剖宫产术后镇痛精品PPT课件
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分娩镇痛超好的学习课件ppt
国内
• 南方城市开展较早，如广州、上海、武 汉市
• 北方城市如青岛、西安、天津市等 • 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友
好医院和一些区级医院等 • 北大医院
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
自然分娩的产程
第一产程
第二产程 第三产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
规模化开展分娩镇痛的
•
可行性研究
北京大学第一医院麻醉科
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
介绍
• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛， 截止到2002年6月底，已为639 位产妇实 施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人 自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
分娩镇痛的发展史
• 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端
• 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 • 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 • 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 • 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
• 南方城市开展较早，如广州、上海、武 汉市
• 北方城市如青岛、西安、天津市等 • 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友
好医院和一些区级医院等 • 北大医院
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
自然分娩的产程
第一产程
第二产程 第三产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
规模化开展分娩镇痛的
•
可行性研究
北京大学第一医院麻醉科
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
介绍
• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛， 截止到2002年6月底，已为639 位产妇实 施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人 自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
分娩镇痛的发展史
• 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端
• 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 • 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 • 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 • 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
分娩镇痛PPT课件
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9
分娩镇痛首选方法
分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛) 。
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10
分娩镇痛次选方法
当产妇存在椎管内镇痛 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
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11
分娩镇痛前产妇的评估
1、病史 2、体格检查 3、相关实验室检查
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24
分娩镇痛管理
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度；
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
(6)参与产妇异常情况的抢救；
(7)完成分娩镇痛精选的ppt课记件最新录。
25
分娩镇痛管理
助产士：
(1)开放静脉输液通道；
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等；
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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14
分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求。 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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分娩镇痛前准备
4.产妇准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。
2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。
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分娩镇痛开始时机
以前：进入活跃期 现在：产妇进入产房后只要有镇痛 需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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镇痛分娩 ppt课件
21
问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
22
程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？
分娩镇痛
1
Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
4
产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
20
问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
5
理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
6
分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
22
程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？
分娩镇痛
1
Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
4
产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
20
问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
5
理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
6
分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
《分娩镇痛》PPT课件
2021/7/13
20
治疗量的局麻药不影响宫缩。剂量过大或将局部 麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强
镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩
椎管内麻醉平面不超过T10，宫缩可无影响 全麻药均有宫缩抑制作用
氧化亚氮对呼吸及循环系统无显著抑制作用，对 子宫及胎儿无影响
2021/7/125
主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫 产或产钳的分娩镇痛
产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇
2021/7/13
26
原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者
2021/7/13
8
美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中 对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受 痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩， 而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来
就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行
缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产 妇的身心健康，降低母婴的死亡率
影响子宫收缩
毒
代儿酸茶加酚剧胺（和因脱低水氧）血症、代酸
代酸
儿茶酚胺引起胃泌素增 加、恶心呕吐
胃酸增加，恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
2021/7/13
7
欧美国家硬膜外分娩镇痛率＞85%，英国＞90%， 法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%
我国则不足1%，原因：
孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题
剖宫产护理常规ppt课件
• 4、术前一日,每四小时测脉搏、心率一次.
整理版课件
23
5、备皮、备血、药物过敏试验。 6、书前取下假牙、发卡、首饰、手表交与
家属或护士长保管. 7、更换衣裤,按医嘱安置导尿管.术前半小
时肌注术前针. 8、手术前重复听胎心及检查各项准备工作
是否完善,胎心异常者及时通知医师. 9、平车护送孕妇至手术室后,更换床单,并
整理版课件
10
按剖宫产手术时机不同和手术急缓可 分为：
• ①择期剖宫产：
• ②急诊剖宫产：
• ③紧急剖宫产术：
பைடு நூலகம்
整理版课件
11
剖宫产术对产妇的影响
• 近期影响 • 远期影响
整理版课件
12
剖宫产术对新生儿的影响
剖宫产儿容易出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现 剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高 肺透明膜症
。
4.巨大儿
。
伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者
5.双胎
6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
整理版课件
8
胎盘脐带因素
手术指征
• 中央性前置胎盘。
• 胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴 道分娩者。
• 脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴 道分娩者。
整理版课件
9
剖宫产术的旨征及时机
整理版课件
28
物品准备
治疗车上备好治疗巾、会阴擦洗盘(0.3%碘伏棉 球、治疗碗、弯盘、无菌镊子两把、纱布、 便盆.
、
整理版课件
29
操作步骤
1.备齐物品,推治疗车于床头,向病人解释操作 目的.
2.嘱病人仰卧,脱下右侧裤腿,双腿屈曲、外展, 置治疗巾于臀下.
整理版课件
23
5、备皮、备血、药物过敏试验。 6、书前取下假牙、发卡、首饰、手表交与
家属或护士长保管. 7、更换衣裤,按医嘱安置导尿管.术前半小
时肌注术前针. 8、手术前重复听胎心及检查各项准备工作
是否完善,胎心异常者及时通知医师. 9、平车护送孕妇至手术室后,更换床单,并
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10
按剖宫产手术时机不同和手术急缓可 分为：
• ①择期剖宫产：
• ②急诊剖宫产：
• ③紧急剖宫产术：
பைடு நூலகம்
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11
剖宫产术对产妇的影响
• 近期影响 • 远期影响
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12
剖宫产术对新生儿的影响
剖宫产儿容易出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现 剖宫产儿血中纤维蛋白含量较高 肺透明膜症
。
4.巨大儿
。
伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者
5.双胎
6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。
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8
胎盘脐带因素
手术指征
• 中央性前置胎盘。
• 胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴 道分娩者。
• 脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴 道分娩者。
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9
剖宫产术的旨征及时机
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28
物品准备
治疗车上备好治疗巾、会阴擦洗盘(0.3%碘伏棉 球、治疗碗、弯盘、无菌镊子两把、纱布、 便盆.
、
整理版课件
29
操作步骤
1.备齐物品,推治疗车于床头,向病人解释操作 目的.
2.嘱病人仰卧,脱下右侧裤腿,双腿屈曲、外展, 置治疗巾于臀下.
剖宫产手术护理查房ppt课件
03
手术后护理
密切观察患者伤口愈合情况，预防感染， 指导患者进行适当的康复训练。
PART 06
剖宫产手术护理查房的质 量提升
护理人员的培训与教 育
定期培训
定期组织护理人员进行专业培训，提高 护理技能和知识水平。
案例分析
通过分析护理过程中的成功案例和失败 案例，提高护理人员的实践能力和问题 解决能力。
详细记录查房过程中发现的问题，如患者病情变 化、护理措施执行情况等。
根据查房记录，及时向医护人员反馈问题，并提 出改进措施，确保护理质量。
02 反馈与改进
PART 05
剖宫产手术护理查房常见 问题及解决方案
常见问题
01
02
03
疼痛管理
剖宫产手术后，患者可能会感到 疼痛。护理人员需要提供有效的 疼痛管理方案，如使用止痛药、
术后护理
包括监测生命体征、观察伤口愈合情况、 预防感染等
术后恢复要点
疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，需要及 时给予止痛药物，并指导患者进
行适当的活动以减轻疼痛。
伤口护理
术后伤口护理是重要的环节，需 要定期更换敷料，保持伤口清洁
干燥，避免感染。
活动指导
术后早期活动可以促进血液循环， 减少血栓形成，指导患者进行适 当的活动，如床上翻身、坐起等。
02
胎儿窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫 内出现缺氧、酸中毒等危 险情况，需要紧急进行剖 宫产手术。
03
多胞胎妊娠
多胞胎妊娠可能导致子宫 过度扩张，增加分娩风险， 因此可能需要进行剖宫产 手术。
手术过程简介
术前准备
包括麻醉、消毒、铺巾等步骤，确保手 术顺利进行
手术操作
剖宫产术后的护理查房PPT课件
10
临床资料
张玉芬（主管护师）：
孕妇吴海丽，女，25岁。主诉：“停经 37+6周,阴道流液1+小时，下腹胀痛20+分钟” 于2018-06-13步入病房。
现病史 G4P137+6周，平素月经周期规律；LMP:2017-09-
20，产检无异常，1小时前患者无明显诱因出现阴道 流液，色清，无臭，量多，走路增加，20+分钟前出 现腹部阵发性胀痛，伴阴道血性分泌物。入院待产。 既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物 过敏史，月经初潮14岁，周期规律。入院查体： T:37℃ ,P：72次/分，R:20次/分，BP：109/63mmHg.
术后护理诊断P4
樊少妮(主管护师)
自理能力缺陷 与手术及术后输液有关
预期目标 病人自理能力逐渐恢复
护 1.评估病人的自理能力程度。 2.嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3.将呼叫器及生活必需品放置于伸手触及的地方
施 4.无法入厕时，指导床上使用便器，并提供方便
8
适应症
❖（二）胎儿方面
1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。 3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。
9
剖宫产与阴道分娩的比较
优点 缺点
降低了围产妇的死亡率，降低了围 产儿的死亡率、伤残率。
可能出现麻醉意外，术中术后出血多， 术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及 子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩； 而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感 染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺 部并发症高于阴道分娩。
护 征象。
理 措
2.做好留置尿管的护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆 行感染，每天擦洗会阴两次。
临床资料
张玉芬（主管护师）：
孕妇吴海丽，女，25岁。主诉：“停经 37+6周,阴道流液1+小时，下腹胀痛20+分钟” 于2018-06-13步入病房。
现病史 G4P137+6周，平素月经周期规律；LMP:2017-09-
20，产检无异常，1小时前患者无明显诱因出现阴道 流液，色清，无臭，量多，走路增加，20+分钟前出 现腹部阵发性胀痛，伴阴道血性分泌物。入院待产。 既往史：否认“肝炎结核”，无手术输血史，无药物 过敏史，月经初潮14岁，周期规律。入院查体： T:37℃ ,P：72次/分，R:20次/分，BP：109/63mmHg.
术后护理诊断P4
樊少妮(主管护师)
自理能力缺陷 与手术及术后输液有关
预期目标 病人自理能力逐渐恢复
护 1.评估病人的自理能力程度。 2.嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3.将呼叫器及生活必需品放置于伸手触及的地方
施 4.无法入厕时，指导床上使用便器，并提供方便
8
适应症
❖（二）胎儿方面
1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。 3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。
9
剖宫产与阴道分娩的比较
优点 缺点
降低了围产妇的死亡率，降低了围 产儿的死亡率、伤残率。
可能出现麻醉意外，术中术后出血多， 术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及 子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩； 而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感 染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺 部并发症高于阴道分娩。
护 征象。
理 措
2.做好留置尿管的护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆 行感染，每天擦洗会阴两次。
分娩镇痛的管理 ppt课件
分娩镇痛方法
非药物性镇痛法：
精神性镇痛法 针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（TENS） 水中分娩
药物性镇痛法：
吸入： 常用N2O50%加50％的氧气 混合气体
静脉：
局部阻滞 ： 椎管内镇痛：
硬膜外 腰硬－联合 骶管
• 1979年，首届欧洲产科会议上，确认 硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。
儿茶酚胺
高糖血症、血 脂肪酸增加 心理影响
对产妇的影响
氧需 低碳酸血症、呼硷 FRC ERV 低O2血症 BP 心率 氧耗
酮体增加、酸中毒
对胎儿的影响
胎儿氧合
胎儿氧合
胎儿灌注 胎儿酸中毒
胎儿酸中毒
焦虑、恐惧、不合作
—
分娩镇痛的目的
显著减轻或消除孕妇的分娩痛，最大程度地减少孕妇痛 苦
硬膜外镇痛
优点：
镇痛效果最佳 母体儿茶酚胺释放 ，子宫血流明显改善 产妇安静，无过度通气 产妇清醒参与配合生产过程 根据分娩方式的改变，满足剖宫产手术的
麻醉要求
硬膜外镇痛
穿刺点选择： L2－3或 L3－4 试验量： 1％利多卡因3－5ml, 观察5min 常用局麻药：布比卡因 ，或罗哌卡因 镇痛药： 芬太尼 ，或舒芬太尼
并填写分娩镇痛记录单 4、积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血
压，呼吸抑制，局麻药中毒等 5、镇痛前常规建立输液通道 6、分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇
痛记录单
几点想法：
1、无痛分娩或是分娩镇痛，这个提法请大家斟酌。
2、追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可 能少的影响分娩过程。
给孕妇提供人性化的医疗服务，是医学发展的需要, 是现代文明产科的标志