下肢深静脉血栓形
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别：（一）急性动脉栓塞下肢深静脉血栓形成也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。
（二）急性下肢弥散性淋巴管炎下肢深静脉血栓形成发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。
（三）淋巴水肿下肢深静脉血栓形成与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处。
（四）其他疾病凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。
但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。
后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成【概述】返回下肢深静脉血栓形成是常见病。
此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。
美国每年约有50万人患本病，我国尚无统计数字，但并不少见。
上海中山医院自1957～1977年期间共收治深静脉血栓病人49例，其中下肢深静脉30例，上腔静脉10例，下腔静脉7例，上肢静脉仅2例。
该院血管外科自1978～1988年收治深静脉血栓病人124例，其中下肢深静脉106例，上腔静脉1例，下腔静脉7例，上肢静脉10例，故深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
【诊断】返回1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。
下肢深静脉血栓名词解释
下肢深静脉血栓名词解释
下肢深静脉（Deep vein of lower limb）是人体下肢深部的静脉系统。
包括股静脉、腘静脉、腓静脉和胫后静脉等。
这些静脉位于肌肉的深处，与肌肉运动相关。
它们是人体循环系统中最重要的静脉之一，承担着将体内的血液输送回心脏的重要任务。
下肢深静脉血栓形成是一种常见的血栓性疾病，特别是在长时间坐立或者长时间不动的情况下。
血栓形成可能会导致深静脉血栓栓塞（Deep vein thrombosis，DVT），其可引起肢体肿胀、疼痛、皮肤变色或溃疡等症状。
如果血栓脱落并流入肺部，可能引发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），其症状包括呼吸急促、胸痛和咳嗽等。
下肢深静脉的疾病治疗主要包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗包括抗凝药物和溶栓药物，常用于预防和治疗DVT和PE。
物理治疗包括外科手术和机械治疗，如静脉过滤器和压缩袜等。
总之，下肢深静脉是人体循环系统的重要组成部分，相关疾病的预防和治疗需要综合运用多种手段。
下肢深静脉血栓形成的科普知识课件
知识课件
目录 介绍深静脉血栓形成 深静脉血栓的危险因素 预防深静脉血栓形成的方法 深静脉血栓形成的治疗方法
介绍深静脉血 栓形成
介绍深静脉血栓形成
什么是深静脉血栓形成: 深静 脉血栓形成是指下肢深层静脉 内产生的血栓，可能造成严重 并发症。
血栓形成的原因: 血栓形成可 能是由于血液凝固机制紊乱、 静脉壁损伤或血液流动受阻等 因素引起。
深静脉血栓的危险因素
高龄和肥胖: 高龄和肥胖可以增加深静 脉血栓形成的风险。 遗传因素: 一些家族遗传疾病也可能增 加深静脉血栓形成的风险。
预防深静脉血 栓形成的方法
预防深静脉血栓形成的方法
血栓形成的预防措施: 长时间 不活动的人应该多进行活动， 保持血液流动，减少血栓形成 的风险。
均衡饮食和控制体重: 均衡饮 食和控制体重有助于降低深静 脉血栓形成的风险。
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预防深静脉血栓形成的方法
使用药物: 某些抗凝药物可以用于预防 深静脉血栓形成，但需在医生指导下使 用。
深静脉血栓形 成的治疗方法
深静脉血栓形成的治疗方法
药物治疗: 抗凝药物和抗血小 板药物可用于减少血栓的形成 和阻止血栓的扩展。
手术治疗: 对严重的深静脉血 栓形成，可能需要进行手术治 疗，如血栓切除术或植入过滤 器。
介绍深静脉血栓形成
血栓形成的症状: 深静脉血栓形成常表 现为下肢疼痛、肿胀、发热和皮肤变色 等症状。
深静脉血栓的 危险因素
深静脉血栓的危险因素
静脉狭窄或阻塞: 静脉狭窄或 阻塞可以导致血流缓慢，增加 深静脉血栓形成的风险。
长时间不活动: 长时间不活动 会导致下肢血液淤积，增加深 静脉血栓形成的风险。
下肢深静脉血栓形成的观察及护理
诊断方法
超声检查
静脉造影
超声检查是诊断下肢深静脉血栓形成 的重要手段，通过超声波显示血管内 部结构，判断是否存在血栓。
静脉造影是一种有创性的检查方法， 通过向血管内注射造影剂，观察血管 内部结构，判断是否存在血栓。
血液D-二聚体检测
血液D-二聚体检测是一种间接诊断下 肢深静脉血栓形成的方法，通过检测 血液中D-二聚体的含量来判断是否存 在血栓。
皮肤温度变化
下肢深静脉血栓形成后，由于 血液循环不畅，会导致患肢皮 肤温度降低。
浅静脉曲张
由于深静脉阻塞，浅静脉代偿 性扩张，表现为明显的浅静脉
曲张。
体征
压痛
在血栓形成的部位，如股静脉、 腘静脉等处，可出现压痛。
浅静脉曲张
由于深静脉阻塞，浅静脉代偿性扩 张，表现为明显的浅静脉曲张。
皮肤色素沉着
长期下肢深静脉血栓形成可能导致 皮肤色素沉着，出现皮肤颜色变深、 质地变硬的现象。
下肢深静脉血栓形成 的观察及护理
目录
CONTENTS
• 概述 • 临床表现与诊断 • 下肢深静脉血栓形成的观察 • 下肢深静脉血栓的护理 • 预防与康复
01 概述
定义与特征
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指 下肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 血管腔导致静脉回流障碍的疾病。
特征
常见症状包括下肢肿胀、疼痛、 皮肤温度升高和浅静脉曲张等。 严重时可导致血栓脱落，引发肺 栓塞等严重并发症。
其他药物
遵医嘱给予其他药物治疗，如利尿剂、抗炎药等， 注意观察药物不良反应。
特殊护理措施
机械预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械装置，促进下肢血 液循环。
手术干预
对于严重下肢深静脉血栓形成或血栓脱落风险较高的患者， 可能需要手术治疗。术后应密切观察手术部位情况，预防并 发症。
下肢深静脉血栓形成的诊疗
五 治疗
6、下腔静脉滤器(IVCF)置入术： • IVCF回收指征:通过临床各种检查与评估，DVT消失或血 栓已机化脱落风险较小，D-二聚体值正常或持续下降;患 者由于获得持续适当的治疗或预防,或临床情况改变而使 有临床意义PE的风险降到可接受程度;预计患者不会因基 本治疗中断、临床治疗改变或临床情况变化而恢复PE高 风险状态;患者年轻或预期寿命足够长,可以从滤器的回收 中获益。
四 诊断
4、影像学检查： • ①多普勒超声检查:准确地显示静脉结构、血栓部位及形态、 静脉管腔阻塞程度、血管周围组织等,还可提供血流动力学 信息，是急性下肢DVT首选诊断方法。对近端股、腘静脉 急性下肢DVT敏感度可达96.5%,对于非闭塞性或者孤立 小腿DVT敏感性较低。
四 诊断
4、影像学检查： • ②CTV:征象包括血管腔内充盈缺损,重建图像管腔狭窄、 变细或中断。还可检查腹部、盆腔,了解髂静脉或者下腔静 脉阻塞原因。不足之处在于使用造影剂。 • ③MRI、MRV:MRV可无造影剂使用，近心端大血管如腔 静脉、股静脉敏感性和特异性均高，远心端小血管有限。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ②低分子肝素：出血不良反应较少,按体重给药,每次100 U/kg,1次/12h皮下注射。经肾脏代谢,肾功能不全者慎用。
五 治疗
2、抗凝治疗： • ③华法林:维生素K拮抗剂口服抗凝药,需定期监测凝血功能 的国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄、个体差异大、 药效受多种食物和药物影响。初始应与低分子肝素联用， 剂量2.5~6.0mg/d，3d后测INR，INR稳定在2~3之间 并持续24h后停用低分子肝素。孕妇禁用华法林,但哺乳妇 女可用。使用期间严重出血时立即停用并缓慢静脉注射维 生素 K1(10 mg),必要时输凝血因子,随时监测INR。
下肢深静脉血栓形成及风险评估
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解的产 物，当血液中出现血栓时，D-二聚体 的含量会相应升高。
Part
04
下肢深静脉血栓形成的风险管 理
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟 、控制体重、规律运动等，有助 于降低下肢深静脉血栓形成的风 险。
穿戴医用弹力袜
医用弹力袜有助于增加下肢静脉 回流，减轻静脉压力，降低下肢 深静脉血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的下肢深静脉血 栓形成患者，可能需要进 行手术治疗，如导管溶栓 术、机械取栓术等。
其他治疗
如物理治疗、压力治疗等 ，有助于改善血液循环， 缓解症状。
康复与护理
康复训练
在医生的指导下进行康复 训练，如肌肉锻炼、关节 活动等，有助于恢复下肢 功能。
定期复查
定期进行相关检查，以便 及时了解病情变化和治疗 效果。
分类
根据血栓形成的部位，下肢深静 脉血栓可分为中央型、周围型和 混合型。
病因与病理机制
病因
下肢深静脉血栓形成的病因较为复杂，主要与血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态等因素 相关。长期卧床、久坐、创伤、手术、恶性肿瘤等是常见诱因。
病理机制
在上述诱因的作用下，血液中的凝血因子被激活，导致血液从流动状态转变为凝结状态 ，形成血栓。
下肢深静脉血栓形成 及风险评估
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 下肢深静脉血栓形成概述 • 下肢深静脉血栓形成的风险因素 • 下肢深静脉血栓形成的风险评估方法 • 下肢深静脉血栓形成的风险管理 • 下肢深静脉血栓形成的风险教育
目录
Part
01
下肢深静脉血栓形成概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是 指血液在下肢深静脉内不正常地 凝结，阻塞管腔，导致静脉回流 障碍的一种疾病。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种比较常见的临床血管病，其主要表现为下肢静脉中形成血栓，导致下肢深部肌肉及表浅静脉回流受阻，严重时会出现肢体肿胀、疼痛、皮肤变色及溃疡等症状，甚至引起肺栓塞或其他严重并发症，严重影响生命质量和安全。
为了及时诊断和治疗DVT，减轻患者痛苦，并防止出现严重并发症，下面我们将介绍DVT的诊断和治疗指南。
一、DVT的临床表现1.下肢疼痛：可呈剧烈持续性疼痛，膝关节以下多见。
2. 下肢肿胀：DVT的肿胀程度因个体差异而异，轻度肿胀可能不太容易觉察，重度肿胀可致肢体肿胀、不能穿上鞋子或裤子，因床位受限而进一步加重。
3.皮温变化：患肢皮肤温度升高或出现潮红、发热现象。
4.表浅静脉曲张、水肿：DVT患者常出现静脉曲张、水肿，甚至皮下出血，并带有疼痛感。
5.下肢表面皮肤发红、变硬甚至有发紫的现象。
二、DVT的诊断1. 征象学诊断a)仰卧位下肢抬高30-45度，观察患肢静脉曲张、水肿和疼痛情况，若出现这些现象，应加强检查和确诊。
b)在双侧下肢深静脉压痛点比较应用时，若在一侧深静脉压痛点压痛比对侧复现且肿胀度较大，可能是DVT。
2. 影像学诊断a)超声检查：超声检查可以检测到下肢深静脉的血流情况，对于DVT的诊断十分精确。
b)CT或MRI检查：可以检测到血栓形成的位置、范围、数量等，同时可以检查是否存在肺栓塞等并发症。
三、DVT的治疗1.抗凝治疗a)低分子肝素：低分子肝素（LMWH）是DVT引起的肺栓塞的标准治疗方法，通过抑制血栓的形成，避免血栓破裂并预防再次形成，可以避免患者出现肺栓塞等危险并发症。
b)华法林：若已经确诊DVT，接下来就需要进行华法林治疗。
日常口服剂量为5-10mg，分2-3次服用，治疗持续期要长达3-6个月至一年。
2.药物治疗a)根据患者情况，可使用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等治疗疼痛、炎症等症状。
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德（重庆医科大学附属第一医院）下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。
虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步,但发病率仍呈逐年上升的趁势［1］。
Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000~200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。
每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人.Rathbun等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人.Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现,每年DVT的发病率1.0～1。
6/1 000人。
我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势.徐宝立等[5］报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT 发生率为47.1％。
DVT严重时可引起致命性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE）[7-8］，Kahn等报道50％左右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症(Post-thrombotic syndrome，PTS），可见DVT危害范围广且严重，因此,探讨LDVT的危险因素及预防显得尤为重要［9]。
1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即Virchow提出的三要素:（1）血管壁损伤；（2）血流缓慢;（3）血液高凝状态。
LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。
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术后护理
• 1. 深静脉血栓形成取栓术后，观察患肢 周径的变化以了解治疗效果。 • 2.在使用溶栓抗凝剂纤溶剂治疗期间需 观察药物的过敏反应、出血倾向等副作 用，对胃粘膜有刺激性的药物予以饭后 服。
• 3.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带 包裹，直至疼痛及水肿消失。 4.注意观察患肢周围血液循环。 5.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后 1～2d，每12h下床活动1次，每次5～ 15min，以后逐步增加活动量。避免双足 下垂不动、久站及过度活动
• 治疗
1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱 为主。 2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者， 可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。 3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不 全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通 支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。
• 4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象 者，可将其入口段结扎切除，其远侧段 行剥脱术或注射硬化剂。 5.范围较小的局限性静脉曲张，或仅系 交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部 分曲张静脉，或术后局部复发者，适用 硬化剂注射疗法。
健康指导
• 1.患肢保温冬季需特别保护患肢并保持室内一 定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。 2.饮食上要清淡减少食盐摄入，多食纤维素、 新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食 物。 3.避免长久站立及体力劳动，卧床体时仍需 抬高患肢，离床活动时最好穿弹力袜或用弹力 绷带，其目的是促进静脉回流，减轻下肢肿胀。
心理护理
• 临床中我们发现，有些患者由于突然发 病，对本病缺乏了解，认为DVT治不好 就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧 心理;有些患者治疗一段时间，没有达到 预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由 于对经济及预后等方面考虑过多，表现 为精神忧郁;有些患者由于继发于术后， 往往认为是手术失败引起，或因疗效差， 存在不满情绪，烦躁易怒。下Βιβλιοθήκη 深静脉血栓形成护理静脉血栓
形成原因
术前护理
术后护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉不 正常的凝结，好发于下肢
• 下肢静脉曲张指下肢静脉系统的血液回流障 碍，静脉内的压力增高，浅静脉逐渐扩张， 伸长，由于周围组织的限制，因而呈蚯蚓状 迂曲成团，静脉特别薄处则呈囊状扩张而成 的疾病。本病多见于从事站立工作或体力劳 动的人，一般以中、壮年发病率最高，临床 表现早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状， 浅静脉轻度扩张、显露，后期可因静脉瘀血 而引起营养障碍，色素沉着，在足靴区并发 经久不愈的顽固性溃疡.
术前护理
• 1.急性静脉栓塞患者为控制水肿减轻疼 痛，应予卧床休息2周，抬高患肢20-30 度，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕 或其他物体致膝关节屈曲，以防进一步 阻塞静脉回流。 • 2.术前患者肢体疼痛可给予止痛剂。须 嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血 栓脱落造成肺动脉栓塞。
• 3.进食低脂富含纤维素的饮食，保持大 便通畅，宜多饮水，忌高脂食物，避名 加重血液的粘稠度。 • 4.急性期为了预防栓子脱落，导致肺栓 塞，危及生命，必须绝对卧床并抬高患 肢制动。 • 5.防冻，禁止冰敷，静脉穿刺。
• 因此，我们要及时做好宣教工作，让患 者了解本病的发生、治疗及预后情况;要 关心和体贴患者，反复进行开导安慰， 并向患者分析情绪不良的危害，让患者 懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉 挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通， 加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪， 树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗
• 4.应严格禁烟烟中尼古丁可使末梢血管收缩血 流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着。
5.遵医嘱服药，并观察药物的不良反应。
6.预防和消除形成溃疡的原因，每日清洗足部， 一旦有溃疡可采用对皮肤刺激性小的液体清洗 并用纱布间隔足趾。有湿疹、足癣等应尽早去 皮肤科就诊 。
临床表现
• 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状， 逐渐发展可出现以下临床表现。 • 1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏 力。 • 2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至 迂曲或团块状，站立时更明显。 • 3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水 肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
• 并发症：
• (1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、 瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形 成。 • (2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛， 呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。 • (3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉 自发性破裂，引起急性出血。