护理的频次选择口腔护理液。
大家好
2021/3/2
1
气管插管病人的口腔护理
2021/3/2
2
概念
什么是口腔护理？
Ø 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病 人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。
Ø 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及 促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭 义上的口腔护理。
2021/3/2
14
口腔护理频次评价表
Beck Oral Assessment Scale (BOAS)
2021/3/2
15
口腔护理常用溶液
2021/3/2
16
口腔常用外用药
2021/3/2
17
2021/3/2
18
• 灭菌注射用水？ • 生理盐水？
2021/3/2
19
口腔护理操作流程
操作由1到2名护士配合完成
干燥、完整
轻度萎缩、出血
3 干燥、粘膜擦破或有溃疡面 牙床有萎缩，容易出血、肿胀
湿润、少量舌苔 无味或有味
无白斑、无龋齿、假牙合适
干燥、或有中量舌苔
干燥或湿润有
中量白垢、无龋齿或齿间引流、 大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，
假牙不合适
假牙不合适，齿间流脓液
2021/3/2
24
几个小问题
普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(>1%)包括：声嘶、溃疡、 咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌 病。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继 续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的 沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。
2021/3/2
20
操作时的注意事项
1、操作过程中抬高床头≥30°，操作过程中气管插管需要护士 一直扶着。保持插管的位置及深度。
2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘 膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有无呛咳．发 现异常，立即停止操作。
3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者 的合作。
2021/3/2
5
大量研究证实：
• 口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制中 起关键作用。
• 高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。
做好口腔护理刻不容缓！
2021/3/2
6
国内
口腔护理现状——2009
2021/3/2 *护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析．现代临床医学。 7
2021/3/2
3
我们是怎样做的呢？
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
2021/3/2
4
口腔护理对气管插管患者的重要性
1.口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑 形成增多。
2.牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细 菌定植。
湿润、质软、无裂口 无
湿润无或有少量碎屑
干燥，有少量痂皮有裂口，有出 血倾向
唇有损伤
干燥，有少量或中量碎屑
干燥，有裂口，有大量痂皮有分 泌物，易出血
口腔内有损伤 干燥或湿润有大量碎屑
2021/3/2
8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷
13
口腔护理的间隔时间
• 4小时？ • 6小时？ • 8小时？ • 12小时？
4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。 5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。 6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下
呼吸道造成肺部感染。
2021/3/2
21
操作时的注意事项
7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。 8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。 9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。 10、90冲%。洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2大于 11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐 。 12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。 13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。
2021/3/2
10
口腔护理前的口腔评估流程
口腔 评估
科学的口腔评估是口腔护理的前提
2021/3/2
11
口腔评估表
项目/分值 嘴唇
牙齿/假牙
1 粉红、光滑、完好无
损
干净无碎片
2 干燥、破裂 覆块/局限性碎片
3 出血
4 溃疡
全面的覆块/碎片 不合适的假牙/龋齿
牙龈 舌头 粘膜 硬腭/软腭
粉红、湿润、坚固 粉红、舌乳头湿润 粉红、湿润、光滑
非经口饮食/吞咽困 难
自主能力
完全自主
需要督导
需要协助
完全依赖
2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗
2=头颈部放疗
其他特殊因素
2=免疫抑制
2=糖尿病
2021/3/2
2=贫血
12
评估范畴 粘膜 牙床 舌 气味
牙/假牙
唇 损伤（赘生、溃疡）
腭
口腔清洁度调查表
1 湿润、完整 无出血及萎缩
数值和描述性评级 2
抬高床头≥30°
气管插管患者应先 洗净气管插管及口
鼻腔痰液
用手电筒查看病人口腔情况 （粘膜溃疡情况、口臭、牙 菌斑、牙龈出血等）,确认重 点擦拭的部位
湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压
。 装置（0.04-0.06kpa）
扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手 用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰 管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用 海绵吸痰管边刷洗边吸引
2021/3/2
22
几个小问题
• 漱口水变色还能使用吗？
性状改变禁止使用！
2021/3/2
23
几个小问题
西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做 口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行 口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水 20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾， 药物通过粘膜迅速吸收，5～10min即可达到止痛目的。
粉红、湿润
红肿 舌苔厚重 发红/苔膜 潮湿的分泌物覆盖
松软
发亮、发红、有蚀斑、 白斑
有发白区域 干燥的分泌物覆盖
溃疡/出血 溃疡、破裂
干燥 溃疡/出血
硬壳状覆盖
唾液
水状
粘液状
分泌不足
无分泌
口腔疼痛
无痛
轻度痛
间歇性痛
疼痛不能忍受
呼吸道 营养情况
自主呼吸 普食
湿化氧疗 半流质
张口呼吸 流质
人工气道/插管