压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南压力性损伤，这个名词或许对于许多人来说有些陌生，但它其实是一种在医疗护理中常见且需要引起高度重视的问题。
近年来，随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，相关的指南也在不断更新和完善。
2019 年新发布的压力性损伤指南，为医护人员提供了更科学、更有效的预防和治疗策略。
首先，我们来了解一下什么是压力性损伤。
简单来说，压力性损伤就是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起局部组织缺血、缺氧、营养不良，从而发生溃烂和坏死。
这种损伤常见于长期卧床的患者、坐轮椅的人群，以及身体某些部位长时间受到压迫的人，比如那些使用不合适的医疗器械的患者。
在 2019 新指南中，对于压力性损伤的风险评估有了更为详细和准确的方法。
医护人员不再仅仅依靠单一的指标来判断患者是否有发生压力性损伤的风险，而是综合考虑多个因素。
例如，患者的身体状况、活动能力、营养状况、皮肤状况等等。
通过全面的评估，能够更精准地识别出高风险人群，从而提前采取预防措施。
预防压力性损伤的关键在于减轻局部组织的压力。
这包括定期为患者翻身、改变体位，使用合适的减压床垫和坐垫，以及避免患者长时间处于同一姿势。
新指南强调了翻身的频率和方法，根据患者的具体情况，制定个性化的翻身计划。
同时，对于那些无法自主翻身的患者，医护人员要特别注意帮助他们调整体位，确保身体各部位的压力得到均匀分布。
除了减压，皮肤护理也是预防压力性损伤的重要环节。
保持皮肤的清洁和干燥至关重要。
及时清理患者的排泄物，避免皮肤受到刺激和潮湿。
同时，使用温和的皮肤清洁剂，避免过度摩擦皮肤。
对于容易发生压力性损伤的部位，可以使用皮肤保护剂，增强皮肤的抵抗力。
营养支持在压力性损伤的预防和治疗中也起着不可忽视的作用。
新指南指出，患者的营养状况直接影响着组织的修复和愈合能力。
因此，要确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
对于存在营养不良风险的患者，要及时进行营养评估，并给予相应的营养补充。
2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读
➢在临床中， 医务人员不应只关注体表皮肤， 也应重视医疗器械引起的黏膜 压力性损伤。
1期（stage1）
➢ 确保床面足够宽，患者翻身时不会接触床栏杆。 (C, ↑)
➢ 对于肥胖患者，选择增强压力再分布、降低剪切力、控制微环境的支撑面。 (GPS)
风险因素与风险评估
压力性损伤风险因素
➢ 糖尿病(A，↑↑) ➢ 灌注和循环不足(B1，↑) ➢ 体温升高(B1，↑) ➢ 压力点皮肤状态变化（GPS） ➢ 压力点疼痛（GPS） ➢ 总体和精神健康状态（GPS）
➢氧合不足（C，↑） ➢营养状况受损（C，↑） ➢皮肤潮湿（C，↑） ➢高龄（C，↑） ➢感官感觉受损（C，↑）
风险因素与风险评估
压力性损伤的风险评估
➢患者入院后尽快进行压力性损伤风险筛查，并定期识别存在发生压力性损伤风险人群。 ➢入院后及病情变化时，在筛查结果指导下进行全面的压力性损伤风险评估。 ➢对识别出的存在发生压力性损伤风险的患者制定和实施基于风险的预防计划。 ➢进行压力性损伤风险评估时：
• 使用结构化风险评估工具 • 包含一次全面的皮肤评估 • 评估额外风险因素对使用的风险评估工具进行补充
➢血液检验结果（C， ）
风险因素与风险评估
特殊患者压力性损伤风险因素
➢考虑术前制动时间、手术持续时间及美国麻醉医师协会身体状况分类对手术相关压力性损伤风险 的影响。(B2，↑)
➢考虑下列额外的危险因素对危重症患者发生压力性损伤的影响：重症监护持续时间、机械通气、
↑
压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南一、压力性损伤(pressure injury) 定义系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/ 与医源性设备有关。
此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。
损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。
软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候(microclimate)、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响(NPUAP, 2019b)。
与前版之差异说明：前版压疮定义仅呈现骨突处局部皮肤或皮下软组织损伤，对于促成压疮的危险因子尚未被证实，故未具体呈现。
新的压力性损伤定义，将医疗或某些器材所导致的皮肤或皮下软组织损伤均纳入说明,并明确的呈现压力及剪力影响组织耐受力的相关因子(Edsberg, 2019)。
二、1 级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。
在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。
皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP, 2019b)。
与前版之差异说明：新版的1级压力性损伤内容明确的描述皮肤上的颜色变化，并增加深部组织损伤皮肤颜色的辨识(Edsberg, 2019)。
三、2 级压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露部分皮层缺损并有暴露的真皮层，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。
2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。
骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候(microclimate) 和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP, 2019b)。
2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinence associated-dermatitis, IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries, MARSI)如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP, 2019b)。
《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享
儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估( SGNA) 、儿科营养筛查 工具( PNST) 、儿科营养不良筛查工具( STAMP)
压力性损伤的预防及评估
体位改变和早期活动 首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换( C )
提出 30°侧卧位优于90°侧卧位( C，↑) ，且保持患者床头尽可能平放( B1， ) ，鼓励可以自主进行体位变换的患者以 20 ～ 30°的侧卧位睡觉，必须
《2019版预防和治疗压力性损伤
快速参考指南》分享
目录
2019版新指南背景 压力性损伤的定义及分类 压力性损伤的预防及评估 压力性损伤的治疗
2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》（Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline）是由欧 洲压力性损伤咨询小组（EPUAP）和美国国家压力性损伤咨询小组 （NPUAP），联合泛太平洋压力性损伤协会（PPPIA）发布。该指南是对压力 性损伤的预防和治疗进行了全面的文献综述整理，结合最新的研究结果，在前 两个版本（2009版和2014版）的基础上修订而成的最新国际指南。
B2.低质量的2级研究提供直接证据； 提供直接证据的3、4级研究（不考虑质量）； 大多数研究结果一致，可以解释不一致之处
C.5 级 研 究 （ 间 接 证 据 ） ， 例 如 ， 针 对 正 常 人 类 受试者，患有其他类型慢性伤口的人类，动物模型的研究
带有无法解释的不一致之处的证据，反映出围绕此 主题的真正不确定性 GPS.良好做法说明:上面列出的证据不支持但GGG认为临 床实践很重要的陈述。
2019版压力性损伤预防与治疗指南解读
预防
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• 皮肤和组织评估 : 2019版指南首 次提出了可考虑使用皮下湿度/ 水肿测量装置作为常规临床皮肤 评估的辅助方法，包括超声、激 光多普勒血流测定等。密切观察 受检部位的水肿、硬度和疼痛变 化，也可考虑使用颜色图标对肤 色进行客观评估。
预防
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压力性损伤预防和治疗的共同 措施
预防治疗措施
营养：全面营养评估、个性化 的营养计划。新指南中总结了 一 部分经过验证研究的营养 筛选工具，包括微型营养评估 ( Mini Nutrition Assessment， MNA) 、营养不良通用筛检工 具( Malnutrition Universal Screening Tool，MUST) 等。
2019版压力性损伤 预防与治疗指南解读
汇报人： 2023年5月5日
AN INTERPRETATION OF THE INTERNATIONAL CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF PRESSURE ULCERS /INJURIES 2019
预防
• 风险因素与风险评估 ：考 虑移动受限、活动受限、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ承受摩擦力和剪切力大的 患者，既往的压力性损伤 史或压力点疼痛的患者以 及糖尿病患者，有压力性 损伤的风险。
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预防
• 预防性皮肤护理 ： 保持皮肤清 洁并适当保湿，大小便失禁后 立即清洁皮肤，使用隔离产品 保护皮肤，避免用力摩擦皮肤， 并建议用高吸收性尿失禁产品、 低摩擦系数的纺织品，以及硅 胶泡沫敷料保护压力性损伤风 险的皮肤。
practice guideline［S］．EPUAP /NPIAP /PPPIA: 2019 ［2］ Baumgarten M，Margolis D，van Doorn C，et al． Black / White differences in pressure ulcer incidence in nursing home residents［J］．J Am Geriatr Soc，2004，52( 8) : 1293-
压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南压力性损伤，这个听起来有些专业的名词，其实在我们的日常生活中并不罕见。
特别是对于长期卧床的病人、老年人以及行动不便的人群来说，更是需要格外关注。
2019 年，关于压力性损伤出台了新的指南，为预防和处理这一问题提供了更科学、更有效的指导。
首先，我们来了解一下什么是压力性损伤。
简单来说，它是由于身体局部长期受压，影响了血液循环，导致皮肤和皮下组织受损。
这种损伤通常发生在骨头突出的部位，比如骶尾部、足跟、肘部等。
起初可能只是皮肤发红，如果没有及时处理，会逐渐发展成水疱、溃疡，甚至可能会引发感染，给患者带来极大的痛苦。
那么，2019 新指南在压力性损伤的评估方面有哪些重要的更新呢？新指南强调了全面、细致评估的重要性。
不仅要观察皮肤的外观，还要考虑患者的整体健康状况、活动能力、营养状况等因素。
比如，对于长期卧床的患者，要评估他们的体位变换频率、床垫的舒适度；对于患有糖尿病等基础疾病的患者，要关注其血糖控制情况对皮肤愈合的影响。
同时，新指南还推荐使用更准确、有效的评估工具，以便能够早期发现潜在的压力性损伤风险。
在预防压力性损伤方面，新指南给出了一系列具体的建议。
保持皮肤清洁干燥是基础，但也要注意避免过度清洁对皮肤造成的刺激。
选择合适的床垫和坐垫可以有效减轻局部压力，比如使用气垫床、减压坐垫等。
定期帮助患者变换体位也是至关重要的，一般建议每 2 小时变换一次体位，但对于高危患者，可能需要更频繁的变换。
此外，营养支持也是预防压力性损伤的关键环节。
保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持皮肤的健康和修复能力。
当压力性损伤已经发生时，新指南对治疗方法也进行了更新和规范。
对于轻度的压力性损伤，主要是加强护理，保持创面清洁，避免受压。
如果损伤较为严重，出现了溃疡和感染，就需要进行清创、抗感染治疗，并根据创面的情况选择合适的敷料。
新指南还强调了多学科合作的重要性，包括医生、护士、营养师、康复师等共同参与，为患者制定个性化的治疗方案。
压疮压力性损伤预防和治疗的新指南解读2019年最新版
压疮/压力性损伤预防和 治疗的新指南解读
伤口造口失禁专科护士 安之一
目录
01
定义和分类
0012
预防和治疗
03
共同措施
Part 01
压力性损伤的定义和分类
1 、定义
压力性损伤是指由压力或压力 联合剪切力导致的皮肤和/或皮下 组织的局部损伤，通常位于骨隆突 处，但也可能与医疗器械或其他物 体有关。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
2、分类
新指南强调了压力性损伤可能与医疗器 械相关，压力性损伤的发生不仅局限于体 表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或 黏膜下。黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖 道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。 在临床中，医务人员不应只关注体表皮肤， 也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。
3、有压力性损伤风险的特殊人群
新指南在有压力性损伤风险的特殊 人群中新增“转运途中的患者”，提示 应加强医务人员对转运途中的患者也可 能发生压力性损伤的意识，并尽快将患 者从硬板床转移到普通病床上。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3、有压力性损伤风险的ห้องสมุดไป่ตู้殊人群
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.3 清洗与清创
对压力性损伤清洗和/或清创有利于创面的愈合，指南建议清洗 压力性损伤和创面周围的皮肤，对怀疑或已有感染的创面使用有抗 菌作用的清洗剂。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.4 感染和生物膜
新增的推荐意见提醒临床工作者需关注有压力性损伤史以及压力 点疼痛的患者。
2019版《压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》更新解读
护理安全Nursing Safety2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床 实践指南》更新解读杨龙飞宋冰倪翠萍刘宇林凤芝（Frances Lin)[摘要]压力性损伤是全世界常见的健康问题，常使患者处于疼痛、不适、焦虑状态，高昂的医疗费用给患 者带来负面影响。
2019年11月，由欧洲压疮咨询委员会、美国国家压力性损伤咨询委员会及泛太平洋压力性损伤 联盟联合制定的第3版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》正式发布。
2019版指南与2014版的研究相结合，更新了方法学，扩大了指南纳入研究的范围，并提出反映最新证据的建议。
本文将总结介绍2019版指南的主要内容，解读其中更新的内容，以帮助医务人员、患者、照顾者等相关人员了解最新指南的更新内容，促进本指南在压力性 损伤预防和治疗方面的临床应用，更好地提升临床实践质量。
[关键词]压力性损伤；预防；治疗；指南；解读[中图分类号]R47 [DOI] 10.3969/j.issn.l672-1756.2020.12.019Interpretation of the update of Prevention and Treatment of Pressure Ulcer / Injuries: Clinical Practice Guideline (2019 Edition) / YANG Longfei, SONG Bing, NI Cuiping, LIU Yu, Frances LIN II Nursing School of China Medical University, Shenyang, 110122, China I I I Chinese Nursing Management-2020,20(12): 1849-1854[Abstract] Pressure injury (Pressure sores/Pressure ulcer) is a potentially preventable but common adverse event which can cause pain, discomfort, anxiety to patients and add significant costs to the healthcare system. In November 2019, the third edition of the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline developed jointly by the European Pressure Ulcer Advisory Panel, the National Pressure Injury Advisory Panel, and the Pan Pacific Pressure Injury Alliance was officially published. Built on the research evidences included in the 2014 edition, the 2019 edition of the guideline was developed using a revised methodology which expanded the inclusion scope of study, and made recommendations that reflected the latest evidences. This article will summarize the key contents of the 2019 edition of the guideline, and compare the updated content against the previous edition which will hopefully help clinicians and caregivers develop a clear understanding of the updated content of the latest guideline. It is also hoped that this understanding and awareness will promote better uptake of the international clinical practice guideline which may ultimately improve clinical practice in the prevention and treatment of p ressure injuries.[Keywords] pressure injury; prevention; treatment; guideline; interpretation压力性损伤是全世界常见的健康 问题[1]，不仅给患者带来疼痛、焦虑 情绪，还使患者住院时间延长、医疗 费用增加甚至死亡，也增加了医疗机 构的负担和卫生资源的消耗。
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压力性损伤2019新指南
1. 介绍
大部分压力性损伤均可以被避免(Avoidable)。
“可被避免”意味着接受治疗的患者发生了压力性损伤，而诊疗人员未能做到下列之一:
评估病人的临床情况和压力损伤发生风险因素;计划和执行与病人需求和目标一致的干预措施;监测和评估干预措施的效果;根据需要修正诊疗措施压力损伤(Pressure injury, PI)是皮肤和深层软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或与医疗器械有关。
损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能有疼痛。
损伤是由于强烈和/或长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致。
软组织对压力和剪切力的耐受力可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
PI预防的关键组成包括:
支撑面皮肤护理患者活动失禁护理营养和补水这些组成因素构成了预防策略的基础。
2. 风险评估政策
a. 每个医疗结构均需要制定政策，包括:
与医疗机构环境和临床需要相符的结构化风险评估方法;风险评估和再评估的时机(节点);风险评估的记录;医疗团队及成员间清晰的沟通过程
b. 培训和教育:确保风险评估的准确和可靠
c. 记录:团队间的沟通工具、诊疗方案合理的证据、监测患者治疗进展的基准
3. 风险评估
医疗机构需要针对不同的患者群体使用合适的筛选和风险评估工具;须对所有患者进行PI发生风险的评估;建议的筛选评估工具为Andersen;建议的全面风险评估工具为Waterlow或Braden 每当患者情况或环境改变后，均应该进行风险评估，例如进入手术室、跌倒、感染、禁食等下表列出了一系列临床场景及其需要进行的筛选或全面评估。
其中所表明的评估类型是最低需求表中列表并未包含所有情况，必须使用临床判断来确保所有情况下的患者均可得到正确的评估需要考虑的因素包括:活动和移动
皮肤评估:是否有变化、是否完整?其他因素包括:皮肤干燥、红斑和其他变化营养指标，包括贫血、血红蛋白、血清白蛋白水平、营养摄入和体重影响灌注和氧气含量的因素，包括糖尿病、心血管系统功能、低血压、ABI和氧气消耗量皮肤湿度高龄虑下列因素对个体压力性损伤发生风险的潜在影响摩擦和剪切力感觉功能一般健康状况体温当个体被确认存在压力损伤发生风险时，制定和执行预防计划
4. 皮肤评估
确保风险评估过程包含完整的皮肤评估。
皮肤评估应该包括识别任何颜色改变、局部发热、水肿和硬结等;证据显示深肤色个体的1期压力性损伤发生率被低估，因为其皮肤颜色改变难以辨识;定期检查高危患者以发现皮肤发红等颜色改变。
随着患者整体情况的恶化或改变，应增加或调整检查频率;应询问病人是否有因为皮肤损伤导致的任何部位的不适或疼痛。
一些研究发现疼痛可以是压疮病人的主要表现因素。
局部疼痛可能是组织破溃的前兆;留意皮肤因为医疗器械导致的压力损伤，例如导管、吸氧管、呼
吸管路等;详细记录所有皮肤评估，包括任何可能与压力损伤相关的疼痛。
准确的记录对于监测个体疾病进展和辅助医疗团队间的沟通是必需的
5. 皮肤护理
尽可能不让仍然发红的压力损伤部位继续受压，因为这表明身体仍然没有完全恢复，需要进一步修养;勿使用按摩作为预防压力性损伤的方法。
当存在急性炎症时，按摩是禁忌，此时可能有受损的血管或脆弱的皮肤;切勿用力揉搓有压力损伤发生风险的皮肤。
除了疼痛外，揉擦皮肤会造成组织损伤或激发炎症反应，尤其是羸弱的老年人;使用润肤剂给干燥皮肤补水以减少皮肤损伤的风险。
干燥皮肤是压力损伤发生的显著独立风险因素;使用皮肤屏障产品以保护皮肤免受过分潮湿的影响。
潮湿会改变角质层的机械特性，且温度亦有显著影响
6. 营养和补水对压力性损伤预防的作用
筛查和评估压疮风险病人的营养状况。
由于营养不良是压力损伤发生的可逆风险因素，早期识别和治疗非常重要;使用经验证、可靠的营养筛查工具;(见附录)每个医疗机构均应有营养筛查政策，包括对于筛查频率的建议;最佳实践指南建议有营养和压疮风险的个体接受营养师咨询或MDT;依据营养周期给予营养和压疮风险个体营养支持。
包括:营养评估营养需求估算对比需求与摄入基于适当的进食路径，提供适宜的营养干预监视和定期评估患者的营养状况我确保患者摄入足够水分;对于有压力性损伤发生风险和由于急性或慢性疾病或外科治疗后出现营养风险的患者，应给予高蛋白混合口服营养补充剂作为正常饮食的补充;口服营养是营养补充的优选路径，应该尽可能选择。
然而，营养补充剂具有很高价值，因为很多
压力性损伤易感患者常难以满足营养需求;口服营养补充剂或许可以显著减少压力性损伤的发生;当口服营养不足够或不可能时，肠内和肠外营养可能是必要的。