护理学导论案例

护理任务工作方式
病例分析
王伯伯，66岁，因“反复心前区闷痛三年余，加重并伴气促，冷汗2小时”于某日上午10：30抬送入院，门诊以“急性心肌梗死”收入院。

入院后立即安置于CCU病房进行心电监护并抢救，护士小周24小时为其进行护理，对病人的病情密切观察并进行记录。

遵医嘱为其进行吸氧，止痛，溶栓，抗凝，扩冠，补充血容量等治疗。

一周后病人病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。

护士小周嘱其一定要戒烟戒酒，保持乐观、平和稳定的心情，并为其进行有关饮食、用药、运动以及自救等方面的指导，病人自我感觉症状逐渐减轻，与医护人员交流后做好了出院的准备。

请思考：
1.上述情景中体现了何种护理工作方式？
2.护士小周在为王伯伯护理时体现了哪些护理工作的内容？
3.从上述情景中体现出护理工作的主要任务是什么？
护士的素质与角色
周老师，男，45岁。

因咳嗽、气急腹胀，以慢性支气管炎、肺心病入院。

入院治疗一段时间后，病情不仅不见好转，反而越来越严重。

通过进一步检查，发现病人肝功能异常，腹水加重，怀疑胆总管肿瘤。

这天护士小高来为他换床单，开玩笑的对病人说：“周师傅啊，你这个病我们医生都没“高招”了。

”病人听了心情郁闷，情绪非常低落，不愿吃东西，家属气愤的说：“你这个护士怎么这么不会说话，怎么能开这样的玩笑！”
请思考：
1.护士这么说对吗？能开这样的玩笑吗？
2.如果是你，你会怎么说？
3.护士应具备那些基本素质？护士的语言行为有哪些要求？
4.护士小高现在体现了护士角色的那种功能？
5.周老师入院了角色发生了什么改变？
护理学基本概念
护士小王和小李在上学时是同班同学，毕业后小王进入市里的一所大医院当护士，而小李则到一个社区卫生服务中心工作。

小王所在的内分泌科病人非常多，她每天都很忙。

而小李的工作也不轻松，经常要在社区进行健康宣教。

前段时间，她在小区进行糖尿病知识宣教时遇到了刘阿姨。

刘阿姨今年69岁，平素自我感觉身体良好，极少去医院做体检。

在和刘阿姨聊天时小李建议她去医院检查身体。

后来医院的检查结果显示刘阿姨的血糖高，需要住院治疗以控制血糖。

在住院期间小王作为她的责任护士对她进行了精心的护理并给她讲了很多有关糖尿病的知识。

1周后，刘阿姨的血糖降到了正常水平，她该出院了。

在出院前小王联系到了刘阿姨的社区卫生服务中心的工作人员小李，和她一起制定刘阿姨出院后的护理计划。

出院后，因为已经知道了糖尿病的有关知识，再加上有小李的护理，刘阿姨的生活并没有因为患糖尿病而收到太大的影响，她的血糖一直控制的很理想。

请思考：
1.随着医学模式和健康观念的转变、护士工作范围的扩展，护理的服务对象发生了什么样的变化？
2.护理工作的任务已不仅是帮助病人恢复健康，而是延伸到帮助健康人增进健康。

那么作为护士应该如何理解健康？
绪论
两位护理专业学生的对话
甲：你是自己选的护理专业吗？
乙：不是。

甲：是谁帮你选的呢？
乙：父母。

你呢？
甲：是我自己。

乙：我听说护士就是打针、发药、伺候病人，是这样的吗？
甲：我也不太清楚，到时候听老师怎么说吧！
请思考：
1.什么是护理学？护理专业的创始人是谁？她对护理学有哪些贡献？
2.现代护理学的发展经历了哪些阶段？
3.我国现代护理的发展过程与现状以及未来的发展趋势是什么？
4.护理学的任务是什么？护理工作的范畴包括哪些？
护理支持性理论
张某，男，42岁，农民。

上腹慢性疼痛6月余，因农忙而为诊治。

近一个月腹痛症状明显，并伴有食欲减退、消瘦，到当地医院检查诊断为胃癌，病人认为该医院技术水平不强，肯定是误诊，于是让在省城工作的儿子联系到省级医院诊治，病例诊断为贲门腺癌，拟手术治疗。

入院后护士发现该病人食欲不振，沉默寡言，腹痛难忍，但因担心费用而不肯服药，希望用最便宜的药，还曾与临床病人因洗手间问题发生争执。

当收到手术通知单后更是坐立不安，难以入睡。

问题：
1.试分析病人的应激源。

2.病人被误诊为胃癌时的心理反应属于哪种心理防卫机制？
3.护士应如何帮助该病人应对应激？
4.其家庭系统会受到那些影响？
护理理论与模式
徐某，男，67岁。

入院前与老伴一起居住，既往体健，生活完全自理，现股骨头置换术一周。

病人病情平稳，体温36.8℃，脉搏70次/分钟，血压130/85mmHg，住院期间病人的女儿每天前来医院照顾，因考虑到父亲年迈，从协助翻身到喂水喂饭，照顾得非常周到，老人从来不需要自己动手。

问题：
1.你认为女儿的这种照顾是否合适？
2.作为主管护士你应该做些什么？
评判性思维
护士小王刚刚进入普外科病房开始进行毕业实习。

工作中渐渐发现，在进行护理操作时，自己总是严格按照教材上的顺序和要求进行，但有时却会遇到困难。

例如，有一天他在和老师一起为一位外伤失血性休克的病人进行输液时，按照教材选择血管的原则“选择远端、粗直、弹性好、避开关节的血管”进行，却没能在手背上找到合适的静脉。

而当老师发现后直接选择病人的肘正中静脉进行穿刺成功，并且给以夹板固定病人肘部保持伸直位。

事后小王疑惑：为什么自己按照教材的要求却找不到血管，而老师却不遵循要求反而成功了呢？老师解释说：“我刚实习时也和你一样，工作时间长了，就自然会了。

书上的原则没有错，知识那不适用于休克病人，对于这样的病人应该以抢救生命为原则，而不是保护血管......”问题：
1.比较护生小王和老师在选择血管是有何不同？
2.真的如老师所说的“工作时间长了，就自然会了吗”？请谈谈自己的观点。

3.试分析小王和老师的思维各有什么特点。

护理程序
吴某，男，78岁，在子女陪同下由轮椅护送入院。

主诉：胸疼、咳嗽一周，近日胸疼加剧、呼吸费力、痰液粘稠不易咳出，且全身乏力、头痛、头晕。

医疗诊断：“肺炎球菌肺炎”。

护理体检：体温39.8℃，脉搏160次/分，血压138/90mmHg。

病人神志清楚、面色潮红，触摸发热，精神不佳，情绪烦躁，睡眠不好；如厕、进食、穿衣需有人照顾。

入院后已遵医嘱给予抗生素静脉滴注。

问题：
1.根据上述资料，列出4-6个护理诊断，并排列优先顺序。

2.针对列出的护理诊断制定相应的护理目标。

3.以其中一项护理诊断及目标拟定护理措施，并以PIO格式进行护理记录。

护理安全与职业防护
于某，女，20岁，某校护理专业学生。

在某三级甲等医院手术室实习。

一日，她作为器械护士在手术台上配合手术，传递器械，当她接过医生使用的手术刀时，右手拇指不慎被刀片划破，伤口出血。

由于发生了职业损伤，在带教老师的指导下，她立即对伤口进行了紧急处理。

问题：
1.该护士发生了哪种职业损伤？
2.针对此种损伤，应如何进行紧急处理？
3.紧急处理后，于某查阅了该病人的病例，发现这是一名乙肝病人。

请问当发生了乙肝病毒损伤性暴露时，应如何处理？。