《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读(完整版)
中国高血压防治指南2019年修订版-78页word资料
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2019年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2019年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2019年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2019年底完稿。
2019高血压指南全文-45页精选文档
中国高血压防治指南2019年修订版全文）主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员孔灵芝方圻王文王海燕(女)纪宝华朱鼎良朱俊余国膺吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉中国高血压防治指南学术委员会委员孔灵芝方圻王文王蔚王兴宇王海燕王继光宁田海冯建章刘力生刘国树华琦向红丁吕卓人孙宁玲朱俊朱曼路朱鼎良纪宝华余国膺吴宁吴可贵吴兆苏吴海英吴锡桂张麟张宇清张廷杰张维忠李一石李光伟李舜伟汪道文沈潞华陈兰英陈春明周北凡林善锬武阳丰金宏义姚崇华洪昭光胡大一赵冬饶明利徐成斌诸骏仁郭静萱钱荣立钱贻简顾东风顾复生高润霖戚文航黄峻龚兰生惠汝太曾正陪游凯葛洪蒋雄京谢晋湘潘长玉戴玉华戴闺柱魏岗之前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2019年WHO/ISH高血压处理指南》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。
据2019年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
国内外老年高血压指南要点与解析
注：具备以上5条中≥3条被诊断为衰弱；＜3条为衰弱前期；0条为无衰弱
表2 FAIL量表
的 FRAIL 量表（表 2）或步速测定对老年高血压患 者进行衰弱评估。
欧美高血压指南中也提到了对老年高血压患 者进行衰弱性评估的重要性。在对老年高血压患者 施行降压治疗之前，应重点考虑患者的生物学年龄 （即：脆弱性、独立性和治疗耐受性）而非实际年龄。
5. 启动降压治疗的时机
我国老年高血压指南中推荐年龄 65 岁以上， 血压 140 / 90 毫米汞柱及以上，在生活方式干预 的 同 时 启 动 降 压 药 物 治 疗， 并 将 血 压 降 至 低 于 140 / 90 毫米汞柱。年龄在 80 岁及以上，血压超 过 150 / 90 毫米汞柱，即启动降压药物治疗，首 先应将血压降至 150 / 90 毫米汞柱以下，经评估 确定为衰弱的高龄高血压患者，血压超过 160/90 毫米汞柱，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控 制目标为低于 150 毫米汞柱，但尽量不低于 130 毫米汞柱。如果患者对降压治疗耐受性良好，则 不应停止降压治疗。
本期话题 保健医苑
国内外老年高血压指南要点与解析
◎文／河北省人民医院老年心脏科 赵文君
老年人是一个独特的群体，高血压的诊断、评估和防治策略与一般人有着显著不同。 由中国老年医学学会高血压分会、国家老年疾病临床医学研究中心、中国老年心血管 病防治联盟共同制定的《中国老年高血压管理指南 2019》于 2019 年 1 月正式颁布，这 是我国首部专门针对老年人的高血压防治指南。该指南对老年人高血压的预防、诊断、 评估和防治策略做了详细介绍。本文结合近年来国外最新高血压指南，对老年高血压 患者的诊治要点及日常注意事项做了简要介绍。 18 保健医苑 2019年第 10 期
2019年老年高血压管理专家共识
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
2019年中国老年高血压管理指南
2019年中国老年高血压管理指南导言：老年高血压是一种常见的慢性疾病，随着我国人口老龄化的加剧，老年高血压的发病率也逐渐增高。
为了科学有效地管理老年高血压，维护老年人的健康，中国老年高血压管理指南于2019年发布。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读。
一、老年高血压的定义和分类老年高血压是指60岁及以上年龄段的人群中，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，持续超过3个月的情况。
根据指南的分类，老年高血压可分为原发性老年高血压和继发性老年高血压两种类型。
二、老年高血压的危害与评估老年高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，容易引发心脑血管意外事件。
在评估老年高血压患者时，除了血压的测量外，还应注意评估患者的全面情况，包括肾功能、血脂、血糖等指标的检测，以便全面了解患者的健康状况。
三、老年高血压的治疗原则老年高血压的治疗原则主要包括非药物治疗和药物治疗两方面。
非药物治疗是首选的治疗方式，包括生活方式干预、饮食调整、体力活动等。
药物治疗则是在非药物治疗无效或血压达到一定程度时进行的辅助治疗。
四、老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗主要包括降压药物的选择和用药方案的制定。
根据指南的建议，针对老年高血压患者的个体差异，需个体化制定用药方案，包括首选药物和联合用药等。
五、老年高血压的并发症管理老年高血压常伴随着多种并发症，如冠心病、心力衰竭、脑血管病等。
在管理老年高血压的过程中，需重点关注这些并发症的防治，以减少患者的病情恶化和心脑血管意外事件的发生。
六、老年高血压的随访与管理老年高血压的管理是一个长期且动态的过程。
指南强调了对老年高血压患者的规范随访，包括血压监测、生活方式干预、药物调整等方面的内容。
通过规范的随访与管理，能够更好地控制患者的血压，预防并发症的发生。
七、老年高血压的预防与健康教育除了对已经患有老年高血压的患者进行管理外，指南还强调了老年高血压的预防与健康教育的重要性。
通过宣传普及相关知识和科学的生活方式，能够促进老年人自我健康管理，减少老年高血压的发病率。
2019高血压指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019高血压指南解读2019中国高血压治疗指南解读西医内科教研室张泉 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2019年中国高血压指南的特点与2005年比较的差别 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治工作的重视。
我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患1/ 6病率达25左右，全国至少有高血压患者2亿。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素， 70的脑卒中和50的心肌梗死的发病与高血压有关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明政府对控制高血压的决心和具体措施。
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍就是增长态势, 每5 个成人中2 人患高血压; 估计目前全国高血压患者至少2 亿; 但高血压知晓率、治疗率与控制率较低。
★高血压就是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡得主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡得增长态势。
★我国就是脑卒中高发区。
高血压得主要并发症就是脑卒中, 控制高血压就是预防脑卒中得关键。
★降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病得发病与死亡总危险。
★高血压就是一种心血管综合征, 需根据心血管总危险度, 决定治疗措施。
应关注多种危险因素得综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人, 对正常高值血压等高血压得易患人群, 应改善不良生活方式, 预防高血压得发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
★我国常用得钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗得药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压就是一种生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐限酒, 控制体重,有利于预防与控制高血压。
★关注少儿高血压, 预防关口前移; 重视继发性高血压得筛查与诊治。
★加强高血压得社区防治工作, 定期测量血压、规范化管理与合理用药, 就是改善我国人群高血压知晓率、治疗率与控制率得根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局得加入, 体现了政府对中国高血压指南修订得重视, 表明了政府对高血压防治得重视。
我国高血压患病率持续增加, 部分省市调查目前成人患病率达25%, 全国至少有2亿高血压患者。
高血压就是我国心脑血管病得主要危险因素, 70%脑卒中与50%心肌梗死得发病与高血压相关。
中国高血压防治指南2019-PPT文档资料
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病 医疗总费用
17.33 12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2019》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血
心肌梗塞 （脑卒中）
药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55.4 55 50 45 40
三个月
62.5 六个月
68.4 九个月
71.2 一年
首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）
（1/10万）
140 138
144673
140000 120000 100000
112580 95912
80000
60000
60000
40000
40000
20000
12
33
51
75
1
1
8
23234
34
8
48 1
71
3
49 4119 0 3 7 4 0
8
58
0 0101 715633
4255
0
0
0
19084~1986 1990
1994
44.7
45
40
35
30.6
30
26.3
25
20
15
10
5
0
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《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景
增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。
高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。
为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。
该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下：
2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读
2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值
高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。
近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。
本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。
2.2 老年高血压的药物治疗
老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。
老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:
(1)小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
(2)长效：尽可能使用1次/天、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；
(3)联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；
(4)适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；
(5)个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
特别是“适度”原则，在控制血压的同时，充分考虑老年患者的个体可耐受性，避免出现过度降压带来的不良事件。
在药物选择方面，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂及单片复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗
的初始用药或长期维持用药，具体抉择应考虑患者的个人情况，结合患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物，见表3。
2.3 强调老年高血压的社区支持
最新数据HOPE 4试验显示，将非医师保健工作者、初级保健医师和家庭成员结合在一起的综合护理模式，可提高2倍的高血压控制率。
提示
以社区支持为基础的干预措施对高血压管理的重要意义。
老年患者血压波动大、易发生异常血压波动，同时常合并多种疾病，需服用多种药物，而且自理能力相对下降，行动不便，这些特点均导致社区支持在老年高血压管理中的重要价值。
依托于便捷、防治一体的社区医疗，进行随访、健康教育、环境支持、人文关怀，将有效提高老年高血压的知晓率、治疗率和控制率。