检验科汇报示范ppt课件

一
对《细则》的学习及面临的任务
实事求是 脚踏实地 各个攻破 争分夺秒 纵横交错 三甲非三假
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二
完成的条款C、B、A
新三甲共涉及检验科29款，290项 目前我科 C项达标73项，不达标28项 B项达标36项，不达标21项 A项达标22项，不达标10项 目前我科款达标情况为 D 15 C 7 B 1 A 6 努力后可能款达标情况为 D 3 C 7 B5 A 14
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三
未完成的条款C，拟定完成时间
努力后3个D (非达C款)具体情况为： 1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院 临床实验室集中设置， 统一管理，资源共享。 （我院实际情况为检验科、核医学科、中心实验室、皮肤科、 急诊科、保健中心、ICU、呼吸科、儿科等科室均具有一 定的检验项目。无法集中设置，但可以由医务处统一管理。 应有统一管理的标准规范文件程序。 ）
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2013年针对新三甲未达标项的工作计划
11. 指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检 验报告的审核。监督执行。 12. 建立根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告 质量。 13. 确定超时间特殊项目的名单并公示。 14. 科室质控小组定期自查、反馈、整改，检验报告格式规 范、统 一。 15. 对不合格标本、停医嘱标本建立实验室标本废弃记录
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2013年针对新三甲未达标项的工作计划
6. 建立职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改 进职业暴露管理。 7. 妥善保管实验室废弃物登记资料 8. 建立不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训、考核及 授权制度并执行。考核留记录。 9. 建立选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能 力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作的制度及规定。 10.对没有采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间 的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性的项目进行量值溯 源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对
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需要其他科室解决的问题汇总
6. 旧三楼实验室由于建筑结构不合理，无法改变工作流程 由医务处会同检验科决定下一步办法。 7. 院生物安全委员会（秘书）召集委员进行监督检查工作。 8. 由基建办会同院领导决定P2实验室增加冲淋设施、补充 急救设施。 9. 建议医院电工班定期进行电器、电路检查。 10.保卫科组织的医院消防演习邀请检验科参加。
检验科新三甲工作汇报
汇报人： 张继领 2013年1月
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一
对《细则》的学习及面临的任务
二
三 四
完成的条款C、B、A
未完成的条款C，拟定完成时间 未完成的条款B、A，相关工作计划
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2013年针对新三甲未达标项的工作计划
16.申请参加河北省室间质量评价计划或能力验证计划。 17.建立开展的室间质评项目一览表。明确无法提供相应评 价计划的项目的目录/清单。对无法提供相应评价计划的 项目，建立替代评估方案。 18.旧三楼实验室由于建筑结构不合理，无法改变工作流程 由医务处会同检验科决定下一步办法。 19.实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标 本采集运输指南，下发至相关人员。 20.实验室与护理部、医院感染管理部门共同监管标本采集 运输、交接规范流程与记录
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需要其他科室解决的问题汇总
16.实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标 本采集运输指南，下发至相关人员。 17.信息中心在信息系统应使用PAD系统，添加标本采集时 间即可达到标本的时时追踪。 18.由护理部对送检护工进行培训标本运输指南。 19.实验室与护理部、医院感染管理部门共同监管标本采集 运输、交接规范流程与记录。 20.请人力资源部门按规定给检验科配与工作人员
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四
未完成的条款B、A，相关工作计划
2、能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病 等公共卫生事件的应 急检测能力和技术储备。 1995年分子生物学实验室由病理科张杰和朱雷负责开展 一些定性实验，2001年张杰调离我院，与此同时卫生部 下文要求停止分子生物学实验的定性实验用于临床诊断， 此项工作即停止至今。目前我院无此实验室，部分分子 诊断项目由核医学科外送。现在检验科房屋面积不够无 处设置此实验室。是否在我院重新设置分子生物学实验 室由医务处会同院领导决定。
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需要其他科室解决的问题汇总
11.院感科定期监控各种消毒用品的有效性。 12.院感办进行监管实验室废弃物、废水的处置工作。 13.院感办或生物安全委员会进行监管微生物菌种、毒株的 管理工作。 14.请保卫科定期监管科室化学危险品的管理。 15.质控办、医政科监督检查不同实验室上岗、轮岗、定期 培训、考核授权工作。
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需要其他科室解决的问题汇总
1. 全院临床实验室无法集中设置，但可以由医务处统一管 理。应有统一管理的标准规范文件程序。 2. 由开展检验项目的科室提供检验项目一览表（含外送项 目），上交医务处汇总。 3. 由医务处牵头进行调查临床各科对开展急诊检验服务满 意度。 4. 由医务处牵头各临床科室参加讨论设置危急值报告项目 和范围（在河北省卫生厅2011年94号文件的基础上）。 5. 由医务处会同院领导决定是否在我院重新设置分子生物 学实验室。
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持续改进——健康快乐才是硬道理
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