中国学校结核病防控新生入学体检告知书、结核病健康体检一览表、汇总表、县(区)级学校结核病健康体检汇总
学校新生入学体检结核病检查一览表-定-5.12
班级
名
称：
问 肺结核患 肺结核可疑症状（有/无）
PPD 检查
IGRA 检测
顺序 号
姓名 性别
年 龄
诊 者的密切 咳嗽、咳痰 日 接触史 期 （有/无） ≥2 周 <2 周
咯血 或血
痰
其他
注射 日期
横径×纵 径（mm）
双圈、水疱、 坏死或淋巴管 炎（有/无）
采血日期
结果
1
2
3
4
5
6
…
胸部影像学检查 检查日期 结果
填写说明： 1、填写“横径×纵径”栏时，将测量获得的横径和纵径分别填在“×”号的前面和后面；未进行PPD检查者，在该栏填写“未查” 2、IGRAs 结果：1）阳性 2）阴性 3）无结果 4）未查 动性肺结核或其他异常 4）未查
肺结核筛查通知和筛查记录表
托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生
肺结核筛查通知
各位家长：
根据原国家卫生和计划生育委员会、教育部《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发〔2017〕22号）的要求，对所有入学新生进行结核病筛查，请如实填写《托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生肺结核筛查记录表》并签字，于报到时交学校存档。
如问卷内容中有任意一项选择为“是”，请于两周内到医疗卫生机构进行结核菌素皮肤试验筛查后报到入学。
某某单位
托幼机构、小学及初中非寄宿学校新生
肺结核筛查记录表Array
一、以上信息打钩（√）选择。
如有任意一项选择为“是”，请于两周内到医疗卫生机构进行结核菌素皮肤试验筛查。
二、请如实填写以下信息（必填项）。
学校：
学生姓名：性别：
家长签字：
日期：。
《新生入学结核病筛查方案》课件
入学体检登记资料:
❖《新生入学结核病筛查告 知书》：学生家长或者学生 填写，同意或不同意都需要 签字。
体检结果反馈内容要求及形式
所有资料必须保存，各级各单位保留各自本底资料 需上报：
需要逐级上报的， 表1-2，表2-2、表2-3、表2-4，建议录入电子表，纸质 资料自行留存。填表前认真阅读填表说明。
高中和寄宿制初中
三、筛查组织及开展
如何组织实施一次新生入学筛查？ ① 如何协调？协调哪些机构？各部门职责？ ② 如何启动，安排？ ③ 计划多久完成？ ④ 评估入学新生筛查工作中存在的问题？
各部门职责
教育行政部门、卫生行政部门： • 学校所在地的教育和卫生健康行政部门统一部署；分工合作，密切配合，协调学校、筛查机构、疾控部门 • 教育行政部门选择有健康体检资质的体检机构，卫生行政部门对学生健康体检机构资质进行审核
• 教职工体检时间：具体时间由学校决定 • 入职前必须进行 • 常规体检应每年1次
准备阶 筛查的组织管理
段 • 强化组织保障：政府部 门与教育、卫生行政部 门联合成立筛查工作领 导小组，组织开展协调 会，明确人员分工，统 筹安排新生筛查具体工 作。
• 制定详细计划：由学校、 疾控机构拟定，明确制 定方案，目的，对象， 内容，方法，指定结核 病筛查机构、落实筛查 经费、准备人员与物资 （PPD试剂、消杀药品和 器械、个人防护用品、 宣传材料、登记资料 等）。
监管场所（入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目， 早期发现传染源
2017年，原国家卫计委和教育部印发《学校结 核病防控工作规范（2017版）》 ✓学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入 学体检和教职员工常规体检的必查项目 ✓由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检， 并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案
新生入学体检结核病筛查结果记录统计表1(1)
2017
学校名称 新华幼儿园
年
天长
市
新华县（区）新生入学体检结பைடு நூலகம்病筛查情况统计汇总表
学校类别 幼儿园
筛查异常到结核病定 本年度新 参加体 体检进行结核 新生入学体检 体检方法 确诊结核 点医疗机构接受进一 生入学数 检人数 病筛查人数 结核病筛查率 是否规范 病人数 步检查人数 34 34 34 34 是 0 0
全市合计
34
34
34
34
0
0
填表说明： 1、本表由各县疾控中心负责填写，汇总后逐级上报 2、学校类别：分幼儿园、小学、非寄宿制初中；寄宿制初中、高中（职业高中）；大学等 3、体检方法：症状及接触史筛查、结核菌素筛查、胸片筛查
学校结核病检查表
10
检
查 5、明确结核病报告人。（谁是报告人）
5
内 6、开展结核病防控的健康教育（有宣传册、资料）
10
容 7、是否开展健康教育课（讲解内容是什么）
10
8、疫情的报告制度、登记制度。
10
9、教室、宿舍、图书馆（阅览室）、食堂等人群聚集场所是否 定期进行保洁和通风以保持室内空气流畅
10
10、请销假制度，晨午检制度。
学校结核病检查表
乡镇：
学校： 检查内容
时间：
满分 得分
1、结核病防控领导机构
5
2、是否对学校领导及校医进行过结核病知识培训
10
3、根据教育部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病工作纳 入到学校工作计划。
10
4、是否制定一把手总负责，分管校长具体抓的防控工作责任 制，并将责任分解到部门，落实到人。（主要是谁具体管）
10
Байду номын сангаас
11、是否定期开展校园环境的清扫保洁和清除卫生死角工作。 10
被检查单位负责人签字：
检查人签字：
中小学幼儿园新生肺结核调查表
幼儿园、小学、非寄宿制初中入学新生肺结核调查表
（学校调查时发放，家长签字填写）
一、请如实填写以下信息（必填项）
二、如上述信息都选“否”，筛查结束。
如2、7、8选择为“是”，需进行结核菌素皮肤试验筛查（PPD）；其他选择为“是”的，结合问诊情况，可选择做结核菌素皮肤试验筛查（PPD）。
就读学校和班级：学生姓名：
家长签名：日期：
—1 —
附件3：
高中（职业中学）和寄宿制初中入学新生肺结核调查表
询问、试验医生签字： PPD结果查看医生签字： X光片检查医生签字：—2 —
附件4：
入学新生结核病检查工作数据汇总表
填报人：联系电话：时间：年月日（公章）
—3 —
附件5：中小学生健康体检情况统计汇总表
学校：体检时间：
填表人：
—4 —。
学校肺结核病防控相关表
附录1：晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表院（系）：专业（班级）：序号登记日期姓名性别年龄缺勤情况肺结核可疑症状疑似肺结核是否就诊排查结果联系电话备注缺勤天数具体肺结核可疑症状（咳嗽、咯血、发热、胸痛、乏力盗汗等）持续时间附录6肺结核患者密切接触者筛查一览表与病例关系：同学、室友，家属、其他； 接触地点：教室、宿舍、食堂、图书馆等； 接触方式：同教室、同宿舍、同一家庭、其他等；姓名性别 年龄现详细住址与病例关系联系方式接触地点接触方式 筛查时间 肺结核可疑症状PPD 检查胸部x-ray 检查痰涂片检查筛查结果咳嗽 咯血 发热 胸痛 乏力盗汗 其他 平均直径（mm ） 未做阴性 阳性 未查活动性肺结核疑似肺结核 单纯PPD 强阳性 其他 涂阳 涂阴未查痰附录5肺结核患者个案调查一览表序号姓名性别年龄年级班级寝室（幢室）可疑症状有无症状日期就诊日期PPD(mm)X-ray片痰菌检查结果诊断确诊时间网报时间确诊单位处理/始治方案是否休学休学日期登记日期流调日期备注附录2学校肺结核可疑症状者/疑似患者报告转诊/推荐登记表序号姓名性别年龄专业班级联系电话报告日期报告人转诊日期转入医疗机构名称确诊结果备注。
新生入学肺结核筛查登记表
新生入学肺结核筛查登记表
一、请如实填写以下信息
1.咳嗽、咳痰持续2周以上
①是
②否
2.反复咳嗽痰中带血
①是
②否
3.反复发热持续2周以上
①是
②否
4.夜间经常出汗
①是
②否
5.无法解释的体重明显下降
①是
②否
6.经常容易疲劳或呼吸短促
①是
②否
7.同住的家人中2年内是否有肺结核病人
①是
②否
8.不同住但经常见面的亲戚朋友中2年内是否有肺结核病人
①是
②否
二、如上述信息都选“否”，筛查结束，如有任意一条选择为“是”，请到筛查机构进行结核菌素皮肤试验筛查。
学校பைடு நூலகம்学生姓名：性别：
家长签字：日期：
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2. IGRA 的结果填入备注。
3. 胸部 X 光片结果填写编号：1-未见异常，2-疑似活动性结核，3-非活动性结核或其他异，
4-未查。
53
附件 3 学校结核病健康体检汇总表
年
市
区县
学校结核病健康体检汇总表（参考）
□新生筛查
（□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校）
□中高考体检
教职员工体检
□其他学生体检（请注明：
）
筛查方式：
根据学校类型和入学新生的年级，在下列 5 项中选择 1 项，在编号上打钩。
（1）询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，有肺结核密切接触史和肺结核
可疑症状者开展 TST /IGRA 检测，TST 检测强阳性/IGRA 阳性者进行胸部 X 光 片检查。
学体检项目进行增减）
结核菌素皮肤试验需在左前臂屈侧做皮内注射，皮试后在原地休息 15~30
分钟，无不适可离开。注射部位应避免手抓和接触污物，以免感染；不能涂抹任
何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。结核菌素皮肤试验注射
后一般无不良反应，曾患过结核病或过敏体质者局部可能出现水泡、浸润或溃疡，
素释放试验替代。
做肝功能检查者需空腹。（有其他需提示事项自行添加）
本人及家长已阅读以上信息，对内容完全知晓和充分理解。
学生本人签名：
时间：
年月日
学生家长签名：
时间：Leabharlann 年月日52附件 2 学校结核病健康体检一览表
区县
学校 年级 班级结核病健康体检一览表（参考）
新生筛查
（□托幼机构、□小学、□非寄宿制初中、□寄宿制初中、□高中/中专、普通高等学校）
附件
附件 1 新生入学体检告知书
新生入学体检告知书（参考）
**学校入学新生及家长：
您好！欢迎进入我校学习，为保证所有在校学习和生活的同学们健康成长，
杜绝结核病等传染病的校内传播，按照教育部和国家卫生健康委联合发布的《中
小学生健康体检管理办法》及《学校结核病防控工作规范（2017 版）》等文件 要求，我校需对所有入学新生进行健康体检，建立健康档案，掌握学生的健康状
也可能出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈，偶有严重者应及时到结核病
定点医院就诊。注射后 72 小时（48~96 小时）需由体检医护人员进行结果判定。
如有急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、
急性中耳炎、全身性皮肤病及过敏体质、以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮
肤试验的其他情况者，不宜进行结核菌素试验，请提前告知校方，可用γ-干扰
结核 患者 密切 接触 的人 数
有肺 结核 可疑 症状 者数
检 查 人 数
胸 片 异 常 人
检 测 人 数
TST 阳性 人数
TST 检测 强阳 性人 数
核/疑 似肺 结核 患者 数
备注
数
合 计
填写说明： 1．该表由教育行政部门根据附件 3 汇总填写。 2．IGRA 检测人数和阳性人数填入备注。
55
□中高考体检
□教职员工体检
□其他学生体检（请注明：
）
填表人：
填表时间：
与肺
胸片
TST
肺结
应
结核 有肺
班 级 名 称
筛 实际 患者
查 筛查 密切
人 人数 接触
数
的人
数
结核 检
检
可疑 查 胸片 测
症状 人 异常 人
者数 数 人数 数
TST 核/ TST 检测 疑似 备 阳性 强阳 肺结 注 人数 性人 核患
填表人：
填表日期：
筛 序列 姓 性 年龄 查 号 名 别 （岁） 日
期
肺结核可疑症状 TST 检查结果
既往有 无肺结 核患者 的密切 接触史
咳嗽 咳痰
≥2 <2 周周
咯 血 或 血 痰
双圈、水 胸部 X
其 他
横径* 纵径
疱、坏死 或淋巴
光片结 果
备注
（mm） 管炎
1 2 ……
填写说明：
1. 该表由体检机构填写。
况，以便对患病学生做到早发现、早治疗、早干预。体检结果将以报告单形式向
学生（家长）反馈，并就体检结果提出健康指导意见。
本次体检项目有：问诊（包括肺结核患者接触史和可疑症状的询问）；内科、
外科、口腔、眼科、形态指标检查和生理功能指标检查；结核菌素皮肤试验和肝
功能检测；影像学检查等项目。（注：这部分内容可根据不同类型学校的新生入
（2）询问肺结核可疑症状和开展 TST/IGRA 检测，有肺结核可疑症状者或 TST
检测强阳性/IGRA 阳性者进行胸部 X 光片检查。 （3）询问肺结核可疑症状和开展胸部 X 光片检查。
（4）询问肺结核可疑症状、开展 TST/IGRA 检测和胸部 X 光片检查。
（5）其他（请详述）：
应筛查人数:
实际筛查人数:
数 者数
合 计
填写说明：
1．该表由体检机构或学校卫生防病机构/人员根据附件 2 汇总填写。 2．IGRA 检测人数和阳性人数填入备注。
54
附件 4 县（区）级学校结核病健康体检汇总表
年
市
县（区）学校结核病健康体检汇总表（参考）
填表人：
填表时间：
与肺
胸片
TST
肺结
学 校 名 称
应 筛 查 人 数
实际 筛查 人数