清营凉血？清营汤

清营凉血？清营汤清营凉血清营汤第四章》清热剂》第二节》清营凉血清营凉血的方剂，具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒的作用。

适用于邪热传营，热入血分诸证。

入营之证见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或外布隐隐斑疹等；入血之证见有出血、发斑、如狂、谵语、舌绛起刺等。

本类方剂的组合，入营、入血均用犀角、生地以清营凉血为主，其中由于入营邪热多由气分传来，故配用银花、连翘、竹叶促其透热转气。

入血邪热每多迫血妄行而致出血、发斑；而且络伤血溢每易留瘀；热与血结亦可成瘀，故配用丹皮、芍药等，既能散瘀，又能凉血，以止血而不留瘀。

清营的代表方为清营汤；凉血的代表方如犀角地黄汤。

具体方剂：清营汤犀角地黄汤每一节实际上它反映了一些基本的配伍结构。

第一节的本质就是一个基础方。

考虑清热生津为主。

然后这个方运用过程当中，证候发展过程当中，要考虑几个方面，一个伤气伤阴，一个兼夹证候，引起胃气上逆。

用药益气养阴而不滋腻，和胃降逆不温燥。

同时像竹叶石膏汤这类方里，还体现了什么？竹叶石膏汤是汉代的。

银翘散是清代了。

但是里面给病邪出路。

清营凉血包括清营分为主，和凉血为主两类。

各有一个代表性方剂。

一方面邪热传营，温热病邪由气分进入营分，这时候以清营汤作为代表。

而入血分以后，血分往往是涉及到一个心主血，热扰心神比较突出。

第二个呢，热入血分，热迫血妄行，出血是个重点。

以犀角地黄汤为代表。

这个适用病分这两类。

分别以一个分作为治法和配伍结构方面的一个代表。

清营汤〖方源〗《温病条辨》“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之”。

“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。

手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。

”[组成]犀角(水牛角代)(30g) 生地黄五钱（15g）元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g) 连翘二钱，连心用(6g)[用法]上药，水八杯，煮取三杯，日三服(现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药)。

〖方歌〗清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良。

[功用]清营解毒，透热养阴。

主法宗旨：“入营犹可透热转气”[主治]热入营分证。

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，日常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

〖病机〗┌热扰营阴──身热夜甚，口不渴或渴，舌绛而干，脉细数或数。

│热入营分证┤热扰心神──神烦少寐，时有谵语。

│└热窜血络──斑疹隐隐。

[方解]组方原则：《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，，佐以苦甘。

”治疗大发：宗《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，，佐以苦甘。

”之旨，将清营解毒与透热养阴之品配伍组方。

君水牛角──苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀。

┌生地黄──专于凉血滋阴┐││臣┤麦冬──清热养阴生津├助君药清营凉血解毒。

（此即增液汤，增水行舟之法）││└玄参──长于滋阴降火解毒┘佐银花、连翘──清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。

┌竹叶──用心，专清心热。

│使┤黄连──苦寒，清心泻火。

│└丹参──清心，凉血活血，助君清热凉血，且防热与血结。

本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。

邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热初入营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数，亦为热伤营阴之象。

遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。

故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药。

热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。

君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。

温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。

上述五味均为佐药。

本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

[运用]1．辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。

临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。

2．加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。

3．现代运用本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。

近年随着对营分证研究的深入进行, 其应用范围和所治病证既有急性热病的卫、气证候, 也有临床各科相关疾病, 还有对西药不敏感的急重症, 主要应用有:①皮肤病清营汤在皮肤病治疗中应用较广, 除以前经常报导的紫癜外, 还有药物性皮炎、银屑病、疥疮、接触性皮炎等。

②病毒性脑炎病毒性脑炎过程中见高热不退、神志不清、肢体抽搐、舌红绛干燥少苔、脉细数等热入营分、营阴受损、热闭心包、引动肝风的表现, 且在镇静止痉、激素、消炎药治疗不敏感时, 以清营汤送服牛黄丸或紫雪散可收到较好的治疗效果。

③免疫性疾病急性紫癜性肾炎, 见高热, 紫癜, 血尿, 少数便血, 心烦口渴, 便秘, 舌红, 苔薄黄, 脉细数。

治疗以清营汤加丹皮、大黄、茅根、石膏等清热解毒、凉血止血。

其他感染性疾病上呼吸道感染见高热, 面色红赤, 胸腹红疹, 烦躁不安, 口渴, 壮热便秘, 舌红绛而干, 脉细数, 为风温气营同病, 用清营汤加板蓝根等凉营解毒, 透热养阴。

⑤其他出血性疾病新生儿出血症, 由于胎热炽盛、热入营血而致肌注后流血不止; 放射性膀胱损伤, 因阴虚火旺, 热郁营血, 所致鲜红血尿; 小儿鼻衄, 多发于感冒后; 胃溃疡出血等。

4．使用注意a. 使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，舌质绛而苔白滑，是挟有湿邪之象，若误投本方，方中生地、元参、麦冬等阴柔滋之品，势必动湿留邪，延长病程，致生它病。

b.水牛角水煎服，每次可用1～2两，可用猪蹄爪甲代替。

药理作用主要有抗炎、抗感染作用：采用动物静脉注射内毒素造成营血症研究的治疗作用，结果表明可明显抑制内毒素引起的家兔炎性介质PGE2的5-HT的释放，提高体内IgG含量，降低全血粘度，清营汤配伍清热解毒药（蒲公英、败酱草、紫花地丁、鱼腥草)则效果更为明显，且可促进体内内毒素的排泄，抑制毛细血管通透性增加及明显抑制大鼠的非特异性炎症反应；清营汤对大肠杆菌内毒素性家兔温病营分证模型有明显的降低体温作用，加、则对改善家兔营分症的症状和降低体温效果更强。

本方加丹皮、可抑制大肠杆菌内毒素引起的家兔弥漫性血管内凝血。

清营汤是治疗温病营分证的代表方，而烧伤初期的表现及病理与营分证热入心营，伤阴扰神的病机相符。

北京中医药大学宋乃光等，在临床取得满意疗效的基础上，进行清营汤治疗烧伤小鼠的实验研究。

结果发现：清营汤能明显缩短烧伤小鼠创面水肿消退时间和脱痂愈合的时间；降低创面毛细血管通透性；对恢复烧伤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和提高T、B淋巴细胞的增殖活性有显著作用。

烧伤模型组小鼠巨噬细胞产生白细胞介素1(IL-1)的量和血清中IL-1含量均有明显升高，而治疗组IL-1的含量明显降低，说明清营汤具有抗感染和提高免疫力的双重功效。

文献1. 《成方便读》：方中犀角、黄连，皆入心而清火，犀角有轻灵之性，能解夫疫毒，黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药；热犯心包，营阴受灼，故以生地、元参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助；连翘、银花、竹叶3味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉轻解，自可神安热退，邪不自留耳。

2.《方剂学》：犀角咸寒清解营分之热毒，为主药；热甚伤阴，故以玄参、生地、麦冬甘寒清热养阴，共为辅药；温邪初入营分，根据“入营犹可透热转气”的理论，佐以苦寒之黄连、竹叶心、连翘、银花清心解毒，并透热于外，使热邪转出气分而解，体现了本方气营两清之法。

丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，亦为佐药。

3. 临床报道：用清营汤去黄连、竹叶，加柴胡等成为柴胡清营汤，治疗变应性亚败血症10例，其中有4例曾用激素、消炎痛、氯喹、水杨酸制剂等西药治疗效果不佳而改用本方，结果全部热退，皮疹消除，关节症状消失，外周血象正常。

疗程最短5天，最长23天，平均14天。

退热时间为5～21天，平均12.6天；皮疹消退时间为3～12天，平均8 天（中医杂志，1984；2：42）病机分析病机分析要抓住邪热初入营分，初，由气分传入营分。

按照温病学派卫气营血辨证体系，治法体系的理论，到气分是清气为主；清热生津，是它的基本治法。

到营分，入营尤可透热转气，所以既要清营分的热，又要使病邪从初入营分，透出气分而解。

这是治法上一个很重要的特点。

初入营分，在气分有些热邪，热证开始变化，初入营分的基本热型，身热夜甚，身热夜甚是由于发热，到晚上加重。

是由进入晚上，人体卫阳之气开始入里，卫气日行于阳25度，夜行于阴25度。

所以卫气整个属于阳，营血整个属于阴。

初入营分，就开始进入阴分了。

到晚上，人体的卫阳之气入里，病邪已经在阴分，到晚上两阳相争，温热病邪和人体的卫扬，这两阳相争，发热就明显。

到白天，卫阳之气出表，邪正脱离接触，相对的发热较低，到晚上身热夜甚。

口不渴是由于在气分阶段，气分大热伤津，所以口渴饮冷。

到营分，营分属于阴分，营分之热薰蒸营阴上潮，反而口干而不渴。

这是初入营分热型的特点。

因为营分有热，往往身热夜甚是它很突出的特点。

卫气怎么由表入里呢？其很重要的一个标志，是眼睛睁开不睁开。

眼睛一闭，他不是单纯一个时候到晚上，眼睛一闭，卫气入里，眼睛睁开，卫气出表，所以正常情况下，人体白天都是活动的，醒的，那样子卫气出表，可以防御外邪，维护体表体温。

当你睡了，哪怕是白天睡觉，他都要盖被子呢！因为眼睛一闭，卫气入阴分、入里了。

作为体表一个维护体表体温这个能力就下降了。

所以有些小孩子抱在怀里，白天你看他要睡，拍拍他，不要他睡。