骨盆、髋臼骨折的分型课件

骨盆骨折诊疗规范

骨盆骨折诊疗规范（试行） 骨伤科二病区 2012年1月修订 一．诊断及检查要点 1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。 2．骨折体征的检查。局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。 潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。 急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。 肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。3.合并伤的检查 腹部体征。特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。 头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。 4.骨盆影像学检查 骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。 根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。 5.实验室检查 病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。 病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。 二．治疗 根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。（一）血流动力学不稳定者 1补液输血 2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。 3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。 （二）骨盆手术治疗 前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。 骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折） 骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。 （三）非手术治疗 稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。 单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。 稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。对坐骨结节撕脱骨折，保持伸髋屈膝位卧床休息。 移位明显但拒绝手术者，行牵引治疗。 （四）药物治疗 根据辨病辨证情况，合理组方用药或选用我院中药制剂或中成药。

骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤

骨盆骨折与髋臼骨折的康复步骤 发表时间：2010-12-07T13:26:46.897Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：邱贤仕 [导读] 在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题 邱贤仕 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0303-02 【摘要】康复治疗在骨盆骨折和髋臼骨折的治疗过程中占有十分重要的地位，手术只是治疗过程的一部分，如果没有术后康复，要想恢复满意的功能是很困难的。骨盆骨折和髋臼骨折在手术治疗结束后或在保守治疗期间(无手术指征者)，即应开始施行有效的康复治疗措施，使原发损伤达到尽可能理想的愈合，并尽可能的减少后遗症。在骨折急性期，骨科医生在确定治疗方案的同时应考虑康复问题，根据病情和治疗方法考虑制定康复计划并尽可能早期开始康复训练。这对于恢复髋关节的正常功能、防止髋关节内及关节周围粘连，防止肌肉萎缩和骨质疏松以及其他并发症的发生等都有十分重要的意义。 【关键词】骨盆骨折髋臼骨折康复过程 临床资料 本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。骨折类型按Tile及Letournel分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。 骨盆或髋臼骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分3个阶段。 (一)早期 指伤后2周内，此时患肢肿胀、疼痛，骨折断端不稳定，容易发生再移位。此期康复训练的主要目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。而消除水肿最有效、最可行、花费最少的方法是进行主动运动。由股四头肌及髋部肌肉等长收缩运动开始，以后随着疼痛的逐渐减轻，逐步增加轻度的舒张收缩、助力运动和髋关节持续被动活动(CPM)以及患肢踝、膝关节的主动运动，然后再配合一定的物理疗法，如光疗、电疗等，以消除患处水肿，防治肌肉萎缩和髋关节粘连。 (二)中期 指伤后2周至骨折的临床愈合。此期患者患肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻或消失，骨折处日趋稳定。此期除继续做患肢股四头肌肌肉收缩及CPM外，逐渐由被动活动转为主动活动，若骨折较轻，应尽早起床进行全身活动。伤后5～6周，骨折处有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节，逐渐增加关节的主动屈伸及各向活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。髋臼骨折者可促进关节软骨的生化与修复，并使关节面有较好的塑形，同时也可防止关节内粘连。健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早下床活动。在卧床治疗期间，应每日做床上保健操，以改善全身状况，防止并发症的发生。为改善血液循环、消炎消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合，应及时采取合理的物理治疗并配合针灸、推拿、按摩等传统康复治疗技术。如用超声波疗法或磁疗可以使骨再生区代谢过程加强，经治疗后纤维细胞和成骨细胞出现早，而骨盆或髋臼骨折因骨折部位较深，更适合于超短波治疗。为防止肌肉萎缩，可用低中频电流(电疗法)刺激骨折部位两端的肌肉。为减少瘢痕与粘连，可采用音频或超声波治疗。 (三)后期 指骨折已达到临床愈合或已去除外固定后的时期。此时X线显示骨性骨痂已明显形成，骨骼有了一定的支撑力，但多存在髋关节及临近关节的活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。因此，此期康复治疗的主要目的是恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围，同时最大限度地恢复肌力，恢复肢体的正常力量。在此基础上，恢复日常生活活动能力与工作能力。康复治疗的基本方法如下。 1.恢复髋、膝关节的活动范围要恢复关节的活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应用物理治疗及按摩等。 2.恢复肌力恢复肌力的惟一有效方法是逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。具体的肌力训练方法见本章前部。 3.恢复日常生活活动能力及工作能力可通过作业疗法及健身训练活动来改善动作技巧，发展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力。 (四)几种损伤程度较轻的骨盆骨折类型的康复 以上所述为较严重的骨盆骨折及髋臼骨折后所遵循的康复程序和原则，下面介绍几种创伤程度较轻的骨盆骨折(如骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折)的康复方法。 1.骨盆边缘孤立性骨折包括髂骨翼骨折，髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折，骶骨横断骨折、尾骨骨折等。因为这一类骨折骨盆环保持完整，骨折后骨折块一般移位不大，不影响骨盆功能，一般不需特殊治疗。只需卧床休息(髂前上棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位)，同时结合运动疗法、物理疗法等功能康复及药物治疗，3～4周后即可下床活动。对于髂骨翼骨折，用宽胶布条环形固定骨盆常能缓解疼痛。尾骨骨折或脱位：有移位者可用手指伸入肛门内整复，向后推挤骨折远端复位。 2.骨盆环单处骨折包括髂骨骨折，一侧耻骨上支或下支或耻骨水平支、下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等几种情况，其中以骨折发生在一侧耻骨支最为常见。由于这一类骨折无明显移位，比较稳定，只需卧床休息，配合其他康复措施，症状缓解后即可下床活动。有时可用宽胶布条作骨盆环形固定，以减轻疼痛。一侧耻骨上、下支骨折，多无明显移位，让患者屈髋、膝关节仰卧硬板软垫床休息康复治疗4～5周即可下床活动。耻骨联合轻度分离，一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折，应用牵引手法整复。骶髂关节脱位后，仰卧位用帆布兜悬吊骨盆，牵引5～6周，同时配合理疗及其他康复疗法即可收到良好的效果。 (五)髋臼骨折术后CPM机的使用及康复要点 1.术后早期指麻醉清醒后至术后第2天，用海绵枕固定患侧髋关节于外展15°、屈曲30°位。鼓励患者进行主动膝、踝关节的屈伸活动

回顾骨盆骨折的手术配合.doc

骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤

3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。 3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。 八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及

骨盆骨折

骨盆骨折 【概述】 骨盆为一完整的闭合骨环，它由两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节。骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致。压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要的原因，亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折；枪伤也引起开放性损伤。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。以往对骨盆骨折多采取保守治疗，如牵引、骨盆悬吊或石膏固定等方法，致残率高，约为50—60%。20世纪80年代以来，对垂直不稳定骨盆骨折国内外广泛开展切开复位内固定治疗，取得了满意的疗效。 【病因】 1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤及高处坠落伤等。也可以 肌肉强力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 2、应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续， 使髂骨翼向内，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。 3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分 离，应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 【病理】 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨和骶骨组成，前方为耻骨联合，后方为骶髂关节。骨盆内有许多内脏，骨盆边缘有许多肌肉和韧带组成，保持骨盆的稳定。骨盆多为松质骨，骨盆内侧壁血管丰富，骨折后引起大量出血，易导致腹膜后血肿和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、阴道和直肠损伤。同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。 【临床分型】 1、I型：无损于骨盆环完整性的骨折。包括髂前上棘和下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨一侧耻骨单支骨折。 2、II型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双支骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 3、III型：骨盆环两处以上的断裂骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双

骨盆骨折的手术配合

骨盆骨折切开复位内固定术得手术配合及相关知识 一、适应症: ⒈垂直不稳定性骨折为绝对得手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染得开放性后部损伤 二、骨盆骨折得分型 1、Ｔile分型法Ｔilｅ将骨盆后韧带与骨盆骨性结构得关系比喻为一座吊桥,其骶骨悬吊与两侧髂骨之间、垂直方向上为骶髂骨间韧带,就是人体最强韧带,横向部分连接在髂嵴与髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥得绳索稳定骶骨 Tyｐe Ａ :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A２ :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环得稳定性? A3 :骶骨与尾骨得横断骨折、不波及骨盆环 Ｔype B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤? Ｂ2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 Ｂ3 :双侧Ｂ型损伤 Ｔｙpe Ｃ :不稳定性骨折,骨盆在旋转与垂直方向均不稳定 Ｃ1 :单侧不稳??? C２ :双侧损伤,一侧B型,一侧C型? Ｃ3 : 双侧C型 2、Yｏung—Burｇesｓ分类法 3、ＬC－侧方挤压伤I:前方横形骨折(耻骨支) 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折(耻骨支) 新月形骨折(髂骨) III:前方横形骨折(耻骨支) 对侧翻书样(APC)损伤

3、前后挤压伤 三、麻醉方式:全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位:漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托;俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备:大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四张),电刀、吸引器、1#、1/0＃可吸收线,４号丝线,负压球1-2只,引流袋1－2只。 六、手术步骤及主要配合: １、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢下,小单４块铺于切开四周,双层中单包裹小腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术得三大步骤:显露、复位与固定。显露时,由于骨盆解剖得特殊,骨折部位深,要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折得显露广泛,且盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、骨腊与其她止血材料、复位中,因附着于骨盆得肌肉多而强大,加之下肢得重力,常给复位带来困难,术者采用得复位器械与方法有:利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用得材料有:骨圆针、长螺钉,骶骨钉,不同长度得重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻与万向螺丝刀。３、骨折合并多发伤得病人,为了缩短手术时间,常需同时开展２组手术,一般就是一组处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或其她开放损伤。开复位内固定术:一般采取多切口得方式。髂腹股沟手术入路,注意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管与神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口,置引流管,用1＃、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项:器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件,术中要分离部分血管时需要带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多,切口内填塞得辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性得检查。 八、巡回护士配合注意事项:术前访视,做好心理护理,严格限制参观人数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口得方式,固密切注意手术得进展、骨盆骨折后发生

骨盆骨折

骨盆骨折 什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？人体的骨盆由 髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。什么是骨 盆骨折？组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。造成骨盆骨折的原因有哪些？常见的有两方面原因： （1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物 砸伤等均可造成骨盆骨折。 （2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。骨盆骨折需要住院吗？外伤性骨盆骨折是 需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。病理性骨盆骨折如何诊断？病理 性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，再行骨盆X 线检查，即可诊断。病理性骨盆骨折需要做哪些检查？

根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆X 线检查是必 须的。如肝癌转移至骨盆，需行肺部CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部CT 及骨盆CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。病理性骨盆骨折如何治疗？病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。 如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。外伤造成骨盆骨折的常合 并哪些表现？外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面： （1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气 胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有 撕裂、缺失等）； （2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血； 结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿 道破裂（小便中出现鲜血）等； （3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流 入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等； （4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，

骨盆骨折的手术配合

. 骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤

B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤 . 3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解

[医学类试卷]医师三基基本知识骨科(下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆骨折)模拟试卷1.doc

[医学类试卷]医师三基基本知识骨科（下肢骨、关节损伤、脊柱和骨盆 骨折）模拟试卷1 1 简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则。 1 女，66岁。跌倒摔伤右髋部。查体：右下肢外旋45°畸形，右髋部肿胀、压痛及叩击痛，髋关节活动受限。 2 为确定诊断，最常用的检查是 （A）X线摄片 （B）CT （C）MRI （D）B超 （E）放射性核素骨扫描 3 经上述检查，确诊是右股骨颈头下型骨折，股骨头有旋转，病人不能耐受长期卧床。应进行的处理是 （A）皮肤牵引于外展位6～8周 （B）胫骨结节牵引于外展位6～8周 （C）穿防旋鞋，皮肤牵引6～8周 （D）切开复位3根钉内固定

（E）人工关节置换 4 可与股骨转子间骨折鉴别的体征是（A）右髋部肿胀 （B）右下肢外旋45° （C）右髋部压痛及叩痛 （D）病人系老年女性 （E）股骨大转子有无上移 4 A 骨缺血坏死 B 骨折延迟愈合 C 神经损伤 D 血管损伤 E 骨筋膜室综合征 5 股骨颈头下型骨折 6 胫骨干上1／3骨折 7 胫骨干中1／3骨折 8 胫骨干下1／3骨折 9 腓骨颈骨折

10 膝关节半月软骨损伤的诊断依据 （A）有关节交锁史 （B）关节间隙有压痛点 （C）研磨试验阳性 （D）回旋挤压试验阴性 （E）抽屉实验阳性 11 下列关于下肢骨折或脱位易损伤的神经叙述正确的是（A）髋关节后脱位可伤及坐骨神经 （B）股骨髁上骨折易伤及胫神经 （C）腓骨颈骨折可伤及腓总神经 （D）股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经 （E）胫骨上1／3骨折可伤及腓总神经 12 骨盆环 五、填空题 请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。 13 与骨盆有关的神经丛包括______、______。

骨盆骨折病历讨论记录2012.11.1612

病史摘要 患者郁xx，男，60岁。外伤致双下肢、右髋部肿痛，伴活动障碍1小时”入院，体检：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。HR：100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹平坦，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肝脾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。患者入院后完善各项辅检，插导尿时出现全程血尿。 查房讨论 实习医师：汇报病史（同病史摘要）。 住院医师：补充病史：入院后插尿管时间全程血尿，经积极治疗，给以补液、输血等治疗后，患者生命体征逐步平稳，目前继续给以维持右跟骨牵引。血压维持在100/60mmHg，复查各项检测结果：血常规：HGB：85g/l，RBC：2.85x10ｅ12。 主治医师：请问一下xx同学，患者目前的诊断是什么？ Xx实习医师：综合患者的病史及相关检查结果，患者的诊断是：1.全身多发性骨折（骨盆骨折、右胫腓骨骨折）2.失血性休克3.后尿道损伤 Xx实习医师：请问诊断依据是什么？还需要完善哪方面的检测呢？ 主治医师：患者的诊断依据：1.患者老年男性，有明确外伤史，入院体征：T37.1℃，P100次/min，R22次/min，BP80/50mmHg，。神志尚清，精神疲倦， HR：100次/分，下腹部中部可见多处软组织挫伤及瘀斑，全腹部有压痛，轻度紧张，下腹部有反跳痛，肠鸣音消失。双下肢伤口已缝合，双下肢肿胀，双足趾末梢血运好，L1L2棘突部位有压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞10.5×109/L，中性0.70，血小板137×109//L；肝肾功能基本正常；影像学检查：X线片显示右耻骨上下支粉碎性骨折，右小腿中下1/3处粉碎性骨折。2.入院给予导尿见全程血尿，考虑有骨盆骨折损伤后尿道，但不能排除盆腔空腔脏器损伤。3.入院后患者血压曾一度下降至60/40mmHg，伴有神志不清，四肢湿冷，经积极补液、输血等治疗后，血压逐步上升，神志逐渐清醒。生命体征平稳。下一步继续完善的检查，如果你是主管医师，你应该给该例患者做哪些检查呢？ Xx实习医师：该患者病情较重，早期并发症较多，故须密切观察病情，定期复查如血常规，肝肾功，凝血等，失血性休克对肝肾功的影响。 主任医师：同学们在以后的临床工作中一定要锻炼临床思维，全面考虑，我在问一下，该例患者为什么会出现休克呢？ Xx实习医师；骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍，且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而 动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状及低血容量性休克。 主治医师：休克的治疗原则？

脊柱和骨盆骨折习题

一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢迟缓性瘫痪 C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活 动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A. 迟发性血肿压迫 B. 椎管内纤维质增生压迫 C. 脊髓血运障碍 D. 黄韧带增厚 E. 环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干 感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A. 颈椎间盘突出 B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C. 颈部软组织损伤 D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E. 胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形 B. 反常活动 C. 局部压痛及间接挤压痛

骨盆骨折并发失血性休克护理查房

【关键词】骨盆骨折 骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。 1 一般资料 患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5 横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。 2 健康状况 2.1 发病情况 患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。 2.2 护理体检 身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

脊柱及骨盆骨折习题及答案

脊柱及骨盆骨折习题 一、名词解释 屈曲型损伤 伸直型损伤 椎体单纯压缩骨折 颈椎脱位 附件骨折 二、选择题 1.一学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动，估计为何种损伤？ A 环椎前脱位 B 环椎单侧半脱位 C 枢椎凿突基底骨折 D 环椎后弓骨折 E 环椎后脱位 2.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是： A 2-3颈椎之间 B 3-4颈椎之间 C 4-5颈椎之间 D 5-6颈椎之间 E 6-7颈椎之间

3.颈椎周围哪一韧带断裂后容易引起脊髓受压？ A 黄韧带 B 后纵韧带 C 棘间韧带 D 椎旁韧带 E 环椎横韧带 4.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环亦无移位，枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加，3周后离床活动，6周后颈病再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是： A 迟发性血肿压迫 B 椎管内纤维质增生压迫 C 脊髓血运障碍 D 黄韧带增厚 E 环椎迟发性前脱位 5.第十二胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是： A 胸段脊髓 B 胸腰段脊髓 C 腰段脊髓 D 腰骶段脊髓 E 骶段脊髓 6.脊髓半横切损伤平面以下的改变是： A 双侧肢体完全性瘫痪

B 同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C 同侧肢体运动和痛觉消失 D 同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 E 同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及伸感觉消失 7.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤？ A S4以下 B S2以下 C L5以下 D L2以下 E Th12以下 8.脊柱外伤造成脊髓休克是由于： A 脊髓神经细胞受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍 B 骨折片刺入脊髓 C 脊髓受血肿等压迫 D 外伤后脊髓神经细胞遭破坏 E 脊髓上、下行神经传导束断裂 9.脊髓排尿中枢相当脊柱的哪一水平？ A 第一骶椎 B 尾椎 C 第十二胸椎第一腰椎 D 第十胸椎 E 第九胸椎

骨盆骨折的健康教育

骨盆骨折的健康教育 骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、病因 1 、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。 2 、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。 3 、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 二、临床表现 1 、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2 、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 三、住院健康指导

（一）术前宣教 1 、心理指导:骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2 、饮食指导:指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前 12 小时需禁食，术前 4 小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3 、活动指导:向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后 1 周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。 4、术前准备指导：急诊手术的患者告知静脉输液及抽交叉血的目的。择期手术的患者知道其术前一天需清洁皮肤，保持良好的睡眠。 （二）术后宣教

骨盆骨折分类及处理

骨盆骨折的分类（2） B型旋转不稳定

Tile骨盆骨折分类及表现 类型表现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧

B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 治疗 一、整复 1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。 2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。 3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而 定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。 4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。 二、固定 1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。 2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。 3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。 4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～ 1/7，牵引时间需6周～8周。 三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血 运丰富，容易愈合。 1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练 习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。 2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下 床开始扶拐站立与步行锻炼。

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育 骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、病因 1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。 2、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。 3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 二、临床表现 1、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 三、住院健康指导 （一）术前宣教 1、心理指导骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、活动指导向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。（二）术后宣教 1、体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。 2、饮食指导告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。 3、并发症的预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，