2014肾上腺素用于过敏性休克基本用法
肾上腺素使用方法
肾上腺素使用方法
肾上腺素是一种荷尔蒙，通常作为药物在医疗中使用。
一般来说，肾上腺素使用方法如下：
1. 肾上腺素可以通过注射来使用，通常用于紧急情况下心跳过缓或低血压等问题，以及哮喘、过敏反应等需要紧急处理的情况。
2. 使用时必须由专业医务人员掌握正确的使用方法，因为剂量过高或使用不当可能会引起危险的副作用。
3. 肾上腺素应在严密检测过程中进行使用，包括心电图、动脉血气等检查，以监测患者的身体反应。
4. 在使用肾上腺素期间，患者应保持卧床休息，以便专业医护人员随时监测患者的身体反应。
5. 肾上腺素不应该作为长期治疗方案的一部分。
它只应该在紧急情况下使用，以解决特定问题。
总之，肾上腺素作为一种药物确实有很多优势，但是使用时也必须注意正确的方法和注意事项。
必要时应咨询专业医生的建议，以确保安全性、准确性和有效性。
肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等常用急救药物使用用途及用法用量
肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等常用急救药物
使用用途及用法用量
急症处理如何合适时机选择合适的药物和用量对急救非常重要。
一、肾上腺素
用于过敏性休克抢救：成人首次 0.5 mg，皮下或肌注，推荐大腿外侧中间肌注，酌情重复。
用于心博骤停抢救：每隔 3～5 分钟使用一次，每次使用 1 mg。
使用途径，建议静脉给药或者建立骨通路给药。
用于低血压状态：非低血容量低血压时，根据患者反应从小剂量开始静脉注射。
推荐0.1～0.5 µg/kg/分钟，静脉输注。
二、胺碘酮
用于房颤、室速抢救：胺碘酮使用需要负荷量静脉注射，静脉注射首剂 150 mg，维持 10 min，必要时可以重复给药。
随后可以 1.5 mg/min 静脉滴注 6 h，之后根据病情逐渐减量。
三、多巴胺
用于各类休克抢救：可用于心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、内毒素败血症、创伤等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克。
用法用量：静脉注射，开始时每分钟按体重 1～5 µg/kg，10 分钟内以每分钟 1～4 µg/kg 速度递增，以达到最大疗效。
危重病例，先按每分钟 5 µg/kg 滴注，然后以每分钟 5～10 µg/kg 递增至 20～50 µg/kg，以达到满意效应。
肾上腺素与去甲肾上腺素
肾上腺素：副肾素：过敏性休克，止血。
【适应证】1.用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克；2.用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血；3.用作麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏停搏进行心肺复苏的主要抢救用药；4.哮喘(效果迅速但不持久)；5.用于局部止血，如鼻粘膜、齿龈等出血；6.荨麻疹、花粉症、血清反应等。
【用法用量】[注射给药]1.成人：常用量为0.25-1mg，ih；最大剂量1mg，ih。
2.儿童：慎用。
曾有哮喘儿童应用本药时发生晕厥的报道。
3.老人：慎用。
去甲肾上肾素：正肾素：纠正低血压。
【适应证】1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；2.对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；3.也可用于椎管内阻滞对的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
【用法用量】[注射给药]用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水稀释。
1.成人：初始速度8-12μg/分，难治性休克可高达8-30μg/分，根据血压调整剂量。
平均维持剂量2-4μg/分。
2.儿童：初始速度0.02-0.1μg/kg/分。
根据血压和液体入量调整滴速。
3.老人：从治疗剂量范围的低限开始。
【注意事项】[慎用]缺氧、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者。
[美国FDA孕妇分级]C级。
[哺乳妇女]慎用。
[其它]经中心静脉或大静脉输注。
救治过敏性休克，这样使用肾上腺素才是正确的
救治过敏性休克，这样使用肾上腺素才是正确的肾上腺素救治过敏性休克使用方法调查分析摘要：•目的调查分析肾上腺素救治过敏性休克的使用方法。
•方法关于过敏性休克发生时肾上腺素的注射方法和注射剂量对临床医护人员进行问卷调查，结合肾上腺素药品说明书、《严重过敏反应急救指南》和《围术期过敏反应诊治的专家共识》等相关临床指南共识和文献资料，分析探讨了肾上腺素用于过敏性休克急救时的给药方法。
•结果研究结果显示，临床在使用肾上腺素救治过敏性休克时，34%临床医师和 42%护士首选皮下注射给药；20%临床医师和 30%护士首选肌内注射给药；选择肾上腺素注射液稀释后静脉注射的临床医师和护士分别为 20%和 16%；而选择药液不稀释直接静脉注射的临床医师和护士占比分别为 26%和 12%。
70%临床医师和76%护士认为肾上腺素的单次使用剂量以0.5~1.0 mg为宜。
依据相关指南和文献资料，患者在发生过敏性休克反应时，肾上腺素肌内注射给药方便及时，药物吸收速率较皮下注射快，起效迅速，风险小，单次注射剂量以0.3~0.5 mg 为宜，是首先推荐的用药方法。
肾上腺素不经稀释直接静脉注射，可能会导致患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。
•结论应加强临床合理用药培训，在救治过敏性休克时，选择肾上腺素安全有效的给药方法，促进肾上腺素的规范合理使用。
肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，为肾上腺素能α 受体和β 受体兴奋剂。
•肾上腺素作用于外周动脉血管α 受体，引起血管收缩而升高血压；•作用于心肌、传导系统和窦房结的β1 受体，提高心肌的兴奋性，加强心肌收缩性，发挥正性肌力作用；•肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2 受体，发挥较强的支气管舒张作用，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏反应性物质，作用于支气管平滑肌的α 受体可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。
因此，肾上腺素在临床上常用于过敏性休克患者的救治，是病区急救车配备的重要的急救药品之一。
心跳骤停、过敏性休克、心动过缓、低血压,肾上腺素咋用？
心跳骤停、过敏性休克、心动过缓、低血压，肾上腺素咋用？肾上腺素，一个急诊急救中最常用的急救药物。
每个医院的急诊室，每一辆抢救车、每一个急救药箱里，都有肾上腺素！肾上腺素能够直接兴奋α和β受体，心脏β1受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的β受体，引起冠脉舒张。
所以在心血管急救领域中，肾上腺素有着不可替代的作用。
心跳骤停通过患者没有反应（拍打和呼叫的时候患者没有任何反应）+没有正常呼吸（没有呼吸或者只有濒死样的叹气样呼吸）+没有脉搏（十秒钟之内不能够确定患者有颈动脉搏动），来判断患者发生了心跳骤停。
肾上腺素使用建议：大剂量、短间隔是错误的！心跳骤停患者使用肾上腺素，可以通过兴奋α受体，提高舒张压和冠脉灌注压，可以提高心肌有效的灌注，从而可以提高心跳骤停患者的抢救成功率。
在AHA2015心肺复苏指南中，对于肾上腺素的使用有如下一些建议：1.对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第二次电击之后进行使用。
2.对于不可电击心律（心室停博和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用，既建立静脉或者骨通路之后立即使用。
3.肾上腺素的使用时间间隔建议为每3-5分钟使用一次，由于对心跳骤停患者的评估是2分钟一次，可以直接简化为每4分钟使用一次肾上腺素。
4.肾上腺素每次使用的剂量是1毫克。
5.肾上腺素的使用途径建议为静脉通路（肘正中及以上）和骨内通路给药，不建议心内注射。
6.肾上腺素的注射方式为快速静脉推注，之后注射生理盐水。
过敏性休克过敏性休克一般发生与接触过敏原之后，短期内出现：血压下降、呼吸困难等表现，如果不争分夺秒的抢救，患者会很快死亡，青霉素过敏想必大家都听说过。
过敏性休克的时候，肾上腺素作为α受体激动剂，它可以逆转外周血管舒张（提升血压），减轻水肿（比如致命的喉头水肿）。
其β受体活性扩张支气管气道（扩张气管），增加心肌收缩力，抑制组胺和白三烯释放。
肥大细胞上还存在抑制活化的β-2肾上腺素能受体，因此早期肾上腺素减弱了IgE介导的过敏反应的严重程度。
过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII过敏性休克抢救流程一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
2.1肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。
国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。
2.2静脉注射极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9?氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。
或：1ml 肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5?糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
肾上腺素抢救的用量用法是多少
肾上腺素抢救的用量用法是多少肾上腺素主要用于抢救心跳呼吸骤停和过敏性休克。
抢救心跳呼吸骤停时，采用静脉注射法，每次注射1mg，每3-5分钟注射一次。
抢救过敏性休克时要即刻肌肉注射肾上腺素0.2-0.5mg，最大剂量是0.5mg，如果无效，间隔5分钟以上再肌注第二次。
如果需要反复肌注肾上腺素，应该用静脉注射法，静脉注射时必须将肾上腺素稀释10倍。
肾上腺素注射液规格为1ml:1mg，取一支肾上腺素加9ml生理盐水就配成了10ml:1mg，也就是稀释了10倍，每次静脉注射肾上腺素0.5-1mg，也就是5-10ml，注射时要缓慢静推5分钟以上。
过敏性休克抢救过程中病人心跳骤停，肾上腺素剂量立即加量为每次1mg静脉注射，每3-5分钟注射一次。
1.常用于抢救过敏性休克：如青霉素引起的过敏性休克。
由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用于0.1～0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。
2.抢救心脏骤停：可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。
皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
4.与局麻药合用：加少量（约1：20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。
5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1：2万～1：1000）溶液的纱布填噻出血处。
6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述剂量注射1次。
过敏性休克抢救
过敏反应是一种严重的、危及生命的、全身性的反应，可以累及多个器官包括皮肤黏膜、呼吸系统、胃肠道和心血管系统。
严重过敏反应可随时危及患者生命，而过敏性休克一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡。
众所周知，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，正确而及时地应用可以挽救患者的生命。
而不恰当地应用，包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应，尤其是过敏性休克的常见错误。
在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。
尽管既往广泛推荐皮下注射肾上腺素，但目前肌内注射是较受推崇的方式。
在北美，成人的推荐剂量为~，1：1000稀释（实际剂量为~）。
在欧洲，推荐剂量稍高，~，1：1000稀释。
如果症状没有改善，每隔5分钟可以重复给药。
如果患者病情较重，肌内注射肾上腺素没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。
有一些研究者建议给予肾上腺素仅仅适用于过敏反应相关的循环衰竭或严重的过敏反应对肌内注射给药无反应者。
静脉给予肾上腺素有多种方法，最初的静脉推注可以给予治疗心搏骤停用量的1/10。
在紧急情况下，1：10 000浓度的肾上腺素可以应用于重症的过敏患者。
一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。
当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可以导致恶性、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至VF而死亡。
然而，有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等。
由此可见，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素这一救命药物的应用仍然是一把双刃剑。
对于过敏性休克的抢救治疗，仍然需要强调肾上腺素的应用。
在2005年AHA心肺复苏指南中有这样的描述：对有全身反应体征的患者应早期肌内注射肾上腺素，特别当有低血压、气道肿胀或明显得呼吸困难时。
关于用法及剂量：首选肌内注射，剂量~（1：1000），如临床无该善，每15-20分钟重复一次。
如过敏反应严重，且有静脉通道的情况下，可静脉给予肾上腺素：①肾上腺素（1:10 000）缓慢静注5分钟以上；②将肾上腺素稀释后（1:10 000）静脉滴注，速度为1-4微克/分钟。
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肾上腺素用于过敏性休克基本用法
2014-09-17 20:41来源：丁香园作者：丁丁
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提到过敏性休克，大家马上会想到什么？Bingo！肾上腺素！食物、花粉、虫咬等引起的Ⅰ型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。
在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。
肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。
急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。
为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。
最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。
肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。
但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。
另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每5min 给予1-2mg，肌注或静推均可。
关于肾上腺素注射的给药方式，美国Mayo Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。
由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者反应时自行注射。
肌注的剂量一般为0.3-0.5mg（1：1000），如果临床无改善，15-20 分钟可重复。
欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算mg/kg，这看起来不科学，但为什么会这样建议？主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。
而且，儿童通
常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必把量卡的很精准。
静脉用药的适应症是：出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予1:10000 肾上腺素0.1ml/kg 静脉注射；如持续存在低血压，可给予肾
上腺素2-4μg/kg•min 持续静脉滴注维持。
静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。
一定要注意肌注的药物是1：1000，而静脉用药是1：10000，切不可将
肌注药物直接用药静脉，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。
关于肾上腺素使用的基本知识难不倒大家，在临床工作中，大家可能会被搞晕的恰恰是浓度问题——对，你没看错，就是剂量计算。
按照上面说的，肌注剂量一般为0.3-0.5mg（1：1000），静滴剂量为0.1ml/kg （1:10000）。
国内医院储备的肾上腺素规格一般为1mg/ml, 其实搞清楚这个
规格一切都是so easy 啦！水的密度为1g/ml，所以1mg/ml 的肾上腺素就已经是1:1000 了，想想在急需肌注的时候，也确实没有时间给我们慢慢稀释。
再强调一次，静脉用药是1:10000，要稀释！。