腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症的护理查房

一、定义

突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。

二、腰椎间盘突出症的诱发因素

1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。

2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。

3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、、屏气、用力排便等。

4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。

5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。

6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。

三、汇报病史

患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50收入住院。

患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以“腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，

左臂从神经牵拉实验阳性，腰椎棘间旁叩压痛，双直腿抬高实验阳性，双四字实验阳性，四肢肌力肌张力正常，无痛触觉异常，生理反射存在，病理反射未引出。

个人史、家族史、既往史无特殊。

辅助检查：（我院2013-2-18）腰椎MRI示：腰3/4、4/5椎间盘突出，腰5

骶1椎间盘膨出。

入院后遵医嘱行二级护理，普通饮食，平卧硬板床，静脉输入神经节苷酯、谷红等药物改善循环，营养神经，康复予以普通针刺、电针、TDP、中频、超短波治疗。

四、护理问题

1、疼痛

2、自理能力改变

3、舒适改变

4、焦虑

5、知识缺乏

五、护理措施

P1、疼痛：

相关因素：与椎体突出压迫神经有关。

预期目标：患者疼痛缓解。

1）卧硬板床休息，减轻疼痛。

2）遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药。

3）静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫。

4）加强与病人沟通，转移病人的注意力。

效果评价：现患者疼痛缓解。

P2、自理能力缺陷。

相关因素：与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关

预期目标：患者住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度的恢复自理能力。

护理措施：1）日常生活用品放在易拿之处。

2）介绍床头呼叫器的使用方法。

3）加强病房巡视，及时解决病人的合理需求。

效果评价:患者的生活需要得到满足，自理能力恢复

。 P3、舒适改变：

相关因素：与神经受压和肌肉痉挛有关。

预期目标：患者自诉舒适感增加。

护理措施：1）给予腰椎牵引。

2）腰椎按摩，在患者脊柱两测膀胱经及臀部和下肢后外侧使滚按柔手法，改善血液循环，缓解腰背肌痉挛，促进炎症

吸收，用拇指或肘尖点压腰阳关、肾盂、欢跳、承扶、委中、阿

是穴，以解痉止痛。

3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息。

4）下床活动时佩戴腰围。

效果评价:患者自诉舒适感增加。

P4、焦虑

预期目标：患者自诉焦虑消失或明显减轻。

护理措施：1）及时了解病人的心理动态。

2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3）同种病人安置在同一病房。

P5、知识缺乏

相关因素：

护理目标：

护理措施：1）及时了解病人的心理动态。

2）向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法。

3）同种病人安置在同一病房。

六、康复

1、康复锻炼的重要性

康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准。

2、康复锻炼的方法：

○1站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次

○2、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次

○3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次

○4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次

3、康复锻炼的注意事项

椎间盘突出患者不要穿带跟的鞋，带跟的鞋让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，需要康复锻炼的患者更要注意。同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，有条件的可以选择负跟鞋。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。