线路防护设施检查及评定记录表
施工记录线路表格
七、输电线路工程施工检查及评级记录表格、填写注意事项1 施工质量检查及评级记录统一执行《110kV～500kV架空电力线路工程施工质量及评定规程》（DL/T5168-2002）中规定的表格。
由于近年来基础和铁塔型式多样，“评定规程”原有的个别表格、项目不能满足工程需要，所以本规定将部分表格进行了改动，改动后的表格标记（表B××改）。
另外工程中插入式、锚杆式基础较多，增加了若干新表格，标记为（表B+×）。
但表格的改动和增加不违反“评定规程”原则规定。
现将本施工、监理有关规定统一的施工质量检查及评级记录表和使用范围列表汇总说明如下：2 表格填写注意事项和说明：2.1 一般要求：2.1.1 所有表格均使用国家统一的法定计量单位（符号），数据用阿拉伯数字填写。
2.1.1.1 标注单位的按单位填写数据，未标单位的长度一般以mm填写数据；铁塔呼称高按m填写数据。
2.1.1.2 放线长度、档距精确到m；以m制或mm制表示的长度单位精确到mm；以游标卡尺测量的压接尺寸、钢材尺寸精确到小数点后两位；以测厚仪测量的锌层厚度精确到μm。
2.1.2 各种检查及评级表格中日期填写要求：一般基础表格的“施工日期”填写本基基础完工日期，“检查日期”填最后拆模检查日期；灌注桩承台基础施工，桩体施工每个桩填一张B•6改－1表，“施工日期”填各桩完工日期，“检查日期”填每个桩的测桩日期，承台连梁施工填B•6改－2表，“施工日期”填承台连梁的完工日期，“检查日期”填拆模日期。
组塔和架线表格的“施工日期”填完工日期。
2.1.3 “检查结果栏”有数据的填数据，无数据的按“质量标准”栏的“合格”或“优良”的规定内容填写。
2.1.4 各种记录中如个别项目不填写时应划“/”，各种检查及评级表格签字应有：业主代表、专职质检员、施工负责人、检查人几项内容，必须本人签字，不得用图章，各种表格业主代表签字才能生效。
2.1.5 各种检查及评级表格的填写应使用签字笔，字迹整洁清楚，不得涂改，工程移交表可用计算机打印、竣工移交三套（一套移交业主，两套移交运行），原始手填表格应保存备查。
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
输电线路现行检查记录表格模板
施工单位自备施工表格与记录模式表A.1 路径复测记录表（线记1）表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2）表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4）表A.5 杆塔号对照表（线记5）表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1）表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2）表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3）表B.4 岩石铁塔基础检查及记录（线基4）表B.5 混凝土电杆基础检查及记录（线基5）表B.6 角钢插入式（等高）基础检查及评级记录（线基6）表B.7 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基7）表B.8 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基8）表B.9 角钢插入式（不等高）基础检查及评级记录（线基9）表B.10 贯入桩基础检查及评级记录（线基10）表B.11 挖孔桩基础检查及评级记录（线基11）表B.12 自立式铁塔组立检查及评级记录（线塔1）表B.13 拉线铁塔组立检查及评级记录（线塔2）表B.14 铁塔拉线压接管检查及评级记录（线塔3）表B.15 混凝土电杆组立检查及评级记录（线塔4）表B.16 自立式铁管杆组立检查及评级记录（线塔5）表B.17 导、地线展放施工检查及评级记录（线线1）表B.18 导、地线直线液压管施工检查及评级记录（线线2）表B.19 导、地线耐张液压管施工检查及评级记录（线线3）表B.20 导地线紧线施工检查及评级记录（线线4）表B.21 导地线附件安装施工检查及评级记录（线线5）表B.22 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录（线线6）表B.23 交叉跨越检查及评级记录（线线7）表B.24 复合光缆OPGW展放施工检查及评级记录（线光1）表B.25 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光2）表B.26 复合光缆OPGW紧线施工检查及评级记录（线光3）表B.27 复合光缆OPGW现场开盘测试报告（线光4）表B.28 复合光缆OPGW接头衰减测试报告（线光5）表B.29 复合光缆OPGW纤芯衰减测试报告（线光6）表B.30 接地装置施工检查及评级记录（线地1）表B.31 线路防护设施一览表（线防1）表C.1 分部工程质量评级统计表（线统1）表C.2 单位工程质量评级统计表（线统2）表A.1 路径复测记录表（线记1）工程名称：表A.2 被跨越物及地形凸起点测量记录表（线记2）监理：质检员：施工负责人：检查人：表A.3 普通（掏挖）基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表（线记3）工程名称：监理：质检员：施工负责人：检查人：表A.4 地基基坑（槽）检查记录表（线记4）表A.5 杆塔号对照表（线记5）表B.1 现浇铁塔基础检查及评级记录（线基1）工程名称：桦甸66kV石门子变扩建工程表B.2 现浇、掏挖（不等高）铁塔基础检查及评级记录（线基2）表B.3 铁塔拉线（含锚杆）基础检查及记录（线基3）监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：自立式铁塔组立检查及评级记录线塔1表B.13 拉线铁塔组立检查及评级记录（线塔2）监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.14铁塔拉线压接管检查及评级记录（线塔3）监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.17 导、地线展放施工检查及评级记录（线线1）监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.20 导地线紧线施工检查及评级记录（线线4）表B.15 混凝土电杆组立检查及评级记录（线塔4）（重前）表B.21 导地线附件安装施工检查及评级记录（线线5）监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.22 对地、风偏开方对地距离检查及评级记录（线线6）监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.23 交叉跨越检查及评级记录（线线7）监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.27 复合光缆OPGW现场开盘测试报告（线光4）监理：质检员：施工负责人：检查人：监理：质检员：施工负责人：检查人：表B.30 接地装置施工检查及评级记录（线地1）工程名称：吉林公吉66kV输变电新建工程——线路部分表B.31 线路防护设施一览表（线防1）监理：质检员：施工负责人：检查人：表C.1 分部工程质量评级统计表（线统1）表C.2 单位工程质量评级统计表（线统2）。
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
电路巡检记录表格模板
电路巡检记录表格模板-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
电路巡检记录表
表B36施工现场临时用电验收记录编号：
注：临时用电工程必须经编制、审核、批准部门和使用单位共同验收，合格后方可投入使用。
表B37施工现场临时用电月检查记录编号：
注：1、本表依据临时用电规范、施工现场检查标准检查。
2、检查由项目技术负责人(电气技术员)组织检查。
表B38电气线路及用电设备绝缘电阻检测记录编号：
注：1、本表由电工填写；线路绝缘电阻0.5MΩ;绝缘电阻一类2MΩ；绝缘电阻二类7MΩ；绝缘电阻三类1MΩ；
引用标准：(JGJ46–2005)9.6手持电动工具。
2、每月检测一次。
表B39漏电保护器月检测记录编号：
注：本表由电工填写。
表B40防雷接地及重复接地电阻月检测记录编号：
注：本表由施工单位电工填写。
1.规定电阻（Ω）为临时用电规范中规定的电阻值。
2.实际电阻值（Ω）为实测电阻×季节系数。
3.实际电阻与规定电阻对比是否符合规范要求。
表B41电工安装、巡检、维修、拆除设备调试工作记录编号：
本表由电工填写，审核人（电气工程师或设备管理人员）每旬审核一次并签字。
2.1 设施设备安全检查表分析及评价记录
意识和操作技能滑；5、设置“注意安全”、“机械伤害”等安全警示标志防护罩、防护栏2.1 设施设备安全检查表分析及评价记录服、防护眼镜、口罩、手套用品备安全知识、操作规程培高安全意识和操作技能行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进行集中维护保养，加油润滑；5、设置“注意安全”、“机械伤害”等安全警示标位设置防护罩卡、张紧以及卡木装置；有制动装置；有限位装置，旋转工带锯机备防护服、防护眼镜、口罩训，设备安全知识、操作规人员进行岗前、年度前，对设备进行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进、维护等管理制度及设备的安全操作规程，并严格执行；2、作业安装制，设有急停按钮、制动装置；有防回弹装机转创机人员进、维护等管理制度及设备的安全操作规安装机用品用品高安全意识和操作技能高安全意识和操作技能滑；5、设置“注意安全”、“机械伤害”等安全警示标养，加油润滑；5、设置“注意安全”、“机械伤害”台有限位装置，危险部位有防护罩转备防护服、防护眼镜、口罩人员进行岗前、年度训，设备安全知识、操作规、维护等管理制度及设备的安全操作规程，并严格执行；2、作业前，对设备进行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进制，设有急能加工中、口罩、手套等防护用品操作规程培训，提高安全意识和定期对设备进行集中维护保养，加油润滑；5、设置“注意安全”、料板；有防护压板、护罩，旋转部位设置防护罩安装机槽机员工配备防护服、防员工配备防护服、防护眼镜、口罩、手套、年度安全培训，设备安全安全培训，设备安全知识、操作规程培程，并严格执行；2、作业前，对设备进行点检；3、每行；2、作业前，对设备进行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进中控制，平台有定位装置，有防护压板、护罩停按钮有过载保护、失压保护装置；平台有转控双轴铣床服、防护眼镜、口罩、手套等防护人员进行岗前备安全知识、操作规程培训，提、维护等管理制度及设备的安全操作规月对设备进行全面检查；4、定期对设备进行集中维护保台有定位装置，有防护压板、护罩、旋转部位转工切角机员工配服、防护眼镜、口罩、手套等防护备安全知识、操作规程培训，提人员进行岗前、年度安全培行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进行集中维护保制度及设备的安全操作规程，并严格执行；2、作业制，有急停按钮有限位装置，旋转部位设置防护罩转压机员工配用品人员进行岗前、年度安全培高安全意识和操作技能制度及设备的安全操作规程，并严格执行；2、作业滑；5、设置“注意安全”、“机械伤害”等安全警示标志机服、防护眼镜、口罩、手套备安全知识、操作规程培行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、定期对设备进行集中维护保制，有急停按钮有限位装置，旋转部位设置防转负压异形覆员工配备防护服、防护眼镜、口罩安全培训，设备安全知识、操作规行；2、作业前，对设备进行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、轮机服、防护眼镜、口罩、手套等防护用品人员进行岗前备安全知识、操作规程培训，提高安全、维护等管理制度及设备的安全操作规月对设备进行全面检查；4、定期对设备进行集中维护保养，加油润滑；5、设置“台有定位装置，有防护压板、护罩、旋转部位设置防护罩安装转机光裁切机员工配操作技能人员进行岗前、年度安全培志制度及设备的安全操作规程，并严格执行；2、作业静电接地知识、操作规程培训，提高安全行集中维护保养，加油润滑；5、设置“注意安全”、静电接地装置期送检；佩戴绝缘靴和绝缘手套意识和操作技能训，考核合格；3、电工必须持证上岗注意安全”、“机械伤害”等安全警示标志专业检查，定期维护保养；4、线路进行了标识；5、设“小心触电”“禁止进入”等施、绝缘靴和绝缘手套，状训，考核合格；2、进行年并严格执行；2、专人管理，每天3次巡检；3、公司每季度配临时存放区员工配备防护服、防护眼镜、口罩安全教育培训，考核合格；2、进行年程，并严格执行；2、作业前，对设备进行点检；3、每月对设备进行全面检查；4、域、维护等管理制度及设备的行抢救并就医行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤Array安全区域进行抢救并就医及设备运行；3、触电、机械伤害事故发生Array预案，定期演练；2、立安全区域进行抢救并就医Array安全区域进行抢救并就医及设备运行；3、触电、机械伤害事故发生Array预案，定期演练；2、立事故发生时，将受伤人员转移至安全区域进行抢救并就演练；2、立即停止作业及设备运行；3、触电即停止作业及设备运行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤预案，定期行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤人员转移至预案，定期演练；2、立即停止作业行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤人员转移至预案，定期演练；2、立即停止作业安全区域进行抢救并就医行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤即停止作业及设备运行；3、触电、机械伤害事故发生预案，定期行；3、触电、机械伤害事故发生时，将受伤人员转移至安全区域进预案，定期演练；2、立即停止作业时，立即撤离现场时，将受伤人员转移至安全区域进行抢救并就行抢救并就医Array医；3、有应急预案，定期进行应急演练电装置；2、触电事故发生时，将触电者转移至演练；2、立即停止作业及设备运行；3、触电、机械伤害事故发生1、制定应急。
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99) 《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表（摘自说明书）注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过O.IMPa时，应更换油气分离器滤芯。
⑤润滑油为矿物油时的更换时间。
⑥参考电机制造商贴在主电机上的使用说明标签。
应注意加油脂的时间、油脂牌号和加油量。
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91 ）;《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）《安全帽检测和试验标准》（GB2811-2006）;《安全带检验方法》（GB 6096 —1985）；《安全说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》(GB50169-2006)、《起重机械定期检验规则》(TSG Q7015-2007)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。
附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。
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DL/T5168-2016
表B.0.18线路防护设施检查及评定记录表（线防1）
监理：专职质检员：施工负责人：检查人：
桩号
杆塔型式
基础型式
检查日期
塔号
序号
检查（检验）项目
性质评定标准1源自基础保护、档土墙、防洪提主控
符合设计要求
2
航空标志
一般
符合设计要求
3
拦江线或公路高度线标
一般
符合设计要求
4
线路防护标志（线路回路标志，相位标志，警告牌）
一般
符合设计要求
5
拉线（道路侧）护桩
一般
符合设计要求
6
排水沟
一般
符合设计要求
注：简要说明防护设施的相对位置。