老年人糖尿病

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糖尿病实验室检查
( 四 ) 尿酮体定性测定 正常尿中不应含酮体。糖尿病酮症伴或 不伴酸中毒均可呈阳性反应。长期饥饿 , 或 因妊娠等原因呕吐不能进食、营养不良、剧 烈运动后 , 也可因体内脂肪分解过盛 , 在肝中 形成酮体过多 , 不能被完全利用 , 而出现酮尿。
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糖尿病实验室检查
( 五) 胰岛β细胞功能试验的选择 1. 口服葡萄糖耐量 –胰岛素释放试验 。 2. C肽测定。由于 C肽 在肝脏中被摄取代谢 较少 (15%) , 在外周血中被清除较慢 , 代谢率 较稳定 , 不受血糖浓度的影响。C肽测定对于 了解β细胞功能很重要。
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老年糖尿病的临床特征
糖尿病非酮症高渗综合征常见于老年糖 尿病人 , 有时因高渗性昏迷住院后始发现为 糖尿病人。 另有一部分老年糖尿病患者惟一的症状 是不明原因的消瘦或不明原因的心理及精 神障碍 , 而常被误诊为 ― 恶性肿瘤 ‖ 或 ― 精 神病 ‖ 。 老 年人因白内障找眼科医生诊治 , 而发 现有糖尿病视网膜病变 , 始转诊内科而作出 糖尿病的诊 断。
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糖尿病饮食治疗---原则
平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 • 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及 双糖的食物 • 限制脂肪摄入量 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体 重为宜 • 适量选择优质蛋白质 • 增加膳食纤维摄入 • 增加维生素、矿物质摄入 多饮水、限制饮酒 35 坚持少食多餐、定时定量进餐
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老年糖尿病的特点
二、老年人糖耐量与老龄高血糖 老年人血糖水平较其他年龄组为高 , 与性 别无关 , 但肯定与年龄有关 。开始出现于 60 岁前后的几年中 , 血糖升高的幅度随年龄增 长而加大。除去显性糖尿病外 , 老年人中约 10% - 30% 具有碳水化合物耐量异常。
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老年糖尿病的特点
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老年糖尿病的特点
一位 40 岁的妇女 空腹血糖5 .0mmol/L (90mg/dl) , 餐后 2h 血糖 7.2mmol/L( 130mg/ dl) , 当她 80 岁时 , 空 腹血糖可能达 5.4mmol/L( 98mg/ dl) , 几乎 无临床显著性 , 餐后 2h 血糖水平可达 10.6 - 11. 7mmol/L ( 190 -210mg/ dl), 显著升高。
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流行情况
世界上许多国家的人口正在趋向老龄化 , 主要原因是出生率下降和寿命延长。以美国 为 例 , 过去 15 年里 , 平均预期寿命延长了 2 年 , 达到平均 73 岁多。目前美国人口中 , 年龄>=65 岁 的老年人已占 11 %, 达 2800 多万 , 到 2020 年 , 这一比例将升至 20%, 达 5000 万以上。我国老 年人约占总人口的 8.4% , 总计约有 9000 多万。今后 40 年中 , 老年人口约以平均每年 3% 的速 度增长 , 超过总人口的增长速度。 7
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老年糖尿病的诊断标准
空腹 >=7 .Ommol/L 和/或 餐后2h>=11.1mmo/L ( 血浆葡萄糖 ) , 不分年龄。

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糖尿病治疗
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病教育 患者自我监测
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糖尿病治疗
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饮食治疗
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饮食治疗---目的
确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人 的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需 要。并保证一般糖尿病人充沛的体力 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制 在理想范围 有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况 使血脂保持在理想范围
流行情况
糖尿病患病率随增龄而升高。在美国 ,30 50 岁之间的人口中 ,2 型糖尿病患病率约为 3% -5%; 60岁时增加至 10% ;80 岁时增加至 16% - 20%, 表明老年人糖尿病的患病率增加 几 倍。 1980 年我国 14 省市 30 万人口的普 查 , 也显示糖尿病患病率与年龄老化有关。 40 岁以上 人口患病率达 3% -4% ,65 岁以上 者高达 5.57% , 且女性患者显著加。老年期 糖尿病患者 占糖尿病患者总数的 40% 以上。
饮食治疗---合理控制总热能 ---制定合理的总热能
以个人饮食习惯为基础，结合病情、 年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、 生长发育等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡、保证生长发育的需要
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饮食治疗---合理控制总热能 ---简单估算理想体重
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分型
1.1 型糖尿病 (胰岛β细胞破坏 , 通常导致胰岛素绝对缺乏 ) (1) 自身免疫性 : 急性型、迟发型 (2) 特发性 2.2 型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏 , 或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 ) 3. 其他特殊类型 (1) 胰岛β细胞功能基因异常 (2) 胰岛素作用基因异常 (3) 胰腺外分泌疾病 (4) 内分泌疾病 (5) 非常见型免疫介导性糖尿病 (6) 其他伴有糖尿病的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM)
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老年糖尿病的特点
与年龄有关的高血糖症是否为正常老化 过程的一部分 , 为良性变化 , 抑 或是一种病 理现象 ? 是否需要治疗 ?
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老年糖尿病的特点
研究表明这种高血糖症决非良性 , 明显 是病理性的 , 它导 致HbAIC升高 , 引起大血 管并发症
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老年糖尿病诊断要点
( 一 ) 老年糖尿病的临床特征 老年糖尿病人的临床表现很不典型 , 常被漏 诊、误诊 , 按其临床表现可分为以下几类 :
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流行情况
糖尿病在全世界范围内流行 , 2000年1 亿 多人患病 , 目前患者已超 过 2.3 亿。我国血 糖异常患病率达9.7%。
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流行情况
随着社会的发展糖尿病已经成为一种全 球性疾病。在工业发达国家中 , 它仅次于癌 症、艾滋病和心血管病之后列入第四位需要 优先考虑的疾病。在亚洲 , 糖尿病 (2 型 DM) 已成为一个新的流行性疾病。
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糖尿病实验室检查
( 二 ) 尿糖 尿糖阳性 , 能判断血糖多在 12mmol/L 以 上 , 但无半定量价值。
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糖尿病实验室检查
( 三 )糖化血红蛋白 (GHb) 是葡萄糖及其他糖类与血红蛋白发生反应的产物。 这种反应是直接反应不需酶参与 , 故又称为非酶糖 ( 基 ) 化。 GHb 反映采血前一段时间 (1 - 2 个月 ) 的平均血糖 浓度。因为红细胞的寿命为 120d 。即全身红细胞 的更新周期为 4 个月。理论上GHb 可反映近 4 个 月内的平均血糖水平。 但HbAlc由来诊断糖尿病至今还无实用价值
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老年糖尿病的临床特征
2. 并发症多 , 并存症多 , 进展快 , 死亡率高。 老年糖尿病患者来求医时 , 大多数已有不同程度 的并发症 , 尤其是心脑血管、肾脏、神经系统和眼 病。并且是致残致死的主要原因。 3. 血糖控制不良。 一些老年糖尿病人饮食调节相当困难 , 任意性大。 由于病人记忆力差 ,治疗 缺乏依从性 , 不能按时用 药。
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老年糖尿病的临床特征
1. 起病隐匿 , 三多症状不明显、常被漏诊误 诊。 许多老年糖尿病患者三多症不明显 , 大 约有一半以上的病人是在普查中查出或偶 然查血糖发现的。 由于老年人肾糖阈值随年龄增大而升高 , 高渗性利尿不敏感 , 而使多尿症状不明显 , 有时多尿被误认为是喝茶习惯或前列腺肥 大所致 , 烦渴感在老年人也不明显故多饮也 不突出。
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流行情况
另外据估计 , 老年人中另有约 20% 存在 与年龄相关的高血糖 , 这是处于正常人和 2 型糖尿病之间的状态。糖尿病患者有发生糖 尿病性微血管和大血管 并发症的危险 , 而 老龄高血糖患者也有发生大血管性并发症的 可能 , 如并发冠状动脉疾病等。 糖尿病高 发国家老年人口中共计约 40% 有糖耐量异 常 , 均存在糖尿病慢性并发症的可能。
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与此同时，在发展中国家，老年人的比 例也将从现在的8%上升到2050年的21%，儿 童的比例从33%下降至20%。更加引人注目 的是老龄化的进程，即不超过30年，全世界 四分之三的老年人将生活在发展中国家 。
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老年人糖尿病概论
糖尿病 (DM) 是老年人的一个重要健康问题。 随着人口老龄化的迅速进展 , 人们对老年人 中糖 尿病和其他慢性疾病的关注也日益加强。大量调查 表明 , 目前 , 糖尿病已成为老年人的流行病。按照 发病时间 , 老年人糖尿病可分为两种情况 , 一是老 年期起病的糖尿病 , 二是青壮年 起病的糖尿病进 入老年期。前者几乎均为 2 型糖尿病 , 病情较轻 ; 而后者大多病程较长 , 部分是 1 型糖尿病 , 并发症 多 , 病情相对重而复杂。随着糖尿病患者患病后年 龄跨度的延长 , 这部分患者也将越来越多。老年糖 尿病可能有多种致病因素 , 包括胰岛素分泌改变和 作用异常。 老年糖尿病的治疗也存在独特问题 , 因此 , 有必要阐明和强调老年糖尿病的特点。
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老年糖尿病的特点
一、老年 DM 的病因与发病特点 老年 DM 为什么患病率随年龄上升 ? (1) 首先是老年人代谢器官年龄老化、萎缩和减重 , 老年胰岛透明性变增加 , 老年人β细胞数目减少 , α 细胞相对增加 ,δ细胞占 20%( 正常 3%) 。 (2) 老年人普遍动脉硬化占 34.6% 。 (3) 随年龄老化核酸物质损伤增加 , 修复功能减低。 (4) 生活方式 : 高糖摄入 , 体力活动减少 , 腹型肥胖。 (5) 合并高血压、高血脂。 (6) 药物如噻嗪类。
老年人糖尿病
山医大二院高干内分泌 荣青峰
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从2000年到2050年，全球老龄人口（指 年龄超过60岁的老年人）预计将翻倍，从现 在的10%上升到22%——差不多等于儿童人 口（指14岁以下小孩）所占比例。这个历史 性的人口统计结果——从高出生率、高死亡 率到低出生率、低死亡率——将使全世界老 年人和儿童的比例第一次相等 在许多发达国家，老年人的数量已经超过 了儿童，而且出生率已经跌落到谷底。到了 2050年，很多国家的老年人数量将是儿童的 两倍