下肢深静脉血栓形成诊疗规范
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。
股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。
下肢静脉血栓诊疗指南
下肢静脉血栓诊疗指南一、诊断DVT的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
一般的临床表现包括下肢肿胀、疼痛、皮肤发红和静脉曲张。
根据病情严重程度，可以根据Wells评分系统判断DVT的概率。
影像学检查主要包括超声多普勒检查和CT扫描。
超声多普勒检查是一种非侵入性的方法，可以准确显示静脉血栓的位置和范围。
CT扫描可以更全面地了解DVT的情况，但由于其辐射剂量较高，一般在超声多普勒检查未能明确诊断时才使用。
二、治疗DVT的治疗主要包括药物治疗和机械栓塞治疗。
药物治疗主要是应用抗凝剂，如肝素和华法林。
肝素是一种直接抗凝剂，可以迅速抑制血液凝固，但需静脉注射。
华法林是一种口服抗凝剂，具有长效的抗凝效果，但开始起效较慢。
两者结合使用可以更好地控制DVT的病情。
机械栓塞治疗主要包括下肢外压和滤器植入两种方法。
下肢外压是将压力通过特殊的包扎或袜子施加在下肢上，以增加静脉回流和降低血栓形成的风险。
滤器植入是将一个特殊的装置植入下腔静脉，目的是阻止血栓从下肢进入肺部并导致肺栓塞。
三、预防对于高危人群，如长时间的静卧患者和手术后患者，应采取一系列预防措施来降低DVT的发生率。
这些措施包括使用弹力袜、活动、药物预防等。
弹性袜可以增加下肢静脉的收缩力，提高静脉回流；活动有助于促进血液流动，减少血栓形成的风险；药物预防主要是使用抗凝剂，以抑制血液凝固。
四、随访和复发预防对于已经诊断和治疗过DVT的患者，应定期进行随访，以监测病情的变化和评估治疗效果。
随访中，应进行临床和影像学检查，以及评估并处理潜在的复发风险因素。
复发预防主要包括继续使用抗凝剂、行动和生活方式改变，以及控制其他相关疾病的进展。
总结而言，下肢静脉血栓的诊疗指南为临床提供了一系列标准化和规范化的诊断和治疗方法，可以提高DVT的诊断准确性和治疗效果，同时降低并发症的发生率和复发风险。
然而，需要指出的是，每个患者的情况不同，诊疗方案需要个体化，医生应根据具体情况进行综合评估并制定最佳治疗方案。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。
一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。
常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。
二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。
常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。
三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。
如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。
3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。
（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。
（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。
四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
下肢静脉血栓形成诊治指南
下肢静脉血栓形成诊治指南诊断部分：1.病史采集：询问患者是否存在危险因素，如长时间久坐、肥胖、家族史、手术、严重创伤等。
2.体格检查：观察下肢是否有红肿、压痛和表面静脉充盈，听取静脉音（可以出现杂音）。
还需要评估下肢的肌力和感觉功能。
3.影像学检查：可选择超声多普勒（US），通过检查下肢的血液流动情况来判断是否存在血栓形成。
而对于复杂病例，还可以进行磁共振静脉造影（MRV）或者计算机断层显像（CT）检查。
治疗部分：1.非药物治疗：建议患者进行休息，抬高下肢，可以减轻疼痛和肿胀感；同时，使用弹力袜可以改善下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
2.药物治疗：一般采用抗凝治疗，包括肝素和华法林。
肝素主要用于急性期，可以通过静脉或皮下注射给药；而华法林用于长期治疗，需要口服。
使用抗凝药物需要监测凝血功能和及时调整剂量。
3.导管取栓：对于合并深静脉血栓形成的患者，可以通过导管进行取栓操作。
这种手术需要在专业团队的指导下进行。
4.神经肌肉阻滞：对于存在严重疼痛的患者，可以进行神经肌肉阻滞操作，可以缓解疼痛和改善肌力。
预防部分：1.注重运动：长时间不动会导致下肢血液淤积，容易形成血栓。
因此，建议定期运动，尽量避免长时间久坐。
2.合理坐姿和站姿：长时间坐姿和站姿会加重下肢的负担，增加血液淤积的风险。
因此，建议保持合理的坐姿和站姿，适当活动下肢。
3.注意体重控制：肥胖是下肢静脉血栓形成的危险因素之一，因此需要控制体重，保持适当的体重水平。
4.避免过度劳累：长时间站立或负重工作容易导致下肢静脉血液淤积，易形成血栓。
总之，下肢静脉血栓形成的诊治需要综合多方面的信息，并制定个体化的治疗方案。
预防也是非常重要的，通过运动、注意坐姿和体重控制可以有效降低发病风险。
如果患有下肢静脉血栓形成，请及时就医，并按照医生的建议进行治疗。
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案一、诊断中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年，福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准(一)急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。
(2)患肢广泛性肿胀。
(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。
(4)患肢广泛性浅静脉怒张。
(5)Homans征阳性。
(二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张或曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，瘀血性溃疡等。
结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等，可以确诊。
二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂1、血瘀湿热型病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。
病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。
辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，那么肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，那么发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。
治法：理气活血清热利湿。
方药：通络活血方合三妙散加减。
2、血瘀气虚型患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，那么患肢麻木，按之木硬；气血亏虚那么倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。
治法：活血益气通阳。
方药：通络活血方合补阳还五汤加减。
〔二〕静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物〔丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液〕三、预防措施〔一〕根本预防措施嘱患者人尽早开场经常的足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，嘱家属进展下肢的按摩。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（d eep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（v enous thromboembolism）。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为了提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
（一）流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
（二）DVT的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。
重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
（三）DVT的诊断DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案
治疗方法2
介入治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓 治疗。
1.经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微 量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝 剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天， 口服华法林。
可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡 等。
二、病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤 （3） 血液高凝状态
病因1--血流滞缓
Kakkar发现血流滞胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可
1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股 沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床 休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数 天。
2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主 干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠 肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余 血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧 烈肿胀。
2.下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的 发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种比较常见的临床血管病，其主要表现为下肢静脉中形成血栓，导致下肢深部肌肉及表浅静脉回流受阻，严重时会出现肢体肿胀、疼痛、皮肤变色及溃疡等症状，甚至引起肺栓塞或其他严重并发症，严重影响生命质量和安全。
为了及时诊断和治疗DVT，减轻患者痛苦，并防止出现严重并发症，下面我们将介绍DVT的诊断和治疗指南。
一、DVT的临床表现1.下肢疼痛：可呈剧烈持续性疼痛，膝关节以下多见。
2. 下肢肿胀：DVT的肿胀程度因个体差异而异，轻度肿胀可能不太容易觉察，重度肿胀可致肢体肿胀、不能穿上鞋子或裤子，因床位受限而进一步加重。
3.皮温变化：患肢皮肤温度升高或出现潮红、发热现象。
4.表浅静脉曲张、水肿：DVT患者常出现静脉曲张、水肿，甚至皮下出血，并带有疼痛感。
5.下肢表面皮肤发红、变硬甚至有发紫的现象。
二、DVT的诊断1. 征象学诊断a)仰卧位下肢抬高30-45度，观察患肢静脉曲张、水肿和疼痛情况，若出现这些现象，应加强检查和确诊。
b)在双侧下肢深静脉压痛点比较应用时，若在一侧深静脉压痛点压痛比对侧复现且肿胀度较大，可能是DVT。
2. 影像学诊断a)超声检查：超声检查可以检测到下肢深静脉的血流情况，对于DVT的诊断十分精确。
b)CT或MRI检查：可以检测到血栓形成的位置、范围、数量等，同时可以检查是否存在肺栓塞等并发症。
三、DVT的治疗1.抗凝治疗a)低分子肝素：低分子肝素（LMWH）是DVT引起的肺栓塞的标准治疗方法，通过抑制血栓的形成，避免血栓破裂并预防再次形成，可以避免患者出现肺栓塞等危险并发症。
b)华法林：若已经确诊DVT，接下来就需要进行华法林治疗。
日常口服剂量为5-10mg，分2-3次服用，治疗持续期要长达3-6个月至一年。
2.药物治疗a)根据患者情况，可使用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等治疗疼痛、炎症等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢深静脉血栓形成诊疗规范
一、概述
下肢深静脉血栓形成是一种常见疾病，在对其治疗和预防肺栓塞等方面尚无很好的解决方案。
此疾病不仅是引起下肢深静脉功能不全的主要原因之一，而且有并发肺栓塞的危险，严重影响病人的生活质量并危机生命。
下肢深静脉血栓形成是导致肺栓塞最主要的原因，国外报道约60%-70%的下肢深静脉血栓形成病人合并发生肺栓塞。
二、临床表现
1．多数病人有明显的诱因，手术和介入、外伤、左髂总静脉先天狭窄和静脉腔内粘连结构、妊娠、恶性肿瘤、老年、血液高凝集以及口服避孕药等。
2．下肢深静脉血栓形成分类方法有多种，从指导治疗的角度可分为三类：
（1）小腿腓肠肌静脉丛血栓形成：常见于术后，无临床症状或轻微，主要为小腿疼痛、肿胀、肢围增粗不明显，腓肠肌握痛阳性。
（2）原发性髂—股静脉血栓形成；左侧下肢多见。
起病急，患者疼痛、肿胀及肢围增粗明显，并发红肿、发热、腹股沟区压痛剧烈。
严重者可以导致股青肿。
（3）混合性下肢静脉血栓形成：原发性髂—股静脉血栓形成向远侧蔓延或腓肠肌静脉丛血栓形成相近端发展，累及全部深静脉系统。
2．根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查。
3．股青肿可见于原发髂—股静脉血栓形成的病人。
表现为下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈发绀色、起泡、皮温降低，足背、胫后动脉搏动消失，体温可超过39摄氏度，甚至出现肢体坏疽和休克。
4．肺栓塞是深静脉血栓形成的严重并发症，常见于原发性髂—股静脉血栓形成和混合性下肢深静脉血栓形成。
右侧下肢深静脉血栓形成折常见，多于静脉血栓形成发病3周内出现，由于血栓脱落栓塞肺动脉主干和分支而致，表现为突发呼吸困难、胸痛、咳血、甚至休克和死亡。
5．下腔静脉血栓形成由于血栓繁衍至下腔静脉和另侧下肢静脉，除有双侧下肢深静脉血栓形成的表现外，耻骨上区和外阴也呈肿胀，胸腹壁浅静脉曲张，血流方向向上。
6．深静脉血栓形成后综合征表现为下肢沉重、胀痛、活动后加重，休息后可有缓解；浅静脉曲张，皮肤光薄，汗毛稀疏，足靴区色素沉着，湿疹和经久不愈的溃疡。
三、诊断要点
1．突发下肢肿胀、疼痛、肢围增粗、张力增高，腓肠肌握痛阳性，腹股沟压痛，甚至出现股青肿。
腓肠肌静脉丛血栓形成需与腓肠肌静脉出血相鉴别，彩色超声检查可区分。
2．彩色超声检查发现髂静脉、下肢静脉管径增粗，无血流信号和血栓影像。
血管多普勒检查见深静脉回流不畅。
检查时动作要轻柔，不要挤压患肢，以避免血栓脱落造成肺栓塞。
3．肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、甚至休克和死亡。
胸片示肺纹理减少，肺透明度增高，血气分析见氧分压明显减低。
4．顺行下肢静脉造影见下肢静脉主干或/和下腔静脉不显影或者充盈缺损，并可以有侧支循环开放。
5．询问病史和盆腔B超检查，判断有无盆腔肿物压迫静脉。
四、治疗方案及原则
1、预防对下肢深静脉血栓形成高位者，需要解决静脉血流瘀滞和血液高凝。
（1）、抬高下肢，活动踝关节和外源性压迫小腿肌肉等。
（2）、服小剂量肠溶阿司匹林或低分子皮下注射等。
2．一般处理下肢深静脉血栓形成发生后，要绝对卧床3周，以防肺栓塞。
并抬高患肢，肢体宜高于心脏平面20-30cm，膝关节放于5-10度微屈曲位。
3．手术治疗
（1）、介入治疗
适应症
1．抗凝治疗过程中，肺动脉栓塞反复发作或加重者；
2．抗凝治疗过程中，出现严重并发症（如颅内出血等），迫使抗凝治疗中断者：
3．髂静脉或下腔静脉内有大量血栓者；
4．病人既往心功能较差者，发生下肢深静脉血栓形成者；
5．肺动脉栓塞经手术或介入清除后，下肢深静脉仍残存血栓者。
禁忌症
1.尚未发育成熟的儿童；
2.下腔静脉直径超过35mm;
3.下腔静脉近心端闭塞（布加氏综合征）。
操作方法及程序
1.穿刺颈静脉或股静脉，放置血管鞘；
2.行下腔静脉造影，判断下腔静脉直径及有无下腔静脉血栓，定位肾静脉水平；
一般将滤器放置在肾静脉开口以下水平；
3.再此行下腔静脉造影，明确滤器位置及下腔静脉血流情况；
4.拔除血管鞘，加压包扎穿刺点。
注意事项
1.释放滤器前，判断下腔静脉直径，准确定位出肾静脉位置；
2.尽量将滤器放置在肾静脉开口水平以下；
3.术后应行抗凝、溶栓治疗；
（2）、股总静脉切开取栓术
适用症
病程限于7天内的原发性髂—股静脉血栓形成并且血栓局限于髂-股静脉的病人。
禁忌症
1.病程超过7天的深静脉血栓形成者；
2.继发性髂—股静脉血栓形成及腓肠肌静脉丛血栓形成者；
3.复发的深静脉血栓形成；
4.有重要器官功能障碍，不能耐受手术者；
5.有凝血功能障碍者；
6.患者或盆腔有感染性疾病者。
操作方法及程序
1.病人仰卧位，常规消毒患肢、会阴、下腹部；
2.在患肢腹股沟出分离出股静脉；
3.用取栓管取出近端的血栓，远端可挤压驱栓；
4.肝素盐水冲洗切口，用5-0无创伤血管缝线连续外翻缝合切口，排气后打结。
5.术后抗凝，抬高患肢。
注意事项
1.左下肢深静脉血栓形成者，要注意是否有左髂静脉狭窄或闭塞，如有病变应先手术
处理；
2.术前安装下腔静脉滤器，避免致死性肺栓塞发生。