地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用
地佐辛在术后硬膜外连续镇痛中的用法
地佐辛在硬膜外术后镇痛中的用法及注意事项一.概述地佐辛又名加罗宁，是新型桥环氨基四氢萘，为阿片受体混合激动-拮抗剂。
由于其镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。
地佐辛硬膜外术后镇痛效果可靠，不良反应少，是剖宫产术后镇痛治疗的理想药物。
二.药理及应用地佐辛是近年国内新上市的阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生完全激动作用，对μ受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故而相关不良反应较少。
三.用法采用负荷剂量+持续剂量给药模式，持续剂量背景流速2 mL/h。
负荷剂量：吗啡2 mg+生理盐水3ml,EA持续剂量：地佐辛5 mg+地塞米松5 mg+低浓度罗哌卡因（115 mg-224 mg），以生理盐水稀释至100 ml，CEA四.注意事项：1.地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。
地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。
仍然有阿片类镇痛药的不良反应存在：呼吸抑制，恶心、呕吐，头晕，尿潴留，瘙痒、红斑等2. 本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘。
3．本品具有阿片拮抗剂的性质，对麻醉药有身体依赖性的病人不推荐使用。
4．本品为强效阿片类镇痛药应在医院内使用，以便及时发现呼吸抑制和进行适当治疗。
5．对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力。
对此类患者仅在必要时使用，要尤为注意。
6．本品可引起呼吸抑制，患有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸梗阻的病人使用本品要减量。
7．本品经过肝脏代谢和肾脏排泄，肝、肾功能不全者应用本品应低剂量。
8．胆囊手术者慎用本品。
8．使用本品的患者在药物作用存在时，不应开车或操作危险的机器。
10．阿片类镇痛药、普通麻醉剂、镇静药、催眠药或其它中枢神经系统抑制剂（包括酒精）与本品同用会产生添加作用。
因此，联合治疗时，一种或全部药物的剂量都应减少。
剖宫产术后地佐辛、芬太尼、罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛的临床观察
和 Ｂ组增高（ 尸＜ ０ ５） ｈ ｃ组较 Ｂ组增高（ ． ， 时 ０ ８ Ｐ＜ ０ ５）Ａ和 Ｂ ． ， ０ 组差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ５ 。３ ． ） 组镇痛效果均属满意 。Ｒｍｓ ０ ａ ａ ｙ
镇静和情绪评分 ３组差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ５ ｏ见表 １ ． ） ０ 。
多药 联合 镇痛模 式 的可 行性 和安 全性 已成 为多 个临 床学
科 高度关 注 的课 题之 一。硬 膜外 镇痛 常用 配方 为一 种局 麻药
和一 种阿 片类药物 联合应 用 ， 而将两种 阿片类 药物联合 用 于产
科术 后硬膜 外镇痛 的模式 目前少 见 ０３ －。本研究 旨在探讨 地佐 ］ 辛联 合 芬太 尼和 罗哌 卡 因应 用 于剖宫 产术 后硬 膜外 镇痛 的效
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 麻醉与镇痛 ・
剖 宫产 术 后地佐辛 、芬 太尼 、罗哌卡 因联 合 硬膜外 自控镇痛 的临床观察
卢军杰 崔晓岗
西安市中心医院麻醉科 ， 陕西西安 ７０ ０ １０ ３ 【 要 】目的 探讨地 佐辛 、 摘 芬太尼 、 哌卡因联合用 于剖宫产 术后硬膜外镇 痛 的效果 及安全性 。方法 选择 剖宫产术后产 罗 妇 ９例， Ｏ 随机分为 ３ ， 组 每组 ３ ０例 ， 镇痛泵 配方 ： Ａ组 芬太尼 ３ ｇ ＋ ．９ ％ 罗 哌卡因 ２ Ｌ ／ １１２ ｍＬ ０ｍ ＋生理盐水 至 １０ｍＬ Ｂ ０ ， 组 地佐辛 ５ｒ ＋ ．９ ％ 罗哌卡因 ２ ＋生理盐 水至 １ ０ｍ Ｃ组 在 Ａ组 基础上加地 佐辛 ５ｍｇ ｇ １１ ２ ａ ０ｍＬ ０ Ｌ， 。记 录术后 ４ ８ １ 、４ 、 、２ ２ 、 ３ 、８ｈ的镇痛 评分 （ Ａ 、 ６４ Ｖ Ｓ 舒适度 Ｂ Ｓ Ｒ ｍｓｙ镇静 ）情 绪 、 Ｃ、 ａ ａ 、 睡眠 质量 、 总体 满意度 评分 和不 良反 应 ， 比较镇 痛优 良率。 结果 Ｖ Ｓ评分 ４ ８ １ Ａ 、 、２ｈ时点 ｃ组较 Ａ和 Ｂ组 降低（ Ｐ＜ ００ ； Ｃ ．５） Ｂ Ｓ评分术后 ４ｈ时点 ｃ组较 Ａ和 Ｂ组增 高（ Ｐ＜ ００ ， ． ５） ８ｈ时点 ｃ组 较 Ｂ组增 高 （ Ｐ＜ ００ ； 痛优 良率 Ｃ组 较 Ａ组 增 高 （ ．５） 镇 Ｐ＜ ００ 。结论 地佐辛联合 芬太尼 和罗哌 卡 ．５） 因硬膜外镇 痛可显著改 善剖宫产术后 疼痛程度 ， 尤其术后 早期疼痛 ， 高镇痛优 良率 ， 不增加不 良反应 。 提 且
地佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜夕镇痛的临床观察
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 地佐辛复合盐 酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛， 疗效满意， 副反应 少， 值得广泛应用 。
【 关键 词 】地 佐辛 ； 吗啡 ； 剖 宫产术 ； 术后 硬 膜 外 镇 痛
【 中图分 类 号 】Ｒ ６ １ ４
【 文献 标 识 码 】Ａ
【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４（ ａ） 一 ０ ０ ２ ０ — ０ ２
４ ８ ｈ 内各个 时点的视觉模拟评分 （ ｖ Ａｓ ） 、 舒适度 （ Ｂ Ｃ Ｓ ） 评分及不良反应发生率。结果 观察地佐辛组 （ Ａ组 ） 和吗啡组 （ Ｂ 组）
Ｖ ＡＳ 评 分、 舒适度 （ Ｂ Ｃ Ｓ ） 评 分 无 统计 学 意 义 ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 地佐 辛 组相 对 于对 照 组 不 良反 应 发 生 率 明显 降 低 ， 差 异 有 统 计 学 意 义
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｅ ｚ ｏ ｃ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ
地佐辛应用于术后镇痛研究进展
结果表 明地佐辛组患者在术后各指标综合评定均优于布托 啡诺 组 患者 ，差异 均有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。地佐 辛用 于 Ｌ Ｃ有 镇痛持续时 间长 ， 不 良反应发生率低 ， 术后精神状态恢复 良好， 在Ｌ Ｃ中值得借鉴。邴彦秋 ［ ２ 等 比较并分析地佐 辛用于术后硬
・ ２ ７ ２・ ２ ０ １ ５ 年６ 月
综述
中文科技期刊数据库 （ 文摘版 ）医药卫生
地 佐 辛应 用于 术 后镇 痛研 究进 展
李 楠
０ ５ ６ ０ ０ １ 河北省邯郸 市人 民医院 药剂科 ，河北邯郸
摘 要 ： 阿片受体 混合 型激动拮抗剂是指 某些药物对某型阿片受体起激动作 用，而对另一受体起拮抗作 用。此 类药物的特
托烷 司琼 ６ Ｍｇ的生 理盐水 １ ５ ０ ＭＬ持 续镇痛 ４ ８ ｈ ，地佐 辛复 合舒 芬太 尼 组患 者用含 地佐 辛０ ． ２ ５ Ｍｇ ／ ｋ ｇ 、柠檬 酸舒 芬太 尼 １ ． ５ ｌ ａ ｇ ／ ｌ 【 ｇ 、托 烷 司 琼 ６ Ｍｇ的 生 理 盐 水 １ ５ ０ ＭＬ持 续 镇 痛 ４ ８ ｈ 。
究尚未深入 。本 文就其 药理作 用、临床应 用及安全性等综述如 下 关键词 ： 地佐 辛 ；手术后 ； 镇痛 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ６ ０ ２ ７ ２ ． ０ １ 地佐辛是美 国 Ｗｙ ｅ ｔ ｈ ． Ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｔ 公司研制开发 的新型人工合成 缓慢 静脉注 射 ３ ０ Ｍｇ酮 咯酸氨 丁三 醇和切 皮前 １ ５ Ｍｉ ｎ缓慢 静 的镇痛 药，１ ９ ８ ９ 年获得 Ｆ ＤＡ批 准，１ ９ ９ ０ 年在美 国上 市，属于 脉注射 ５ Ｍｇ地 佐辛均可产 生有效的超前镇痛 作用 ，使术 中血 阿片类镇痛药 ，但作用机制又不完全 同于阿片类药物 。地佐辛 流动力学更为稳定 ，而地佐辛的镇静作用可能延长 患者术后拔 是 一种 新型桥环氨基 四氢奈 ，是 阿片受体混合 激动一拮抗剂 ， 管时间 。 其镇痛作用与吗啡相 当， 比杜冷 丁强 ５ － ９ 倍， 完全激动 Ｋ 受体 ， ３耳鼻喉科手术 不完全激动 ｕ 受体 ，还有部分拮 抗作 用，对 ６受体几乎无活 郭 江 玲 探 讨 地 佐 辛 用 于 全 身 麻 醉 鼻 镜 手 术 后 术 后 的 镇痛 疗 性 ，因此在具有较强镇痛作用 的同时还具有镇静作用但不会 出 效及不 良反应 ，发现地佐辛用于全身麻醉 内窥镜手术后的镇痛 现过度镇静 ，呼吸抑制作用小且表现为封顶效应 ，药物持续作 效果较芬 太尼较优 ，能显著降低不 良反应率 ，临床 效果显著 ， 用时 间长且不会产 生 受体 介导 的药物 依赖， 同时避 免 了使 值得临床推广应用 。张海龙等观察地佐辛在快通道鼻 内窥镜手
地佐辛复合新斯的明在剖宫产术后镇痛中的应用
地佐辛复合新斯的明在剖宫产术后镇痛中的应用摘要目的：探讨硬膜外腔注射新斯的明是否有辅助地佐辛PCIA术后镇痛的效果及二者联合用药的不良反应发生率。
方法：选择我院于腰硬联合麻醉下行日间择期剖宫产的产妇118例，随机分为4组，A组观察组30例，于手术结束时经硬膜外腔给予新斯的明1mg，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；B组对照组30例：手术结束时，地佐辛10mg肌注，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药；C组对照组30例：手术结束时，静脉给予地佐辛20mg+阿扎司琼10mg+生理盐水120ml/24h镇痛泵自控给药。
D组对照组28例：手术结束时，硬膜外腔给予新斯的明1mg。
结论：地佐辛联合新斯的明用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果确切，且用药量较单独应用地佐辛药量明显减少，硬膜外注射新斯的明有辅助地佐辛PCIA镇痛的作用，利于降低术后镇痛成本，且不良反应较二者单独用药少，有利于患者早期康复出院，剖宫产术后切口疼痛给产妇带来了许多身体及心理方面的不良感受，严重影响了产妇的休息和情绪，有时还会导致一系列不良反应和并发症，在现在的疼痛治疗中，提倡平衡镇痛，即指不同药理类型的镇痛药联合应用，目的在于减少阿片类药的副作用，同时维持足够的镇痛水平。
地佐辛是临床常用的阿片类镇痛药，是κ受体激动剂，可产生镇痛和轻度镇静作用，也是μ受体部分拮抗剂，不产生典型的μ受体依赖，故特点是成瘾性小，镇痛效果好（1）.但单独用药用量较大，价格昂贵，且有与剂量呈正相关的副作用（恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、心动过速）。
新斯的明为抗胆碱酯酶药，临床主要用于重症肌无力、腹胀和尿潴留、肌松药过量拮抗。
近年来，新斯的明用于硬膜外术后镇痛的作用已被证实（2），本文拟在减少地佐辛用量的情况下将地佐辛与新斯的明联合用药，探讨新斯的明是否有辅助地佐辛PCIA术后镇痛的效果及二者联合用药的不良反应发生率。
地佐辛用于术后镇痛的临床进展
地佐辛用于术后镇痛的临床进展地佐辛（dexmedetomidine）是一种高选择性的α2兴奋剂，在临床上用于镇痛、镇静和辅助麻醉。
近年来，地佐辛作为术后镇痛的药物广泛应用于临床，取得了一定的疗效。
本文将对地佐辛用于术后镇痛的临床进展进行综述。
地佐辛在术后镇痛中的作用机制主要是通过作用于中枢和周围组织的α2肾上腺素能受体来发挥镇痛效果。
地佐辛能够通过中枢的α2受体来抑制痛觉传导神经元的兴奋性，从而减轻术后疼痛。
地佐辛还可以抑制炎症反应并减少术后炎症介质的释放，从而阻断痛觉传导通路，达到镇痛的效果。
地佐辛在术后镇痛中的应用主要有两种方式，一种是通过持续静脉输注，在术后的疼痛管理中提供持续的镇痛效果；另一种是通过局部给药，如局部注射或局部浸润，直接在手术切口处提供镇痛效果。
相比于其他镇痛药物，地佐辛具有良好的稳定性和较长的作用时间，从而能够提供持续的镇痛效果。
研究表明，地佐辛在术后镇痛中具有较好的镇痛效果和安全性。
一项随机对照试验研究表明，地佐辛在术后镇痛中能够显著减少恶心呕吐的发生率，降低术后镇痛药物的总用量，同时显著提高患者的镇痛满意度。
另一项Meta分析研究也显示，与传统的镇痛方法相比，地佐辛能够显著减少术后镇痛药物的使用量，减少副作用的发生，提高患者的镇痛效果。
地佐辛在术后镇痛中的副作用也需要注意。
常见的副作用包括低血压、心动过缓、恶心呕吐等。
因为地佐辛是一种麻醉辅助药物，对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用地佐辛时需要密切监测患者的呼吸功能。
参考文献：1. Tobias JD. Dexmedetomidine: applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med. 2007;8(2):115-131.2. Kulkarni KR. Dexmedetomidine: new avenues. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(3):297-302.3. Su X, Meng ZT, Wu XH, et al. Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016;388(10054):1893-1902.4. Gao X, Xing W, Xu X. Dexmedetomidine-based perioperative analgesia in pediatric patients undergoing cardiac surgery: A meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):77.。
地佐辛用于术后镇痛的临床进展
地佐辛用于术后镇痛的临床进展地佐辛是一种常用的术后镇痛药物，近年来在临床上得到了广泛的应用。
地佐辛是一种局部麻醉药，具有镇痛、抗炎和抗菌作用，适用于各种手术术后镇痛。
本文将介绍地佐辛在术后镇痛中的临床进展。
一、地佐辛的药理作用地佐辛主要通过阻断神经冲动在神经纤维上的传导，从而达到局部麻醉和镇痛的效果。
其镇痛作用主要是通过影响神经细胞膜上的钠通道，抑制神经冲动的传导，从而减少疼痛的传导和感知。
地佐辛还具有一定的抗炎和抗菌作用，可以有效减轻术后炎症反应和预防感染的发生。
二、地佐辛在术后镇痛中的应用地佐辛在各种手术术后镇痛中都有广泛的应用，包括骨科、普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科等多个领域。
对于常见的手术如拇外翻、切除乳腺肿瘤、胆囊切除、阑尾炎切除、膝关节置换等，地佐辛都可以有效减轻患者的术后疼痛，改善术后的生活质量。
在骨科手术中，地佐辛常用于关节置换术、髋关节置换术和骨折内固定术后的镇痛。
地佐辛在术后24小时内通过全麻和骶管阻滞术给药可显著减少镇痛药物的用量，降低术后恶心、呕吐、尿潴留、头痛等不良反应的发生。
在普外科手术中，地佐辛术后镇痛的应用也得到了广泛的认可。
地佐辛联合罗哌卡因在腹腔镜手术中应用，可以显著降低患者的术后镇痛需求，减少患者的术后并发症，提高手术后恢复的质量。
在妇产科手术中，地佐辛也常用于宫腔镜手术、宫颈锥切术、子宫肌瘤剔除术等手术的术后镇痛。
地佐辛能够降低患者的术后疼痛评分，缩短患者的住院时间，提高患者的手术满意度。
地佐辛在术后镇痛中的剂量和给药方式要根据不同手术和患者的疼痛程度来确定。
通常地佐辛可以通过静脉给药、局部注射或患部贴敷等方式给药。
在术中骨科手术时，可采用联合使用地佐辛和罗哌卡因的方式，在手术部位注射地佐辛，术后可继续应用地佐辛贴敷或静脉给药。
对于腹腔镜手术，可在手术结束后通过腹腔内和盆腔内注射地佐辛。
在妇产科手术中，地佐辛可通过宫颈内口、子宫颈环支、宫腔等直接注射，也可通过静脉推注给药。
地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性分析
地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性分析目的探讨地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性。
方法对照组40例患者使用吗啡+左布比卡因麻醉，观察组40患者使用地佐辛+左布比卡因麻醉，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化及不良反应。
结果观察组在30 min、24 h和48 h 3个时间点疼痛视觉模拟评分差异均显著低于对照组（P0.05）。
1.2 方法所有患者术后均留置硬膜外导管实施持续自控硬膜外镇痛，其中导管留置方向和长度分别为向头端留置4 cm，妥善固定后，告知患者自控镇痛的方法，其中对照组使用10 mg吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字：H20010316）+200 mg左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020 569）用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，观察组则使用10 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）+200 mg左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020569）用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化情况以及统计两组发生的不良反应。
1.3 统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P 0.05）。
见表2。
3 讨论以往国内研究均证明了盐酸左布比卡因用于硬膜外术后镇痛的有效性，发现其具有显著镇痛效果的同时还能减少患者的嗜睡以及尿潴留的发生[2]。
同时，曹晓芳[3]发现0.007 5%地佐辛+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松用于妇科术后硬膜外镇痛与0.004%吗啡+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松相比，镇痛效果相当，但术后恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于吗啡组，更适合于妇科女性患者的术后镇痛。
以上研究证明了地佐辛联合左布比卡因用于硬膜外镇痛的有效性，本研究观察组使用地佐辛联合左布比卡因并与使用吗啡的患者比较，在进一步证明其有效的同时，探讨其对患者的舒适度。
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ｔ： ｎ－ｅ ｒｓｌ Ｊ＿ Ｊ ｎ，０ ２９ （）６－ ｙ ｌ ｇｔｒ ｅｕｔ ＪＢ Ｕ Ｉｔ２ ０ ，０１：８ ７ ． ｏ ｍ ｓ［ １ （ 稿 ：０ 卜 １ — ２ 修 回 ：０ ２ ０ — ６ 收 ２１ ２ １ ２ １— ４ ２ ） （ 任编辑 责 张 亚强）
地佐 辛在剖宫产术后硬膜外镇痛 中的应用
的发 生 。我 院 １ ９ 年 １ ９１ 月一２ １ 年 ７ 收 治后 尿道 ００ 月
管体长 ２ ｍ， ． ｅ 钢丝置入 导尿管扣住气囊与尿 管结 ５ 合部 ， 将导尿管拉长绷紧固定 ， 导丝与导尿管浑然一
体， 即成带 导尿 管 的“ 道探杆 ” 在手术 操作 过 程 中 尿 ，
也避免了导尿管松动 ， 导丝移位 ， 从导尿管侧孔穿出 损伤 尿 道 。本 组 均 一次 性 置 人导 尿 管 ， 由术 者一 人 完 成 ， 术 过 程 简 捷 ， 伤 小 ， 低 了远 期 手 术 并 手 创 减
术后 硬 膜外 自控 镇痛 的可行性 。
１ 一般资料 择期行 剖宫产术且要求进行术后 ． １ 硬 膜 外 镇 痛 的初 产 妇 ８ ０例 ，Ａ Ａ Ｉ Ｓ ～Ⅱ级 ， 龄 年 ２ ～３ 岁 ， ２ ２ 体重 ５～ ５妇， ５７ 身高 １３ １３ｅ ５ ～ ７ ｍ。均 无 严重心 、 、 、 肺 肝 肾等疾病史 ， 无长期使用镇静 、 镇痛
发症 。
参考文献 ：
［】 阶平 ． 阶平泌 尿外 科学 ［ ． 南 ： １吴 吴 Ｍ］济 山东 科技 出版 社 ， ０ １ ２ １：
８ ２ ８ ４ ５ － ５
断裂 ３ 例 ， 中 ３ 行 一期 尿道 吻合术 ， 后排 尿通 ６ 其 例 术
畅 ， 例发生勃起 功能 障碍 ；３ １ ３ 例行尿道会师术 ， 术 后 作 短期 尿 道扩 张 ， 排尿 通 畅 ， 勃起 功能 障碍 无
易 做 到 。笔 者 自行研 制 的导 引钢 丝 ， 材方 便 ， 取 制作 简单 ， 计 科 学 合 理 ， 丝体 长 ３ ｍ， 标 准 导 尿 设 钢 ８ｅ 较
可能导致休克不可逆发生 。因此 ， 实际工作中难 以
做 到 。尿道 会 师术仍 是 目前 治疗 后尿 道断 裂常 用 的 方 法 ｌ， ２术后 导 尿 管作 ４ 。 ， ］ ５角 负重 ２０ ５ ０ｇ ５ ～０ 持续 牵 引 ， 以使 尿道 两 断端 重新排 列 在正 常解 剖位 ， 可 减少 了术 后 尿 道狭 窄 、 尿失 禁 和 勃起 功 能 障碍 等 并发 症
３ ０６
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ １ 年 ６ ０ ２ 月第 １ 卷第 ３ ８ 期
恢 复 尿道 的连 续性 ， 道狭 窄发 生率 低 ， 尿 是理 想治 疗 方法 。行 一期 尿道 吻 合术 的条 件是 ， 患者 病情 稳定 ， 少有 其他 脏 器损 伤 。但 临床所 遇后 尿道 断裂 伤多 见
ｅｒ ｅｌ ｎ ｎ ｅｓｓｄ ｌｙｄ ｕｅｈｏｌｓ 【 ｌ ｏｏｙ ２ ０ ， ａｌ ｒａｉ ｍｅｔｖｒｕ ｅａｅ ｒｔｒｐａｔ Ｊ ｌｇ ， ０ ５ ｙ ｇ ｙ １ Ｕｒ
１３６ ：７ － ７ ． ７ （）８ ３ ８ ６
［］Ｍｉｈｌ Ｅ， ａ ｉ ｉＡ， ｅａｃ ｉ ｅ １Ｅ ｄ ｔ— ｎ ｒｔｒｐａ－ ３ ｃ ｅｉ Ｒ ｎｅ Ｐ ｒｅｈａＧ，ｔ ． ｎ －ｏ ｅｄ ｕｅ ｏ ｌｓ ｒ ａ ｈ
章玲宾， 王伟玲 ， 兰群飞
关键 词 ： 地佐辛； 硬膜外镇痛； 吗啡； 剖宫术
中１ ５＂ ￣－ １｝ 类号 ： ９ １ １ 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０７ ６４ （ １） —３６ ０ Ｒ ７￣ ． Ａ １０—９８ ０２ ３ ００ —３ ２ ０
ｄｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ － ９ ８２ １ ．３ ３ ｏ：０３ ９ ．ｓ ． ７ ６ ４ ． ２０ ． ７ ９ ｓ ０ ０ ０
腔 静 脉丛 破 裂 ， 出血 凶猛 ， 尿道 吻 合 ， 术视 野 不 行 手 清， 操作 难度 较 大 ， 设备 和术 者 的经验 要求 较 高 。 对 若 术者 对病 情评 估不 足 ， 可致 病人 难 以耐受 手术 ， 还
会进一步加重尿道损伤。但这种手术的操作需两位 术者共 同完成 ， 并且需配备软式膀胱镜 ， 基层 医院不
地 佐 辛 是 一 种 新 型 的 阿 片 类 受 体 激 动 一 抗 拮
１ 资料 与方 法
药， 主要 具 有 Ｋ 受体 激动作 用和 一 一 受体拮抗 作 用， 因其镇痛效果强 ， 呼吸抑制轻微 ， 良反应少 ， 不 已 被 应 用 于术 后 镇 痛 ［ 我 们 于 ２ １ 年 １ 月 一 ２ １ １ Ｊ 。 ００ ０ ０１ 年９ 月观察了地佐辛 和吗啡在剖宫产术后硬膜外 自 控 镇 痛 的镇 痛 效 果 和不 良反应 ， 以评 价 地 佐辛 用 于
传统尿道会师术手术过程较繁琐 ， 尿道探杆、 导 尿管反复经过尿道两断端 ， 对创伤端反复刺激 。再 者， 气囊导尿管与导尿管两端连接线再紧合 ， 在牵引 导尿 管 人 膀 胱 时仍 不 可避 免 成 角 ， 可 能造 成 尿道 有
的再 损伤 和加 重损 伤 ， 也增 加 了感染 机会 ， 局部感 而
发生 。
［］Ｍｏｒｖ ｖＶ Ｃ ｂ ｒ Ｔ ｅｔ ａｍｅｔｏ ｏｔｒ ｒｕｅｈａ ｉ ２ ｕａｉ Ｂ， ｏ ｕｎ Ｍ． ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｓ ｉ ｒｔｒｌｄｓ ｅ ｅ ｐ ｅｏ —
ｒ ｐ ｉｎ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ Ｃ ｍｐ ｒ ｔｖ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｔｏ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｌｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ： ｏ ａ ａ ｉ ｅ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ
染 又 是尿 道 损 伤后 瘢 痕狭 窄 的主要 原 因之 一 ＿ ３ ］ 。腔 镜 下导丝 引导置 人导 尿 管是治 疗后 尿道 断裂 的一 种 新 的手术 方 式 ， 尿 管一 次 性 置入 ， 导 手术 打 击 小 ， 不
于交通事故伤的合并伤 ， 病情复杂 ， 大多数病人伴有 休 克 ， 流 动力 学 不 稳定 。加 之 骨盆 骨 折 导致 的盆 血