临床生化指标

在心肌梗塞时CK活力升高出现较早，梗塞后2～4 小时就开始升高，可高达正常上限的12倍。其对 心肌梗塞的诊断特异性高于AST和LD。但此酶升 高持续时间短，2～4天就恢复正常；如再次升高， 往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高， 对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、 甲状腺机能低下也可增高。此外剧烈运动、各种 插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增 高。
参 考 值：35～55 ｇ／Ｌ
γ-谷氨酰转移酶（GGT） 临床意义：GGT主要存在于肾、脑、前列腺、胰 及肝等组织中，以肾组织含量最高，但血清中 GGT主要来源于肝胆系统，肝脏中GGT主要定位 于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。
乙醇及某些药物（如新双香豆素、苯巴比妥及苯 妥英）可诱导微粒体合成该酶，使GGT升高达正 常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。 酗酒者增高，但一般性饮酒不增高。急性胰腺炎、 糖尿病升高，其GGT可能来源于胰腺。心肌梗塞 后4～8天可升高，可能是继发于心功能不全的肝 脏损害。
参 考 值：男 11～50 U/L；女 7～32 U/L
门冬氨酸氨基转移酶（AST） 临床意义：过去称谷草转氨酶（GOT），临床 AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞（AMI）、 肝细胞及骨骼肌疾病。AMI发作后6～8小时开始 升高，24小时达高峰，约3～5天恢复正常。升高 还见于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎， 中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），胆道 阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如进行性肌营养 不良、皮肌炎（神经性肌炎正常）、挤压性肌肉 损伤，坏疽，急性胰腺炎等。
参 考 值：<50 U/L
血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼 肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传 染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭 时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄 疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆 囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃 西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等 药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外 科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。
血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高 糖饮食的正常人，一般无意义。
2. 肾性氮质血症（renal azotemia）：由于急 性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与 肾组织破坏程度相关。
UA（尿酸） 临床意义： 浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病， 如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血 性贫血、恶性贫血治疗期等：肾功能受损的疾病 尿酸值也增高。但因肾外因素的影响较多，故较 少作为肾功能的指标。 妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟 争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物， 如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加 而致尿酸值升高。
2 肾性氮质血症（renal azotemia）：由于急性 与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾 病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾 组织破坏程度相关。
3肾后性氮质血症（postrenal azotemia）：经 输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升 高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺 肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，8. 使管内尿 素倒扩散入血液。
男性 1～12 岁 < 500 U/L 12～15 岁 < 750 U/L >25 岁 40～150 U/L
总胆汁酸（TBA） 临床意义：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达 正常人水平10～100倍，甚至更高。急性肝炎初 愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一 时间降至正常水平，若持续不降或反而升高者则 有发展为慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若 TBA水平超过20umol/L,可考虑慢性活动性肝 炎。慢活肝的TBA显著高于慢迁肝。肝硬化病人 的TBA水平一般高于慢性活动性肝炎，当肝病活 动降至最低时，胆红素、转氨酶及ALP等正常， 而TBA仍维持在较高水平。
在急性心肌梗塞LD水平于发作后12～24h开始 升高，48～72h达到高峰，升高可达10天。
参 考 值：109～245 U/L
三、肾功能
BUN（尿素氮）参 考 值：2.82～8.2 U/L 临床意义：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、 肾间质或肾血管的损害都可引起血浆尿素浓度的 升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标，它 受肾脏以外因素的影响。血液中尿素浓度升高引 起的氮质血症可分为三类：
参 考 值：T.Bil: 5.1～22 umol/l D.Bil: 1.7～6.8 umol/l。
TP（总蛋白） 临床意义： 升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨 髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克 隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬 化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的 一些慢性病。 降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失， 如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营 养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白 合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。
血清钾降低见于：（1）钾盐摄入不足：长期禁食、 低钾饮食、厌食等；（2）钾丢失过多：严重呕吐、 腹泻或胃肠减压等；大量应用排钾利尿剂及肾上 腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增 多症；某些慢性消耗性疾病，由于细胞分解过多， 大量钾从尿中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增 多；烧伤，腹腔引流，血液及腹膜透析使钾丢失 过多；某些药物影响：如大量注射青霉素钠盐时， 肾小管会大量失钾。
浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮 炎。亦见于嘌呤醇（allopurinol）治疗后。 参 考 值：成人 男性：210～420 umol/L 女性：150～350 umol/L 儿童 120～320 umol/L
Cr（肌酐） 临床意义：血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球 滤过率、尿路通畅性等肾功能，是一项比尿素、 尿酸更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、 运动、激素、蛋白质分解代谢等因素的影响较少。 肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才 使肌酐浓度升高。通常血浆肌酐浓度与疾病严重 性平行。肾前性及肾性早期的损害一般不会使血 肌酐浓度升高。
参 考 值：< 25 U/L
LDH（乳酸脱氢酶） 临床意义：LD广泛存在于人体各组织中，各器官 和组织病变都可释放LD至血液中，使其活性增高， 故无特异性。降低无临床意义。增高主要见于急 性心肌梗塞、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗塞、某 些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏 （无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白 血病、恶性贫血。
（3）钾在体内的分布异常：心功能不全、肾性水 肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释， 血清钾降低；大量应用胰岛素细胞外钾大量移入 细胞内以保持细胞内外相对平衡，促使血钾下降； 急性碱中毒时细胞外液的钾Fra Baidu bibliotek剧转入细胞内，引 起低血钾；家族性周期性低钾麻痹患者发作时细 胞外钾可转入细胞内发生低血钾症，可低至 2.5mmol/L,但间歇周期可正常。
胆汁郁积可诱导GGT合成，胆汁可使GGT从膜结 合部位溶解释出：含高浓度的胆汁返流入血，以 及细胞破坏和通透性改变导致血清中GGT活性增 高，这是各种肝胆系统疾病血清GGT增高的原因。 如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、 胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺 炎，均轻度或中度增高。
临床生化指标的解读
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Contents
1
肝功能
2
心肌酶谱
3
肾功能
4 无机离子（电解质）
5 脂类及脂蛋白
6
血糖
Hot Tip
一、肝功能试验的分类 1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高 2. 指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线
粒体谷草酶。 3. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清
氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起 胆汁郁积性肝炎，导致血清ALP增高。肝病患者 若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病性 恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。此外安 妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。
参 考 值： 女性 1～12 岁 < 500 U/L >15 岁 40～150 U/L
1. 肾前性氮质血症（prerenal axotemia）： 由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者 见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的 蛋白质分解代谢增加，以及胃肠出血后血液蛋白 重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不 足， 使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐 浓度往往不 伴随升高。
T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆 红素） 临床意义： T.Bil和D.Bil临床上多用于黄疸的诊 断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清T.Bil升 高，D.Bil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸 T.Bil升高，D.Bil约占T.Bil的35％以上。而阻 塞性黄疸D.BIL占50％以上。病毒性肝炎前期或 无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。
Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。 4. 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、
GGT和某些胆汁酸增高。 5. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋
白增加， 6. 单胺氧化酶活性升高。
ALT（谷丙转氨酶） 临床意义：人体中很多脏器 都含有ALT，其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝 内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在 于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏 损害具有特殊意义。
参 考 值：8～60 U/L
肌酸激酶同工酶（CK-MB） 临床意义：正常血清中绝大部分为CK-MM的活力； 含有少量的CK-MB，不超过总活力的5%；增高 主要见于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛发作后， 血清CK-MB上升先于总活力升高，24小时达峰 值，36小时内其波动与总活力相平行，到48小时 消失。8～12小时达峰值者比24小时达峰值预后 佳。 若下降后再度上升，提示有心肌梗塞复发。
参 考 值：0～12 umol/L
二、心肌酶谱
肌酸激酶（CK） 临床意义：也有不正确地称其为磷酸肌酸激酶 （CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌， 其次为胎盘、脑等。其活性测定最初用于诊断骨 骼肌疾病，各种类型的进行性肌萎缩时，血清CK 活性增高，神经原因引起的肌萎缩如脊髓灰白质 炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。
参 考 值：60～80 ｇ／Ｌ
ALB（白蛋白） 临床意义： 升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。 降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大 量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、 肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失 血、营养不良和消耗性疾病等。 白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。
肝炎发病早期，由于肝AST含量高，往往血清 AST/ALT>1,但由于ALT清除较慢，所以不久 ALT>AST。恢复期一般也是ALT恢复较慢。 ALT和AST持续升高，往往是慢性肝炎的指标。
参 考 值：< 50 U/L
碱性磷酸酶（ALP） 临床意义：血清中ALP的测定主要用于肝胆系统 及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损 害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下， 血清ALP均可升高。
参 考 值：男：44～80 umol/L 女：70～115 umol/L
四、无机离子（电解质）
钾（K+）
血清钾升高主要见于：（1）钾摄入过多；（2）肾脏排钾减 少；（3）严重溶血或组织损伤、炎症坏死、化疗时肿瘤细 胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度， 均可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾 升高。（4）组织缺氧：呼吸或循环功能不全、手术麻醉时 间过长、休克，均可导致组织缺氧，此进大量细胞内钾转移 至细胞外液，发生高血钾。（5）其他：含钾药物及潴钾利 尿剂过度使用，如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒 通、甲氨蝶呤等，尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症。