神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理(精)
神经内科患者行胃管鼻饲的护理体会
时的主要难点 Ｊ 。神志清楚的患者在插管 至 １ ５ ｃ ｍ的时候需 要 患者配合进行吞咽动作 ， 该 科患者 往往在 实际操作 时不能够 达 到 良好的吞咽配合 ， 尤其是 意识模糊 、 昏迷的患者在进行 插管时 由于不能够配合吞咽进一步增加 了插管难度 。为了保证插管 的
顺利进行 ， 就 需要 ２名 护理 人 员 按 住 患者 ， 固定 患 者 的 头 部 再 进
２ 神 经 内科 胃管 鼻饲 的 主 要 问题
入 的吞 咽动作无法实现 ， 在整个 操作过程 中不 能够得到 患者 的
配合 ， 因此为了保证 插管 的成 功率和减 少外部侵 入所带 来 的损 伤， 一般情况下都会 在插 管 时将 患者 的头部 尽量 后仰 ， 在 插入
２ ． １ 插管 困难
插管 困难是神经 内科进行 胃管 鼻饲护理操 作
患者采取半卧位 ， 使用液体石蜡将 胃管插入一端充分润滑 ， 在插入
１ ５ ｃ ｍ左右时要求患者做吞咽动作 ， 迅速将胃管送入胃中。 ３ ． １ ． ２ 意识模糊 或 昏迷患者 胃管鼻饲的操作 在患者 意识 模 糊或者 昏迷情况下 ， 进行 胃管 鼻饲存在 一定难度 ， 本应该配合插
并发 症类 型为呕吐 、 腹泻 、 腹痛、 肺部感染 、 堵管 ５种类型 。其 中 呕吐 ２例 、 腹泻 １例 、 腹痛 １ 例、 肺部感染 １ 例、 堵管 １ 例 。所 有 并发症在经过适当的对症治疗后全部恢复正常 ， 没有复发现象 。
进行 胃管鼻饲患者 的护理经验和体会报告如下 。
１ 临床资料
的患者有 ２ 种， 一种是神 志清楚的患者 ， 一种是 意识模糊或者 昏迷 患者 。神志清楚的患者 ， 护理人 员在进行胃管鼻饲之前可以跟患 者进行沟通 ， 使其了解 胃管鼻饲的作用 ， 在进行具体操作之前要告
浅谈神经内科留置胃管的护理
浅谈神经内科留置胃管的护理摘要】目的：留置胃管在临床上是常见的一项护理操作，神经内科病人因意识障碍、昏迷或吞咽功能障碍，不能经口进食摄取营养，需采用留置胃管来提供营养及给药途径。
方法：针对2019年5月—10月有50例留置胃管病人，其中男30例，女20例，年龄在50～80岁间，平均65.5岁。
急性脑梗死36例，脑出血14例，均签订知情同意书并给予精心的优质护理。
结论：通过留置胃管的方法为病人提供营养的摄入，并采取了相应的护理措施，预防了误吸等并发症的发生，从而促进了疾病的康复。
【关键词】神经内科；留置胃管；护理心得【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）14-0162-01留置胃管是在临床上常用的护理操作，对于神经内科危重病人、吞咽功能障碍及意识障碍的病人来说更是非常必要的。
因此，神经内科病人通常在24h～72h内留置胃管，将所需的营养以匀速的方式注入体内[2]，既能满足机体摄取营养的需要[1]，也能降低肺部感染、出血及窒息等并发症，针对这一系列的问题，我科加强留置胃管的护理，有效的预防了并发症，提高了病人的生活质量，现将护理心得报告如下：1.临床资料1.1 一般资料研究对象为2019年5月—10月在我院神经内科有50例留置胃管病人，男30例，女20例，年龄在50～80岁间，平均65.5岁。
其中吞咽功能障碍评定为4级有16例，吞咽功能障碍评定为5级有20例，脑出血伴意识障碍14例。
1.2 结果本组病例针对急性脑梗死伴吞咽功能障碍的病人一次插管成功34例，由于病人吞咽障碍无法配合后重复插管为2例。
脑出血伴意识障碍一次性插管成功10例，由于病人意识障碍无法配合后重复插管为4例。
2.护理方法2.1 置管前护理留置胃管前做好病人及家属的心理护理，病人及家属会紧张及担心一旦插管后就无法经口进食，针对这类情况应告知留置胃管的原因及相关宣教，缓解病人及家属对留置胃管的恐惧及紧张，取得病人及家属的理解及支持。
神经内科患者留置胃管主要问题、置管时机方法、拔管时机选择、延续性护理、护理注意事项及鼻腔粘膜防护
神经内科患者留置胃管主要问题、置管时机方法、拔管时机选择、延续性护理、护理注意事项及鼻腔粘膜防护留置胃管是改善脑卒中患者营养状况基础措施。
脑卒中患者多合并意识障碍、吞咽困难等并发症，置管配合度差，造成置管困难，一次置管成功率下降。
反复置管会加重患者病情和痛苦，还会增加患者经济负担和临床医护工作者工作量,寻找实用、安全、简便可靠置管技术至关重要。
神经内科留置胃管的主要问题插管困难是神经内科留置胃管主要问题。
神志清醒患者能够配合完成吞咽动作,神志模糊或昏迷患者不能配合完成吞咽动作，增加插管难度,此时需要至少2名护理人员帮助，先将患者头部尽量后仰后固定，再行插管,整个操作过程动作要缓慢、轻柔。
置管成功一方面医护人员具有丰富操作和护理经验，对意识清楚者，护理人员于置胃管前充分沟通，告知相关注意事项以取得患者配合；另一方面是对可能存在困难具有预见性，加强专业技能练习，增加置管成功率。
食道返流是神经内科留置胃管主要问题。
神经内科患者由于神经肌肉损伤常常导致胃部的收缩功能减弱或丧失，贲门不能完全闭合。
当胃管送入，胃部受刺激收缩时极易发生食道返流，为避免食道返流，在行胃管置入前，患者应禁食，充分排空胃内容物。
胃管置管时机脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，机体由于应激性而消耗大量能量，早期置胃管可以改善患者营养状态，减少应激性溃疡、肺部感染等并发症，改善患者预后和减少患者住院时间。
若无消化道出血、脑出血且生命体征稳定者，应尽早置入胃管。
患者入院时即刻留置胃管可以减少误吸及上消化道出血发生率。
脑卒中患者在使用阿替普酶(rt－PA)溶栓后8h留置胃管并不会增加出血风险。
脑卒中患者rt－PA溶栓后8h置管降低吸入性肺炎的发病率、缩短住院时间，且不会增加相关出血风险。
脑卒中患者合并脑出血、消化道出血、生命体征不平稳，置入胃管可能加重患者病情，甚至导致再度卒中的可能，应避免胃管的置入，可对症处理后待生命体征稳定后再置入胃管。
胃管置管长度传统胃管置入长度一般为45-55 cm，鼻尖－耳－剑突的7距离。
鼻饲管护理
鼻饲管护理第一篇：鼻饲管护理鼻饲管护理神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。
一、操作方法1、对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。
患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。
当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。
2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。
3、注意事项：插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。
用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。
插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。
4、固定方法：传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。
患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。
可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。
5、鼻饲方法：①注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。
鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。
病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。
昏迷病人留置胃管的方法
昏迷病人留置胃管的方法 Prepared on 22 November 2020昏迷病人留置胃管的方法经胃管鼻饲为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。
由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。
现介绍几种临床上插管的方法。
1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。
此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
3、侧位拉舌法对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。
病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。
当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。
4、托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人。
病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。
5、双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷及躁动病人。
将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。
但脑干损伤的病人禁用此法。
6、低头贴胸法适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。
病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。
7、胃管退后法对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20~24cm引起咳嗽时，将胃管退后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。
而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20~24cm，有轻度阻力时将胃管退后1~3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
神经内科昏迷患者置胃管护理体会
神经内科昏迷患者置胃管护理体会作者：王国苹来源：《医学信息》2014年第02期由于昏迷患者病情重，吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽；加之伴有意识障碍、舌后坠，而出现清理呼吸道无效，痰液积聚，致使置入胃管比较困难[1]。
以探讨快速、准确、安全置入胃管的最佳体位方法如下。
1方法常规准备用物，摆好患者体位，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，润滑胃管全部浸润石蜡油，以增加润滑度，量好长度（患者发际至剑突）通常门齿距咽喉部15 cm，距贲门40 cm，距胃底55～60 cm，然后将胃管轻轻插入患者鼻腔，插至14～16 cm咽喉部时，轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，快速将胃管插入，至相应深度，准确无误地判断胃管是否在胃内，插管证实胃管是否在胃内需用3种方法[2]缺一不可：①用注射器连接鼻胃管后抽出胃液；②用注射器注入空气10 mL在腹部听诊有气过水声；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。
2结果为取仰卧位为昏迷患者置入胃管从胃内呕出的几率大；昏迷患者因大多舌后坠，胃管容易盘曲在口中。
有误置胃管入气管内[4]以及置管引起呼吸骤停[3]的报道，因而对于吞咽反射减弱或消失的昏迷患者，有一定的危险性。
置管必须由2名护士操作，神经内科昏迷患者在病情允许的情况下，选择仰卧位置入胃管是安全、可行的。
在置入胃管的过程中，操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停置管，待病情稳定后再进行操作[5]。
浅昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者部能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。
这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。
此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者参考文献：[1]邵令方，张毓德.食管外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1997：50.[2]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：254-255.[3]李桂莲.误置胃管于气管内1例[J].中华护理杂志，1989，24（7）：438.[4]章蓓蓓.昏迷患者测眨眼反射对预后判定的价值[J].国际神经病学神经外科学杂志，1982，（04）.[5]赵岩，孙淑兰.长期昏迷患者鼻饲营养疗法100例体会[A].中国营养学会第四届全国学术会议论文摘要汇编[C].1984.编辑/肖慧。
浅谈导丝胃管在昏迷患者鼻饲中的应用和护理
３７ ５
２４ ２ 不可 在 已置 人体 内的 管道 中再插 入导 丝 ， ．． 以免 引导钢 丝刺破
导丝胃管最长留置时间可达４ 天。 ２ 拔出鼻胃管前， 应先用灭菌水或无菌生
理 盐水冲 洗 管道 ， 以避免 撤 出管道 时有 残余液 体进 人气管 。 关闭 导丝 胃管 连 接头 处的 防护帽 或夹 闭管道 外段 ， 后小心 平稳 撤 出导 丝 胃管 。 随
２ 鼻饲的护理 ． ２
管道损伤黏膜或刺破 胃管壁以引起营养液的泄露 ２４３ 导 丝 胃管最 长使 用时 间 超过 ６ ．． 周。
３ 结 果
两组患者置管成功率表ｌ经导丝置入胃管组首次有１５ ］ ， ４ ￣１ 次成功， 而
常规组 首 次置管 １ 次成 功 者仅 为ｌ９ 。 组置 管成 功率 差异 十 分显著 。 １例 两 表 １ 两组 不 同胃管置 入 首次成 功 率 比较
【 摘要 】 目 探讨导丝 胃 的 管在昏迷患者鼻饲中的临床护理方法和意义。 方法 对我院所收治１ ０ 例行导丝胃管鼻饲术和１ ４ ５ ４ 例行普通 胃 管鼻 饲术患者的治疗方法及临床护理效果进行对 比。结果 导丝 胃管成功率９ ．％ 普通 胃管成功率８ ％ ６７ ， ３ 。结论 昏迷患者行导丝胃管鼻饲， 提高 了治疗
为中心的功能制 医学模式已向以患者为中心的整体质转换， 在护理中行 社会的、 精神的、 心理的护理干预 已在临床广泛推广 。 针对肝硬化腹水患 者的特点， 加强心理干预、 饮食指导 、 营养支持、 用药指导 、 预防并发症、 病 情观察、 出院指导等全面整体的护理干预 ， 可显著提高护理质量。 本次研 究中 ， 察 组护理 满意 度及疾病 好转 率均 优于 对 照组 ， 观 差异有统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）故在 肝硬 化腹水 患者 中优 质化 护理干预 ， 是提高 临床 医护 质量 、
留置胃管的护理PPT课件
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3
2 插胃管目的
1、解除或缓解肠梗阻所致 的症状
3、术后吸出胃肠内气体和胃内 容物，减轻腹胀，减轻缝线张 力和伤口疼痛，改善胃肠壁血 液循环，促进消化功能恢复。
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2、进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠 胀气
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4、通过对胃肠吸出物的判 断，可观察病情变化和协助 诊断。
4
3 适应症与禁忌症
拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末
端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
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20
2
食管静脉曲张、上消化道出血、 心力衰竭和重度高血压患者。
3
吞食腐蚀性药物的患者
5
4
查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁 忌症；自身、用物准备；解释
昏迷患者平卧位、头后仰
清醒患者坐位或半卧位
留
置
检查鼻腔通畅性
鼻
石蜡油润滑胃管前段
胃
湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度
管 操
灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°
注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量 缓慢灌注鼻饲液或药液
鼻饲完毕后再次注入少量温水
1.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔 时间不少于2h 2.温度38~40℃左右，不可过冷过热 3.药片应研碎，溶解后灌入
管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位30~60分钟
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妥善优固质定鼻胃管
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优质
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注意事项
1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食 道胃底静脉曲张，颅底骨折史。 2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表 明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。 3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间 隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。 4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高 至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
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神经内科昏迷病人留置胃管鼻饲的护理
讨论 自拟祛腐生肌汤中，侧柏叶、马齿觅、黄柏、五
倍子有清热、解毒、收敛、散肿毒作用。川椒、瓦松、苍术、防风有祛风、除
湿、消肿健脾之功效。芒硝、积壳、葱白有抗炎、利气、消肿止痛作用。诸药
合用，则有去腐生肌、拔毒、止痛之功效，药液神经内科昏迷病人不能正常进
食，人量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通
过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能
力，加强营养支持。现将护理体会介绍如下。 1.临床资料
一般资料本组患者共62例，男42例，女20例，年龄 34
岁~84岁。其中脑出血23例，脑梗塞32例，蛛网膜下腔出血1例，混合性中
风6例，昏迷时间10天一15天，均给予留置胃管鼻饲饮食时间8天~46天，
平均22天。
胃管选择硅胶胃管因其组织相容性大，管道透明，管壁柔
软，侧孔大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管，在临床上多采用成人16号硅
胶胃管。
置管方法插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓
缓插人胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部，对深昏迷并舌
后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下领托起，
使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插人胃内。
插管中应注意的问题
插管时，应注意尽量避免患者头部过分屈曲戚剧烈运动，以
免加重病情。
昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，给插管带来困
难，为提高成功率，应两人协作进行，一人负责固定患者头部，另一人插管.
插管过程中，要防止胃管在口腔内盘绕，如发现盘绕应拔出
重插，并缓慢推进，置管过程中，发现病人咳嗽，呼吸急促，或发给，挣扎现
象，则表明进人气管，此时应迅速拔出重新插人。
插管后，确保胃管在胃内后，再用胶布固定好，防止胃管被
拽出。 1.4.5胃管的更换时间:车杰等研究表明硅胶胃管留置时间时21天~3。
天，可降低反复插管对鼻腔粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗
及费用。
2.护理
一般护理鼻饲的时间一般脑出血患者多在发病48小时后2
开始鼻饲，脑梗死患者多在24小时开始。但可视病情不同作适当调整，重症伴
有意识障碍的，可在肠鸣音后进行，由于脑血管病早期患者有脑水肿，颅内压
增高，常出现呕吐此时，插人鼻饲管可引起窒息，同时为防止脑水肿加重，要
限制人量。因此，鼻饲不可过早，应在生命体征平稳，无颅内压增高症状，无
严重上消化道出血，呼吸道通畅时给予鼻饲。
鼻饲的观察本组采用间断推注胃饲，每日4次一6 次，
20Oml一300ml/次，15分钟一20分钟推注完.过多，过快易导致胃部不适，重
者出现胃痉挛，呕吐，鼻饲时尽量取坐位或半卧位，鼻饲后保持此体位30分
钟，防止食物返流引起窒息，并注意观察有无恶心、呕吐，腹部情况、呼吸情
况、注意患者有无躁动不安，有异常时停止推注，及时处理。
胃管及口腔护理每日常规作口腔及鼻腔清洁护理 2次，合
并口腔感染时，可用5%碳酸氢钠棉球擦拭，每次鼻饲后用少量温开水将胃管冲
洗干净，夹紧管口，末端用无菌纱布包扎，每日更换纱布1次。
并发症的护理
误吸误吸是较严重的并发症。昏迷患者更易发生，因此鼻饲
前抬高床头30度，检查胃管是否移位，脱落，以免食物流入气管。鼻饲的量要
适宜，速度不可过快，进食30分钟内不要翻身，一旦发生误吸，要立即停止鼻
饲，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
腹泻腹泻是最常见的并发症，通常发生于胃肠内营养开始使
用高渗性食物时，因此鼻饲前2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮
食，然后逐步适应的注人营养餐并加人胃粘膜保护剂、收敛剂控制腹泻，长期
腹泻的要注意加强皮肤护理，防止褥疮的发生。
胃醋留昏迷病人因脑部均有不同程度缺氧，胃肠因此蠕动减
慢，使食物残渣影响胃肠正常消化而引起腹胀，。应在每次营养液注人前抽
吸，了解胃排空情况及残留食物性状，若残留量大于100Oml提示胃缩留，应延
长间隔时间，加强胃动力药促进胃排空.