最新肿瘤科-肝癌中医临床路径(试行版)

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肝癌中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。
一、肝癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标
准》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。
肝癌临床常见证候：
肝郁脾虚证
肝胆湿热证
肝热血瘀证
脾虚湿困证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合原发性肝癌。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可
以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意
证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；
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（3）凝血功能；
（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定；
（5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）；
（6）胸部正侧位X线片；
（7）心电图；
（8）上腹CT或B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影
检查、丙型肝炎病毒抗体等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。
（2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。
（3）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。
（4）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。
（5）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。
4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。
5.推拿治疗：根据病情选用。
6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫
系统治疗等。
7.内科基础治疗。
8.护理：基础护理及辨证施护。
（九）出院标准
1. 胁痛、腹胀等主要症状明显改善；
2.疗程结束，无明显并发症；
3.初步形成个体化的治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肝癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为原发性肝癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10：C22）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日
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标准住院日：≤21天 实际住院日： 天
时间
年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日
（第3～14天，第1周期）

主
要
诊
疗
工
作

□询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证型判断 □书写首次病程记录 □开具常规检查、化验单 □向病人或家属交代病情及注意事项 □住院医师完成病历书写 □上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肝癌中医诊疗方案） □根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集
□中医证型判断
□调整中药处方2～3次
□注意观察不良反应并
及时采取相应的治疗
措施

重
点
医
嘱

长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定 □肿瘤标志物（AFP/AFU等） □心电图 □胸片 □上腹部CT或B超 长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □中医药特色治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □其它治疗（选用） 1. 2. 3. 4. 长期医嘱：
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食
□中药治疗（汤剂、口服
及注射中成药）
□支持治疗
临时医嘱：
□复查血常规
□中医药特色治疗（选
用）
1. 2.
3. 4.
□其它治疗（选用）
1. 2.
3. 4.

主要
护理
工作

□入院介绍（病房环境、设施等） □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □中医情志疏导、健康教育。 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □按照医嘱执行诊疗护
理措施
□中医情志疏导、健康教
育
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

时间 年 月 日 （第15～20天，第2周期） 年 月 日
（第21天，出院日）
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主 要 诊 疗 工 作 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1～2次 □疗效、预后与出院评估 □上级医师查房，根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果，确定患者是否可以出院 □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交代出院后的注意事项，如复查
时间、门诊随诊、下一周期治疗时间

重
点

医
嘱

长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □中医药特色治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □其它治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □血常规、尿常规、便常规， □肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □肿瘤标志物（AFP/AFU等） 长期医嘱
□停用长期医嘱
临时医嘱
□出院带药
□门诊随访

主要 护理 工作 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法

病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.

主管 护士 签名

医师
签名