前置胎盘及胎盘早剥
合集下载
胎盘早剥和前置胎盘培训课件
胎盘早剥和前置胎盘
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守
前置胎盘早剥早产双胎
前置胎盘早剥早产双胎
contents
目录
• 前置胎盘的概述 • 早剥的概述 • 早产的概述 • 双胎的概述 • 前置胎盘早剥早产双胎的治疗与护理
01 前置胎盘的概述
前置胎盘的定义
总结词
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁，通常在妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫 颈内口。
详细描述
前置胎盘是指胎盘在子宫内的位置异常，位于子宫前壁，并且胎盘下缘毗邻或 覆盖宫颈内口。这种情况通常在妊娠28周后被诊断出来。
心理护理
对患者进行心理护理，缓解其 紧张、焦虑等情绪，帮助其树 立信心，积极配合治疗和护理
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
综合治疗
根据患者的具体情况，采取综合治 疗措施，包括药物治疗、手术治疗 和护理等。
治疗方法
药物治疗
对于前置胎盘早剥早产双胎，药 物治疗是首选方法。使用药物抑 制子宫收缩，控制出血，预防感
染等。
手术治疗
在药物治疗无效或病情严重的情 况下，可能需要进行手术治疗。 手术方式包括剖宫产术、子宫切
除术等。
其他治疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟戒酒等，有助于降低早 产风险。
控制孕期并发症
对于孕期并发症，如妊娠 期高血压、糖尿病等，应 积极治疗和控制，以降低 早产风险。
早产的并发症
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿坏死性小肠结肠炎
由于早产儿肺部发育不成熟，易出现 呼吸困难和呼吸窘迫等症状。
同，例如出血、早产等。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床异常有关。
详细描述
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床异常有关。子宫内膜病变和损伤可能是由于多次刮宫、 分娩、子宫手术等引起的。受精卵着床异常可能导致胎盘位置较低，接近或覆盖宫颈内口。此外，吸烟和毒品也 可能增加前置胎盘的风险。
contents
目录
• 前置胎盘的概述 • 早剥的概述 • 早产的概述 • 双胎的概述 • 前置胎盘早剥早产双胎的治疗与护理
01 前置胎盘的概述
前置胎盘的定义
总结词
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁，通常在妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫 颈内口。
详细描述
前置胎盘是指胎盘在子宫内的位置异常，位于子宫前壁，并且胎盘下缘毗邻或 覆盖宫颈内口。这种情况通常在妊娠28周后被诊断出来。
心理护理
对患者进行心理护理，缓解其 紧张、焦虑等情绪，帮助其树 立信心，积极配合治疗和护理
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
综合治疗
根据患者的具体情况，采取综合治 疗措施，包括药物治疗、手术治疗 和护理等。
治疗方法
药物治疗
对于前置胎盘早剥早产双胎，药 物治疗是首选方法。使用药物抑 制子宫收缩，控制出血，预防感
染等。
手术治疗
在药物治疗无效或病情严重的情 况下，可能需要进行手术治疗。 手术方式包括剖宫产术、子宫切
除术等。
其他治疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟戒酒等，有助于降低早 产风险。
控制孕期并发症
对于孕期并发症，如妊娠 期高血压、糖尿病等，应 积极治疗和控制，以降低 早产风险。
早产的并发症
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿坏死性小肠结肠炎
由于早产儿肺部发育不成熟，易出现 呼吸困难和呼吸窘迫等症状。
同，例如出血、早产等。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床异常有关。
详细描述
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床异常有关。子宫内膜病变和损伤可能是由于多次刮宫、 分娩、子宫手术等引起的。受精卵着床异常可能导致胎盘位置较低，接近或覆盖宫颈内口。此外，吸烟和毒品也 可能增加前置胎盘的风险。
前置胎盘与胎盘早剥
• 妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨 大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升 高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子பைடு நூலகம்壁剥离。
• 4.吸烟
• 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%， 并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而 增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓 度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
• 2.其他
• 剖宫产分娩后再次妊娠者，需要早期行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系。如果是 原剖宫产切口部位妊娠者需要到医疗条件好的医院终止妊娠。对于中晚期发现的胎盘附 着于切口部位的孕妇发生穿透性胎盘植入的风险很高，需要在三甲医院建立高危门诊卡， 早期做好术前讨论、手术方式选择，根据植入面积大小可以采取按摩子宫及宫缩剂应用、 局部8字缝扎止血、子宫动脉上下行支或髂内动脉结扎、宫腔填塞纱布或水囊压迫止血、 植入部分行部分切除再行修补术、胎盘留滞原位、栓塞、米非司酮或MTX等、术前髂内 动脉置管、必要时术中介入等手术方式，最大限度减少出血及输血量。但由于出血汹涌 难以避免，需要准备大量血源，为挽救产妇生命安全时需要行子宫切除术甚至切除胎盘 侵及膀胱部位的切除术等。[
•
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式
• （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血 容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出 血，除非不得已情况下方可采纳。
• （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前 置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺 利，估计在短时间内可以结束分娩者。但需要提醒注意的是胎盘附着于子宫后壁的边缘 型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压，易出现 胎盘血流受压而引起胎儿缺氧，因此需要在产程中密切加强监护。
11、前置胎盘和胎盘早剥分析
• 2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先 露、出血不多，短时间内能够结束分娩者。 人工破膜：先露部分压迫胎盘止血 静脉滴注缩宫素增强宫缩，加快产程。 • 一旦发现出血量增多，并且产程进展缓慢 者，立刻改用剖宫术。
紧急情况转送处理
• 患者阴道大量出血，当地无条件处理时， 应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压 包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗 的医院。
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。 • 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
2.终止妊娠 指征：
• • • • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 阴道出血量大、反复多次出血 有胎儿窘迫 胎儿已死
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、 诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并
妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,
前置胎盘临床分类
完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。
前置胎盘临床表现
• 妊娠晚期或临产时
无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出 血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临 产时发生出血，量少 部分性: 介于二者间
胎盘早剥出血原因
• 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压， 外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前 壁胎盘。 • 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰 卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回 心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血 肿，导致早剥。
紧急情况转送处理
• 患者阴道大量出血，当地无条件处理时， 应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压 包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗 的医院。
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。 • 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
2.终止妊娠 指征：
• • • • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 阴道出血量大、反复多次出血 有胎儿窘迫 胎儿已死
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、 诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并
妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,
前置胎盘临床分类
完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。
前置胎盘临床表现
• 妊娠晚期或临产时
无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出 血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临 产时发生出血，量少 部分性: 介于二者间
胎盘早剥出血原因
• 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压， 外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前 壁胎盘。 • 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰 卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回 心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血 肿，导致早剥。
前置胎盘与胎盘早剥
〉 〉 〉 〉 〉
〉 〉 〉
辅助检查
〉
超声检查：B超可协助诊断率为20%~25%，故不能完全依赖B超检查， 一定要结合临床体征全面考虑，不可盲目排除胎盘早剥。 胎心监护：判断胎儿宫内状况。早剥可出现基线变异消失、变异减速、 晚期减速、正弦波及胎心缓慢等。
〉
〉
实验室检查：主要检测孕妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质 等。凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，便及时发现DIC。
并发症
〉
弥漫性血管内凝血（DIC） 产后出血 急性肾功能衰竭
〉
〉
〉 只要诊断胎盘早剥，应立即收住院治疗。 治疗 〉 根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口 开大情况、胎儿宫内状况等决定。
（一）纠正休克：监测生命体征，输血、补液 —— 维持血液循环的稳定， DIC 表现 —— 尽早纠正凝 血功能障碍， HB —— 100g/L ，血细胞比容 —— 30%，尿量——3ml/h。 （二）监测胎儿宫内情况：持续监测胎心。外伤史 孕妇，疑早剥——至少行4h监护，以早期发现。
〉
〉
〉
治疗
〉
产前明确诊断，具备母儿抢救条件机构，34-35周，及时剖宫产终止。 若发生，胎儿存活，立刻剖宫产终止。 胎儿已死亡，则阴道分娩。
〉
胎盘早剥的分类
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥 离。
〉
显性剥离
〉
隐性剥离
混合性出血
〉
胎盘早剥的分级
分级 临床特征
0级 I级
胎盘后有小凝血块，但无临床症状 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无 休克发生，无胎儿窘迫发生 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生 可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状； 持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30% 的产妇有凝血功能指标异常
前置胎盘胎盘早剥
前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
国内发生率为 0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
[病因] 尚不清楚。
高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。
其病因可能为：1．子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等，可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
2，胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型。
1．完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内口全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘(partial placenta previa) 宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。
因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。
临产前的完全性前置胎盘，可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。
故诊断时期不同，分类也可不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。
前置胎盘+胎盘早剥
2 实验室检查 (1)了解贫血程度及凝血功能 (2)若有子痫前期，了解肝肾功能等 (3)重症患者：DIC筛选试验
韶关学院医学院妇产科教研室
护理评估 三 处理原则
以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况 等决定阴道分娩或剖宫产。
韶关学院医学院妇产科教研室
韶关学院医学院妇产科教研室
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不 全流产行清宫术。
妇产科护理学
Nursing of Gynecology and Obstetrics
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，不伴腹痛，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全 流产行清宫术。
护理诊断
1 潜在并发症：失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后 出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。
2 紧张、恐惧及悲哀、绝望：与危重的病情、胎儿死亡 及子宫切除有关。
韶关学院医学院妇产科教研室
护理目标
1 患者失血症状得到控制，生命体征稳定；腹痛减轻。 2 患者得到迅速有效治疗，未出现凝血功能障碍，产后出血， 急性肾功能衰竭等严重并发症。 3 患者情绪渐趋稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。
韶关学院医学院妇产科教研室
护理评估 三 处理原则
以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。 根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况 等决定阴道分娩或剖宫产。
韶关学院医学院妇产科教研室
韶关学院医学院妇产科教研室
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不 全流产行清宫术。
妇产科护理学
Nursing of Gynecology and Obstetrics
今天你值班
王女士，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟” 入院。停经50天自测孕试（＋），孕5月自觉胎动，未做过 产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓 解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较 大，不伴腹痛，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全 流产行清宫术。
护理诊断
1 潜在并发症：失血性休克，DIC与凝血功能障碍，产后 出血，急性肾功能衰竭，胎儿窘迫及死亡。
2 紧张、恐惧及悲哀、绝望：与危重的病情、胎儿死亡 及子宫切除有关。
韶关学院医学院妇产科教研室
护理目标
1 患者失血症状得到控制，生命体征稳定；腹痛减轻。 2 患者得到迅速有效治疗，未出现凝血功能障碍，产后出血， 急性肾功能衰竭等严重并发症。 3 患者情绪渐趋稳定，积极配合治疗和护理，接受现实。
前置胎盘、胎盘早剥
部分性 胎盘
处理
主页
宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
Company Logo
边缘性 胎盘
处理
主页
宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
母儿 影响
Company Logo
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
Company Logo
处理
主页
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
Company Logo
处理
主页
概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
最简单、最安全、最有价值