再论中低位直肠癌TNM分期的临床意义

合集下载

六种癌症临床分期

六种癌症临床分期

肺癌的临床分期0期(肺癌原位期):T IS N o M OIA : T i NMIB : T2NMDA : T i NMn B: T2N1M0 , T 3N0M)川A : T s NM , T1-3 N2M0m B: T4任何NM,任何TNM0W (肺癌晚期):任何T任何NMTNM分期:原发肿瘤(T)T o:无原发肿瘤证据T IS :原位癌T i::肿瘤最大径w 3cm在叶支气管或以远;无局部侵犯,被肺、脏胸膜包绕T2:肿瘤最大径>3cm;在主支气管(距隆凸》2cm);或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门,但未累及全肺;侵及脏胸膜T3:肿瘤可以任意大小;位于主支气管(距隆凸》2cn);或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎;侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵膈胸膜或壁心包T4:肿瘤可以任意大小;同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节;侵及纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液淋巴结(N)N X:不能确定局部淋巴结受累N o:无局部淋巴结转移N i:转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结2:转移到同侧纵膈和(或)隆凸下淋巴结2:转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结远处转移(M X:不能确定有远处转移M O:无远处转移M:有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)胃癌的临床分期0 期:T is NMIA 期:TNIMIB 期:T i N il M、T2N0M0IIA 期:「NM、T2NM、T3NMIIB 期:T i NM、T2NM、T3NM、T4a NJMIIIA 期:T2NM0 T3NM、T4a NMIIIB 期:T3NM0 T4aN M、T^INM、IIIC 期:T4a NM0 T^N d M、T^NJMIV期:任何T任何NMi原发肿瘤(T)T x:原发肿瘤无法评价T。

:切除标本中未发现肿瘤T is :原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层T la :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T ib :肿瘤侵犯粘膜下层T2:肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a :肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)T4b :肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结(N)N x:区域淋巴结无法评价N o:区域淋巴结无转移N1:1-2 个区域淋巴结有转移N2:3-6 个区域淋巴结有转移N3:7 个及7 个以上区域淋巴结转移N3a:7-15 个区域淋巴结有转移N3b:16 个(含)以上区域淋巴结有转移远处转移(M)M:无远处转移M:存在远处转移肝癌的临床分期I : T i N o M0n : T2N0M O川A : T s NMIDB : T4N0M O川C: TNMW:任何T任何NMTNM分期:原发肿瘤(T)T x:原发肿瘤无法评估T o:无原发肿瘤证据T1::孤立的肿瘤,没有血管浸润T2:孤立的肿瘤,有血管浸润,或多个肿瘤但w 5cmT3:多个肿瘤>5cm,或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主要分支T4 :肿瘤直接侵犯除胆囊外的邻近器官或有脏层腹膜穿孔2淋巴结( N):N X:区域淋巴结无法评估N o:无区域淋巴结转移N i:有区域淋巴结转移远处转移( M)M X:不能确定有远处转移M O:无远处转移M:有远处转移食管癌临床分期T 分期T x:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。

TNM分期标准

TNM分期标准

TNM分期标准的临床应用
一、病情分析
TNM分期是恶性肿瘤的一种分期方法,其中T是指原发肿瘤,N 是区域淋巴结,M是指远处转移。

通过肿瘤的大小和侵犯深度,淋巴结的部位以及多少,还有远处转移与否,可以综合判断肿瘤的分期,更好的制定治疗方案,延长患者的生存时间。

例如肺癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期,Ⅰ期属于早期,无淋巴结转移亦无远处转移。

Ⅱ期属于中期,肿瘤侵犯到内脏胸膜,非全肺性肺不张或同侧肺门和或同侧支气管旁淋巴结转移。

Ⅲ期属于中晚期,肿瘤侵犯到胸壁、纵隔、心包,有隆突下淋巴结转移。

Ⅳ期属于晚期,肿瘤存在远处转移。

二、TNM分期符号代表的临床意义
1.TX:原发肿瘤的情况无法评估。

2.T0:没有证据说明存在原发肿瘤。

3.Tis:早期肿瘤没有播散至相邻组织。

4.T1-4:大小和/或原发肿瘤的范围。

5.NX:区域淋巴结情况无法评估。

6.N0:没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)。

7.N1:只有附近的少数淋巴结受到累及。

8.N2:介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)。

9.N3:远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿
瘤)。

10.M0:没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)。

11.M1:有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。

tnm肿瘤分期实施方案

tnm肿瘤分期实施方案

tnm肿瘤分期实施方案TNM肿瘤分期实施方案。

TNM分期是肿瘤临床病理学中常用的分期系统,它以肿瘤的大小(T)、淋巴结受累情况(N)和远处转移情况(M)为基础,对肿瘤进行分期,有助于临床医生制定治疗方案、评估预后和指导临床研究。

TNM分期在临床实践中具有重要意义,下面将详细介绍TNM肿瘤分期的实施方案。

一、T分期。

T分期是根据肿瘤的大小和侵犯范围来进行分期的,通常分为T0、Tis、T1、T2、T3和T4六个阶段。

其中,T0表示无原发肿瘤,Tis表示原位癌,T1、T2、T3和T4表示肿瘤大小和侵犯深度逐渐增加,T4表示肿瘤侵犯最深。

二、N分期。

N分期是根据淋巴结受累情况来进行分期的,分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

其中,N0表示无淋巴结转移,N1、N2和N3表示淋巴结受累程度逐渐增加,N3表示淋巴结受累最严重。

三、M分期。

M分期是根据远处转移情况来进行分期的,分为M0和M1两个阶段。

其中,M0表示无远处转移,M1表示有远处转移。

综合分期。

根据T、N、M三个分期,可以得出肿瘤的综合分期。

综合分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,Ⅰ期表示肿瘤早期,Ⅳ期表示肿瘤晚期。

实施方案。

在进行TNM肿瘤分期时,需要充分了解患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息,结合肿瘤的组织学类型和分化程度,进行综合分期。

在实施分期过程中,需要严格按照规范操作,确保分期结果的准确性和可靠性。

此外,对于某些特殊类型的肿瘤,可能需要进行特殊的分期处理,如胶质瘤、黑色素瘤等。

在实施分期时,需要根据具体情况进行个性化处理,确保分期结果的科学性和准确性。

总之,TNM肿瘤分期实施方案在临床实践中具有重要意义,它可以为临床医生提供重要的参考信息,指导临床治疗和评估预后。

在实施分期时,需要严格按照规范操作,确保分期结果的准确性和可靠性,为患者的治疗和管理提供科学依据。

TNM分期的准确实施对于肿瘤患者的治疗和康复具有重要意义。

肺癌第9版TNM分期解读(完整版)

肺癌第9版TNM分期解读(完整版)

肺癌第9版TNM分期解读(完整版)一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年,国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)成立了分期及预后因素委员会,整体负责肺癌的分期工作。

从委员会成立至今,分期工作共经历了3个阶段,第1阶段,该分期委员会首先收集了从1990—2000年,来自20个国家共计100869例患者的数据,并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析,形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳,形成第7版肺癌TNM分期。

同时,为了对淋巴结转移状态的评估进行统一,IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱,对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义,以方便后续数据的标准化采集。

在第2阶段,IASLC收集了1999—2010年间,来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析,从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据,第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。

第8版TNM分期于2017年开始应用至今。

第8版TNM分期公布后,IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集,为第9版更新做准备,此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响,并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。

本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者,其中,18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。

纳入本次分析的数据中,亚裔患者占比首次超过欧洲患者,比例达到56%,远高于欧洲患者的25%,此外,中东及非洲患者首次实现零的突破,占数据来源的0.1%。

剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后,最后,共计87043例患者纳入分析及验证(神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例);就治疗方式而言,47%的患者仅接受手术治疗,手术为最常见的治疗手段。

肿瘤TNM分期系统的临床意义

肿瘤TNM分期系统的临床意义

TNM分期对诊疗计划的指导意义—肺癌为例
部分IIIB及IIIC期患者;T1-3N3的患者,即出 现对侧淋巴结转移者,不推荐手术,应行根治 性同步放化疗 TNM IV期的患者则以靶向治疗和全身化疗为 主
谢谢观看!
肿瘤TNM分期
点击此处添加副标题
国家层面提出医疗质量安全改进目标之一
1 目标一 提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率 2 目标二 提高急性脑梗死再灌注治疗率
3 目标三 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率 4 目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送
检率
5 目标五 提高静脉血栓栓塞症规范预防率
用TNM三个指标的组合划分出特定的分期:TNM 0期、 I~IV 期
分期的定义
原发灶的浸润情况
食管癌为例: Tis:原位癌或高级别上皮内瘤变 T1:粘膜固有层 T2:固有肌层 T3:侵及外膜 T4:侵犯食管周围组织
区域淋巴结的受累情况
肺癌区域淋巴结为例: N0:无淋巴结转移 N1:同侧气管旁和肺门 N2:同侧纵膈 N3:对侧或前斜角肌、锁骨上
举例:非小细胞肺癌
TNM分期对诊疗计划的指导意义—肺癌为例
举例:非小细胞肺癌 基于CSCO指南推荐 TNM I期:肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫
对于不适宜手术者: 立体定向放疗
TNM II期:肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫 对于IIB期:手术+含铂方案辅助化疗 对于不适宜手术者:同步放化疗
TNM分期对诊疗计划的指导意义—肺癌为例
临床意义
原发肿瘤的情况无法评估 没有原发性肿瘤的证据 原位癌,早期肿瘤没有播散至相邻组织 大小和/或原发肿瘤的范围 区域淋巴结情况无法评估 没有区域淋巴结受累 只有附近的少数淋巴结受到累及 介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤) 远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤) 没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分) 有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)

国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值

国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值

国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值【摘要】目的:探讨国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值。

方法:选择手术治疗结直肠癌375例,按第五版和第六版TNM分期标准分别进行分期,寿命表法分析各期5年生存率。

结果:TNM分期生存率,第五版Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为79.8%、70.2%、42.8%和9.4%;第六版ⅡA和ⅡB期分别为74.8%和63.7%,ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为47.9%、41.8%和23.1%,各期和各亚期间5年生存率差异有显著性(P<0.05)。

结论:第六版TNM分期更注重肿瘤局部浸润深度和淋巴结转移数目在结直肠癌预后中的同等作用,指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗,具有较高的临床实用价值。

【关键词】TNM分期;结肠癌;直肠癌结直肠癌精细的分期,有利于指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗,从而改善预后。

目前我国对结直肠癌病理分期多采用Dukes分期,对浸润深度和淋巴结转移数目不同的患者,预后分析不细化。

本研究采用美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)颁布的第五版和第六版TNM分期标准,对375例结直肠癌患者分别重新分期,探讨第六版分析结直肠癌预后的临床价值。

1 对象与方法1.1 研究对象:1990~2001年在我院手术治疗的结直肠癌患者375例,均有完整病例及随访。

男195例,女180例,年龄23~75岁,平均(50.4±11.2)岁。

直肠245例,结肠130例。

手术方法:肠造口99例,腹会阴联合切除106例,直肠前切除98例,哈特曼18例,半结肠切除34例,肠段切除20例。

转移部位:淋巴结154例,肝45例,其他31例。

组织学分类:腺癌288例,黏液腺癌51例,印戒细胞癌12例,其他24例。

细胞分化:低分化99例,中分化103例,高分化173例。

浸润深度:黏膜和黏膜下层65例,肌层101例,浆膜层168例,穿破浆膜层41例。

Dukes分期:A期81例,B期100例,C期95例,D期99例。

中低位直肠癌tnm分期到底有多重要

中低位直肠癌tnm分期到底有多重要

中低位直肠癌TNM 分期到底有多重要?点击上方“孙锋医生”可以订阅哦!2009 年10 月14 日,美国肿瘤研究联合会(American JointCommittee on Cancer ,AJCC) 和国际抗癌联盟TNM 委员会共同制定的《AJCC 肿瘤分期手册》公布,并确定使用更新的第七版。

其中结直肠癌分期诊断内容的更新受到广泛关注,笔者曾撰文倡导“诊断优先”及“诊断方法规范”这,是追求个体化治疗的基础理念。

笔者同时呼吁结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊患者合理选择临床检查技术方法,尽可能精准地在治疗前确定患者的临床分期,以保证治疗策略制定的科学性;同时,严格遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期:并且充分重视到中低位直肠癌环周切缘以及区域淋巴结评价,是制定辅助治疗方案的保障。

我们认为,以分期诊断为基础是规范化治疗必须遵循的基本原则。

点评:术前的影像诊断和术后的病理诊断非常重要!、TNM 分期是制定肿瘤治疗决策的基础根据肿瘤分期确定治疗策略,是实体肿瘤治疗必须遵循的基本原则。

遗憾的是,临床医生尚未获取与直肠癌预后相关的特定生物学信息,尤其是作为细胞毒药物治疗中低敏感的 肿瘤,除了依据病期早晚确定化疗适应证以外,临床医生并 没有详实的证据来确定直肠癌化疗获益人群,从而不可避免 地要面对疗效不确定所带来的尴尬。

因此,针对位于狭窄小骨盆空间内的中低位直肠癌能否获 得 Ro 切除,精准的 cTNM 分期必然成为外科医生最需要关 注的关键临床信息。

至今, NCCN 直肠癌临床实践指南仍然推荐分期 CTl-CT2和 cNo 是 TME 手术获得肿瘤环周切缘 (Circumf'erentialResection Margins , CRM ) 安全并达到 Ro 切除和带来生存 获益的基本保证; cT3-cT4 和 cN1-CN2 则推荐接受新辅助 放化疗;而术后规范的组织病理检查,包括 T 分期、 N 分期 以及 CRM 评价所获得的 pTNM 分期,是确定辅助治疗决 策的后续保障。

肠癌分级标准

肠癌分级标准

肠癌分级标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:肠癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率较高,给患者和家人带来了极大的痛苦和困扰。

肠癌的预后与其分期密切相关,因此对肠癌进行准确的分级十分重要。

根据肿瘤的大小、深度侵犯、涉及的淋巴结数量和是否转移等因素,肠癌分为不同的分期,不同的分期对患者的治疗和预后都有着重要的指导意义。

一、肠癌的分期标准肠癌的分期标准通常采用国际通用的TNM分期系统。

TNM分期系统主要根据肿瘤的大小、是否侵入深度、转移至周围组织的情况以及淋巴结和远处器官是否受累,将肠癌分为不同的阶段。

各个阶段的治疗方案和预后也会有所不同。

1. T分期:T分期主要是根据肿瘤的大小和深度来判断。

T1期表示肿瘤仅侵犯了黏膜层或肌层,T2期表示肿瘤扩展到肌层,T3期表示肿瘤扩展到浆膜层,T4期表示肿瘤侵犯了邻近的器官或结构。

2. N分期:N分期主要是根据淋巴结的受累情况来判断。

N0期表示未发现淋巴结转移,N1期表示1-3个淋巴结受累,N2期表示4个或以上的淋巴结受累。

3. M分期:M分期主要是根据远处器官的转移情况来判断。

M0期表示无远处器官转移,M1期表示有远端器官转移。

根据以上三个分期,可以将肠癌分为I期、II期、III期和IV期,分别代表早期、中期、晚期和转移期。

二、肠癌分级的意义肠癌的分级对于患者的治疗和预后都有着重要的指导意义。

不同分级的肠癌需要采用不同的治疗方案,有助于提高治疗效果和生存率。

1. I期肠癌:I期肠癌通常是早期发现,且尚未扩散到其他部位,治疗效果较好。

手术切除是主要的治疗方式,通常患者的预后较好。

2. II期肠癌:II期肠癌通常已经扩散到邻近的淋巴结,但尚未转移到远端器官。

治疗一般包括手术切除、化疗等综合治疗,预后相对较好。

4. IV期肠癌:IV期肠癌已经转移到远处器官,治疗难度和效果都较差。

治疗重点是减缓病情的发展,改善患者的生存质量。

三、结语肠癌分级标准是肠癌治疗和预后评估的重要依据,对于指导临床治疗和提高患者的生存率都具有重要意义。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

【摘要】对于任何疾病,无论采取什么对策,诊断优先,诊断方法规范,是追求个体化治疗的基础理念。

结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊的结直肠肿瘤患者,合理选择临床影像检查技术方法,尽可能精准地在治疗前确定患者的临床TNM分期,以保证治疗策略制定的科学性。

对cT3~cT4和cN1~cN2的中低位直肠癌患者,NCCN指南推荐选择术前新辅助化放疗。

因此,正确理解AJCC第7版直肠癌TNM分期标准,应以确定大于或等于T3分期为重点。

根据临床分期诊断,追求手术R0切除;遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期,制定综合性辅助治疗方案,仍然是中低位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则。

【关键词】直肠肿瘤,中低位;TNM分期;影像学;病理学Re鄄evaluationoftheclinicalsignificanceofTNMstagingofmid鄄lowrectalcancerLiuYinhua,YaoHongwei鄢.鄢DepartmentofGeneralSurgery,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,ChinaCorrespondingauthor:YaoHongwei,Email:yaohongwei@medmail.com.cn【Abstract】Theconceptof“diagnosispriorityusingthenormalizedmethods”isthefoundationforindividualizedtreatment.Amultidisciplinaryteam,includingcolorectalsurgeons,radiologistsandpathologists,shouldbeestablishedforthepatientsofmid鄄lowrectalcancer.Inordertoensurethescientifictreatmentstrategies,reasonablemethodsofclinicalimagingshouldbearrangedtoobtainpreciseclinicalTNMstagingofpre鄄therapy.Preoperativeneoadjuvantchemoradiotherapyshouldbeperformedforthepatientsofmiddle鄄lowrectalcancer,whosecancerstagingiscT3鄄4orcN1鄄2.TheemphasisoftheseventheditionofAJCCTNMstaginginrectalcanceristodeterminewhatT3carcinomais.Thebasicprincipleofnormalizationofmid鄄lowrectalcanceristoachieveR0resectionaccordingtopreoperativestaging,andtoadministercomprehensiveadjuvanttherapywiththeevaluationofpathologicalstaging.【Keywords】Rectalneoplasms,mid鄄low;TNMcancerstaging;Radiology;Pathology2009年10月14日,美国肿瘤研究联合会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)和国际抗癌联盟(InternationalUnionAgainstCancer,UICC)TNM委员会共同制定的《AJCC肿瘤分期手册》公布并确定于2010年1月开始临床使用更新的第七版[1]。

其中结直肠癌分期诊断内容的更新受到广泛关注,笔者曾撰文倡导“诊断优先”及“诊断方法规范”,这是追求个体化治疗的基础理念[2]。

笔者同时呼吁结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作,针对初诊患者合理选择临床检查技术方法,尽可能精准地在治疗前确定患者的临床分期,以保证治疗策略制定的科学性;同时,严格遵循组织病理学检查原则,客观严谨地评价术后病理分期;并且充分重视到中低位直肠癌环周切缘以及区域淋巴结评价,是制定辅助治疗方案的保障[3]。

我们认为,以分期诊断为基础是规范化治疗必须遵循的基本原则。

一、TNM分期是制定实体肿瘤治疗决策的基础根据肿瘤分期确定治疗策略,是实体肿瘤治疗必须遵循的基本原则。

复习近10年乳腺癌临床实践的发展历程或许获得有益借鉴。

2003年,乳腺癌专业领域最高水平的St.Gallen乳腺癌国际会议达成专家共识,提出规范化诊治标准。

其重点包括推荐以TNM分期为基础,针对早期乳腺癌追求R0切除;并依据TNM分期作为选择化疗和放疗综合治疗最关键的证据。

2005—2007年,伴随组织病理免疫组织化学表型与肿瘤生物学特性相关性研究的深入,St.Gallen专家逐步达成新的共识,推荐应用高质量组织病理学检查,对患者进行复发危险度分级和治疗靶点分析;但是,复发危险分级仍然建立在TNM分期基础上,综合参考了肿瘤内分泌受体(HR)及人类表皮细胞受体(HER2)状态、脉管癌栓及ki67百分数等因素;由此,奠定了乳腺癌追求“个体化治疗”的基础。

时至2013年,乳腺癌进入分子病理诊断时代,专家共识推荐多基因序列分析评价预后并预测化疗反应·专题论坛·再论中低位直肠癌TNM分期的临床意义刘荫华姚宏伟DOI:10.3760/cma.j.issn.1671鄄0274.2014.06.003作者单位:100034北京大学第一医院普通外科(刘荫华);北京大学第三医院普通外科(姚宏伟)通信作者:姚宏伟,Email:yaohongwei@medmail.com.cn姚宏伟方法经直肠超声X线胸片腹盆腔CT(强化或不强化)PET鄄CT(全身)盆腔MRI(强化或不强化)腹部MRI(强化或不强化)腹部B型超声钡剂灌肠评价a88666424注释包括内镜超声为评价同时性病灶,可以结合选择腹部和盆腔CT选择直肠内线圈选择不能接受CT者(如碘剂过敏)结肠镜检查者可以不做放射线水平b0*********000***注:a评价:评分1、2和3,一般不推荐;4、5和6,可以选择;7、8和9,为推荐选择;b放射线水平:0,无辐射;*~****,随着*数量的增多,显示辐射逐渐增高表1直肠癌治疗前分期(小肿瘤或浅表肿瘤)[8]性。

但个体化治疗仍然坚持了“TNM分期为基础、综合分析分子分型以及追求治疗最大获益和最小受害”的基本原则。

纵观乳腺癌临床实践的10年历程,经历了从“追求手术R0切除、联合缺乏疗效科学预见性的综合治疗方案到追求分子分型和基因分析预测综合治疗疗效以个体化制定治疗方案”的理念上的飞跃与变迁。

但是,肿瘤TNM分期和能否R0切除始终是临床医生治疗决策选择最为重视的权重基础。

遗憾的是,直肠癌的治疗理念仍处于10年前与乳腺癌相类似的初级阶段。

临床医生尚未获取与直肠癌预后相关的特定生物学信息,尤其是作为细胞毒药物治疗中低敏感的肿瘤,除了依据病期早晚确定化疗适应证以外,临床医生并没有详实的证据来确定直肠癌化疗获益人群,从而不可避免地要面对疗效不确定所带来的尴尬。

因此,针对位于狭窄小骨盆空间内的中低位直肠癌能否获得R0切除,精准的cTNM分期必然成为外科医生最需要关注的关键临床信息。

2014年,NCCN直肠癌临床实践指南仍然推荐分期cT1~cT2和cN0是TME手术获得肿瘤环周切缘(circumferentialresectionmargins,CRM)安全并达到R0切除和带来生存获益的基本保证;cT3~cT4和cN1~cN2则推荐接受新辅助放化疗;而术后规范的组织病理检查,包括T分期、N分期以及CRM评价所获得的pTNM分期,是确定辅助治疗决策的后续保障。

二、中低位直肠癌T分期和N分期重点1.T分期重点:NCCN指南针对cT3~cT4和cN1~cN2的中低位直肠癌,推荐术前优先选择新辅助化放疗。

因此,正确理解第7版直肠癌TNM分期的更新应以确定大于或等于T3分期为重点。

T3被定义为“侵透肌层达结直肠周围组织”;T4细化为T4a(肿瘤穿透肠壁表面的腹膜)和T4b(肿瘤直接侵犯或者粘连于其他脏器或结构)。

对于中低位直肠癌,外科医师应该正确认识病理科医师关于“肿瘤侵及全层”的病理报告描述以确定其T分期,应明确“肿瘤侵及全层”是侵及“直肠壁全层”抑或“直肠系膜全层”。

对于侵及直肠系膜全层病例,应会同病理科医师多点复检大体病理标本,明确肿瘤具体浸润深度。

侵及肠壁全层(达固有肌层)归为T2;肿瘤穿透固有肌层、侵及直肠系膜(mesorectum)但未突破盆筋膜脏层(直肠固有筋膜)归为T3;肿瘤侵透盆筋膜脏层并侵及盆筋膜壁层应为T4b;除了腹膜反折以上的中段直肠前壁以外,其他中下段直肠在解剖学不存在腹膜覆盖区(浆膜层),因此不存在T4a肿瘤。

通过TME技术完整切除直肠系膜的手术标本其CRM阳性,则意味着肿瘤已累及直肠周围结构,即为T4b期。

肿瘤浸润深度决定T分期级别,并影响辅助治疗策略和患者的预后情况。

2.N分期重点:根据原发肿瘤位置不同,淋巴结分为区域性及非区域性。

非区域性淋巴结转移归为M1。

第7版TNM分期将N1期细化为N1a(仅1枚区域淋巴结转移)、N1b(2~3枚区域淋巴结转移)及N1c(肿瘤沉积),N2分为N2a(4~6枚区域淋巴结转移)和N2b(超过6枚区域淋巴结转移)。

N分期对于制定治疗决策至关重要。

NCCN和AJCC与美国病理学会(CollegeofAmericanPathologists,CAP)建议,至少需检出12枚淋巴结[4]。

尤其是Ⅱ期结直肠癌(pT3~pT4N0),如果初始检出淋巴结数目不足12枚,推荐病理医师重新检查大体标本,重新送检更多疑似淋巴结的组织。

如果最终检出仍然不足12枚淋巴结,应在病理报告注明确系已尽力检查。

文献报道,接受新辅助治疗的直肠癌患者,淋巴结检出数明显少于直接手术者(13枚比19枚,P<0.05)[5]。

但是,目前接受新辅助治疗直肠癌分期所需检出淋巴结数目同样适用“12枚”标准,但需在TNM分期前冠以y(yielding)以表明为新辅助治疗后的分期。

3.环周切缘(CRM):手术切除标本非腹膜覆盖区域的表面,称环周切缘。

CRM是组织病理对T分期的重要评价信息。

从解剖及组织学角度理解,腹膜后或者腹膜外切除的结直肠标本,无间皮细胞构成浆膜层覆盖的任何层面都应视为CRM,而结直肠浆膜面不能称为切缘。

中低位直肠(腹膜外位)切除标本的各个方向(前方、后方和侧方)都涉及CRM问题。

相关文档
最新文档