晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss
欧洲大约有 150万严重晕厥患者
美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
晕厥：一个严重的临床问题
占全部住院病人的1- 6% 常见并危险! 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
电生理异常
特殊类型 神经系统病变
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全
IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17% 43% 13% 24% 23%
65 years n=684
10%
18%
19%
30%
心源性
血管迷走性
中枢神经系统
未明原因的
其他
对电生理医生的重要性
心动过缓 36% 正常窦性心律 58% 心动过速
6%
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
心动过速(SVT, VT)
WPW, LQT
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
各种检查方法的诊断率
方法 Holter 直立倾斜试验
电生理检查 神经科检查 植入式Holter
诊断率（％） 2 11～87
11～49 0～4 65~88
检查时间 1~3天 检查当时
晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者 会增加死亡率 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及 时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%， 预后常较好，部分病人起搏器有效 18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教 育及一般处理，改善生活质量。
心脏科医生
诊断及评价
初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价
诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞
+
血管迷走性晕厥
可通过倾斜试验诊断，阳性率 为50％，特异性为90％ ，异丙 肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳
75%
的患者为心脏抑制型 和混合型
已有研究显示在部分患者起搏 治疗有助益
神经介导性晕厥的特点
分类 发作 发作年龄 前驱症状 心脏疾病 诊断 反应类型 VVS 常见 12-50岁 有 无 HUT 混合型(65%) 血管抑制型 (25%) 心脏抑制型 (10%) 宣教及药物 起搏治疗 CSS 少见 > 50 岁 无 有 CSM 心脏抑制型 (60%) 混合型(20%) 血管抑制型 (20%) 常需起搏治疗
ICD-- 适应证(98-02)
II类适应证
IIb
临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电 生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长 QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
第一部分: 晕厥的一般概念
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失
快速性
有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
晕厥：一个严重的临床问题
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994源自起搏治疗适应证心律失常
病窦综合症 病窦综合症 + AV 阻滞 AV 阻滞 房颤 + AV阻滞 颈动脉窦和血管迷走综合症
%
25 10 42 13 10
British Pacing and Electrophysiology Group, 1991
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(2002)
I类适应证
由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室 结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏 >3秒(C)
II类适应证 IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
IIb
神经介导性晕厥的起搏治疗
常规的双腔起搏器治疗
◆由于共存的血管扩张反应，疗效不肯定
◆提高起搏器下限频率（80－100bpm）可进一 步改善疗效，但平时过快的起搏频率有许多不 良后果
小 结
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫
—发作间期也有异常 晕厥—正常
癫痫
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
晕厥
病史+体检+心电图
可疑 确诊 SHD/ECG Holter 确诊 未确诊 无SHD/ECG 反复 一次
致猝死，一年内的死亡率为30％
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量
是引起老年人摔伤的常见原因
用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵
将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥的原因(晕厥门诊)
神经介导 体位性 心律失常 心肺器质病变 脑血管病变
1 • 血管迷走神 经性 • 颈动脉窦 • 反射异常
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
第三部分 晕厥的治疗
晕厥的治疗
器质性心脏病
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议 病人教育
流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层
40%
CSS
60%
VVS
80%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
20%
25%
75%
类型: - 心脏抑制型 - 混合型
类型: - 血管抑制型
起搏治疗
颈动脉窦按摩(CSM)
先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压
3秒长间隙
Carotid Sinus
50mmHg收 缩压下降 症状
神经介导性晕厥 (NMS)
分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制: 不当的、过强的神经反射 临床 机制 :
心率减慢 血压下降
CSS and VVS神经反射分类/分型
占晕厥总数的26%
神经介导性晕厥
阴性
VVS ECG明确
反复
低心排 loop CSS
一次
EPS
CNS CT
HUT loop 心理
心理 VVS
确诊
确诊/不明
ECHO CSM 确诊/不明
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不 明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
II 类适应证
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
症状(晕厥)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
症状(晕厥)
间歇 IIIº房室阻滞(B) IIº 型房室阻滞(B) II 交替性束支阻滞(C)
咳嗽 排尿后
2 • 药物诱发 • 肾衰
3 • 缓慢性
病窦 房室传导
• 快速性 * 室速
室上速
4 • 主动脉狭窄 • 肥厚梗阻性心 肌病 • 肺动脉高压
5 •脑血管窃 流综合征 •一过性脑 缺血脑缺血 •癫痫
• 长QT间期综 合征
56%
2%
20% 不明原因 = 18%
3%
<1%
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
检查当时 检查当时 14个月以上
心脏电生理检查
有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
晕厥的诊断提示及治疗措施
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的鉴别诊断和治疗原则
晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。
晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。
一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。
其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。
2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。
此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。
3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。
患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。
4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。
由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。
二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。
直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。
3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。
对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。
4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。
5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。
6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。
7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。
快速上手指南：晕厥诊断与治疗
快速上手指南：晕厥诊断与治疗晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上常见的症状，其病因复杂，涉及多个学科，因此规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
本文对晕厥指南的要点进行了整理，记不住的赶快看看吧。
分类1．神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2．体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
3．心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
诊断及危险分层（一）初步评估内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和 / 或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
（二）诊断1．反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2．体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3．心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓 <40 次 /min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ 3 s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。
晕厥诊断及治疗
晕厥的诊断及治疗北京大学人民医院刘文玲一、晕厥的诊断对于一个晕厥的病人，我们首先要考虑他是不是晕厥发作，所谓一个短暂意识丧生的病人，首先考虑他是不是晕厥发作，另外是要考虑它是由哪种疾病造成的晕厥。
还要考虑到他是不是心源性的晕厥，因为心源性的晕厥是高危的患者，所以对于面对一个高危的患者，我们要考虑到这三个方面。
回答的问题，第一个意识丧失是不是完全。
有些病人虽说是意识丧失了，但是它并不是一个真正意义上的丧失，这里头就是有一些心理上的假性晕厥，至始至终他的心里是清楚的，这个就不是意识丧失而是一个假性的晕厥。
另外看一下晕厥是不是一个短暂的，一过性的，这里头就是主要考虑他是不是晕厥的范畴，另外就是看看他是不是自行恢复能够不留后遗症。
如果不能自行恢复它又超出了晕厥的范畴了，如果他留有后遗症他也不是晕厥，所以这些都是要考虑到的。
另外，要考虑到它是这种维持姿势的张力是不是消失，如果说是晕厥的话，它肯定要有维持姿势张力的丧失，如果是癫痫发作，刚开始的时候它就是肌张力增强，一个痉挛性的抽搐，痉挛性的意识丧失。
晕厥，它一般是维持姿势张力的丧失，同时伴有晕厥，同时伴有意识丧失，他是同时发生的。
这里头就是明确这几个问题，一个是可以回答是不是晕厥，第二个如果不是晕厥可能是其他的什么问题。
另外就是要考虑晕厥危险分层，就是考虑有没有就是需要马上住院进行详细评估的这些病人，因为这些病人短期内可能会出现心血管病事件，这里头包括了严重的器质性心脏病，就是结构性心脏病，或者是冠心病的病人，心功能很差EF 值降低或者是陈旧性心肌梗死的患者，另外就是提示有心律失常性的晕厥，不管是从临床还是心电图的表现，提示是这方面的问题，另外是就是严重并发症的晕厥患者，包括了贫血或者是电解质紊乱的病人，这都是危险分层比较高的晕厥患者。
通过询问病史，注意病史当中的一些关键的资料，对诊断晕厥的病因非常有用。
就比如要注意到晕厥发生前的情况包括是在什么体位下发生的，是卧位，坐位还是站立位，或是由卧位、坐位变成站立位的时候发生的，这样对诊断晕厥的原因，尤其是这种直立性的低血压非常有用，另外是在活动状态下发生的还是安静状态下发生的，另外它是在什么情境下发生的，就比如说是在排尿、排便、咳嗽或脆练的时候发作，这就是一个情境型的晕厥。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
晕厥诊断与治疗
01
血管迷走神经反射：如情 绪激动、疼痛、恐惧等
02
体位性低血压：如突然站 立、长时间卧床等
03
心源性晕厥：如心律失 常、心肌缺血等
04
脑源性晕厥：如脑动脉 硬化、脑肿瘤等
05
其他原因：如低血糖、 贫血、药物副作用等
2 晕厥诊断
病史采集
1
询问患者晕厥发生的时间、地点、持续时间、发作频率等基本信息
或发绀
心电图检查：了解心电图情 况，判断是否存在心律失常
或心肌缺血
辅助检查
心电图：检查心脏 功能，判断是否存
在心律失常
脑电图：检查大脑 功能，判断是否存
在脑部疾病
血压测量：检查血 压是否正常，判断 是否存在低血压或
高血压
心脏超声：检查心 脏结构，判断是否
存在心脏疾病
血液检查：检查血 液中电解质、血糖、 血脂等指标，判断
生活方式调整
01
保持良好的作 息习惯，避免
过度劳累
02
保持良好的饮 食习惯，避免
暴饮暴食
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
适当进行体育 锻炼，增强体
质和免疫力
4 晕厥预防
避免诱因
01
避免长时间站立 或久坐
02
避免过度劳累和 紧张
03
避免高温和寒冷 环境
04
避免过度饥饿或 饱食
ห้องสมุดไป่ตู้
05
晕厥诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 晕厥概述 02. 晕厥诊断 03. 晕厥治疗 04. 晕厥预防
1 晕厥概述
晕厥定义
晕厥是由于脑部供 血不足或缺氧引起
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥的鉴别和救治剖析
一．发作起始的体位； 二．主动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压等病人多
在劳动后发生晕厥； 三．有否出血、创伤、排尿、吞咽疼痛、剧烈咳嗽等。
发作的缓急与长短 心律失常引起
晕厥最为突然，直立性 及颈动脉窦综合征发
作时间极短，大多数晕 厥发作仅数秒钟之
久。
伴随症状 面色 苍白、出汗、恶
心、乏力主要见于血管 迷走性晕厥，四肢抽
（二）直立 性低血压性 晕厥
直立性低血压（体位性低血压）所致晕厥 常发生于病人由卧位或蹲位突然起立或持 久站立时。其特点是血压急剧下降，于1 分钟内SBp＜8.0KPa（60mmHg）以下， DBp亦相应下降，随即意识丧失。而且除 体位改变外，找不到任何血压下降的原因。 心率变化不明显。晕厥持续时间短，前驱 症状不明显。
眩晕：指患者对定向的主观体会错误， 自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者 觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常 常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。 但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。 分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。
晕厥需要与以下症状鉴别
癫痫小发作：通常表现为持续5—10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患 者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来 工作。易于混淆。
无心脏证据，但多次晕厥，则行直产 倾斜试验（是在血压、心电图监测下， 使患者倾斜600，达60分钟。若出现 晕厥或晕厥前躯症状且伴有低血压和 （或）心动过缓者为阳性）。
血管迷走性 晕厥急诊处 理
立即取卧位或低足高位，松解衣领，一 般可很快苏醒。若恢复慢时，可皮下注 射肾上腺素，或麻黄素25mg，亦可静 注50%葡萄糖40－60ml。若心率缓慢 持续时间较长，可肌注硫酸阿托品 0.5mg，卧位最好30分钟左右，因为 过早起立易导致复发。
晕厥的诊断与治疗晕厥
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四、辅助检查
（六）运动试验
适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
诊断标准：
• (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
• (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
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五、总结
不明原因晕厥
排除心源性晕厥， 当心脏评估不支持心源性晕厥时，
即使原因不明，预后相对较好 长期随诊
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晕厥的诊断与治疗
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一、晕厥的定义
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一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 (transient loss of consciousness，T-LOC)，
• 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 • 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥
（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等
针对病因隐形特异治 疗和预防。
病因不明，根据危险 分层进行合适的治疗
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五、治疗
（一）反射性晕厥
1．预防策略： 其目的：减少晕厥事件发生的频率及减少外伤。 治疗原则：以宣传教育为主，鼓励患者增加水钠摄入 （每天至少2L液体和7g盐），尽量避免触发因素，出现前 驱症状时，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外伤（与骨 骼肌泵作用增加静脉回流有关）
( 1) 保持正常的食盐和液体的摄入量 ( 2 ～ 2. 5 L/d )
( 2) 抬高床头位置 ,以免睡眠时头位下沉 ; ( 3) 采用腹带或穿长袜及紧身衣服 , 从而避免重力所
致的血管容量降低;
( 4) 在医生指导下进行腿交叉 、握力或下蹲活动锻 炼;
晕厥诊断与治疗主要内容
晕厥诊断与治疗主要内容晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
晕厥是临床上常见的症状，其病因复杂，涉及多个学科，因此规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
本文对晕厥指南的要点进行了整理，记不住的赶快看看吧。
分类1．神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2．体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
3．心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
诊断及危险分层（一）初步评估内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24 h 动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/ 或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
（二）诊断1．反射性晕厥：（1）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。
一般无心脏病史。
（2）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。
（3）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。
2．体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。
3．心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40 次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥ 3 s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT 或短 QT 间期综合征、Brugada 综合征等。