危重病人的紧急气道管理PPT课件
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《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
重症患者的气道管理PPT课件
13
• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖（obesity）、 老年（aged）、没有牙齿（no teeth）、 通气对抗（stiff）.
14
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
32
困难气道评估处理流程
33
34
气管切开
• 优点 1、改善口腔清洁和卫生，可经口进食减轻患
者不适； 2、减少镇痛镇静剂用量； 3、减少无效腔，降低气道阻力，减少呼吸做
功，缩短带机时间，提高脱机成功率。
35
气管切开适应症
1、上气道梗阻，尤其是长期梗阻； 2、预期需要较长时间机械通气治疗； 3、下呼吸道分泌物较多，长期自主清除能力
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
19
气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼 镇痛剂
20
常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
21
经口气管插管
22
经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖（obesity）、 老年（aged）、没有牙齿（no teeth）、 通气对抗（stiff）.
14
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
32
困难气道评估处理流程
33
34
气管切开
• 优点 1、改善口腔清洁和卫生，可经口进食减轻患
者不适； 2、减少镇痛镇静剂用量； 3、减少无效腔，降低气道阻力，减少呼吸做
功，缩短带机时间，提高脱机成功率。
35
气管切开适应症
1、上气道梗阻，尤其是长期梗阻； 2、预期需要较长时间机械通气治疗； 3、下呼吸道分泌物较多，长期自主清除能力
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
19
气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼 镇痛剂
20
常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
21
经口气管插管
22
经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
急救气道管理PPT课件
3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤
④
⑦
⑧
⑨
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维
院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导
管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应 用的气管内插管法。
适应症
由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法 保护呼吸道
患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进
行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部（环 正中韧带），其上界为甲状软骨 下缘，下界为环状软骨上缘，两 侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉 腔，前方为皮肤及皮下组织。
环甲膜超声测量结果:
在正中线环甲膜上下间距 平均为4.4mm
持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径
途径
经口 ETT
• 常规途径 • 较难耐受 • 使用较粗的管道,可提供更有效通气
经鼻 ETT
• 较易耐受 • 使用较细的管道, 气道阻力较高 • 有鼻腔创伤和出血的危险
途径
根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视
环甲膜宽度平均为 11.9mm
皮肤至环甲膜气管面厚度 平均为3.9mm
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤
④
⑦
⑧
⑨
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维
院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导
管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应 用的气管内插管法。
适应症
由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法 保护呼吸道
患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进
行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部（环 正中韧带），其上界为甲状软骨 下缘，下界为环状软骨上缘，两 侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉 腔，前方为皮肤及皮下组织。
环甲膜超声测量结果:
在正中线环甲膜上下间距 平均为4.4mm
持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径
途径
经口 ETT
• 常规途径 • 较难耐受 • 使用较粗的管道,可提供更有效通气
经鼻 ETT
• 较易耐受 • 使用较细的管道, 气道阻力较高 • 有鼻腔创伤和出血的危险
途径
根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视
环甲膜宽度平均为 11.9mm
皮肤至环甲膜气管面厚度 平均为3.9mm
危重病人气道管理ppt课件
清除气囊滞留物的方法
• 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患 者呼气末迅速充气
• 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3 次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
作用原理
• 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌 物流向气道内的同时，患者呼气，借助于 胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速， 将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速 充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。 再次吸引口鼻腔分泌物。
• 可选用洗必太漱口液进行口腔及鼻咽腔 的去污。
气道管理的发展趋势
• 专业 呼吸理疗师 • 气道护理专业小组
气囊的管理
气囊充气
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁 上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供 给，预防口腔和胃内容物的误吸。
理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压 （小于25cmH2O）。
气管插管/气管切开的后果
• 分泌物在声门下 间隙潴留
Hi-Lo Vac Endotracheal Tube
套囊充气管
防止人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对 神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注 意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、 躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防 止套管脱出。
• 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察 患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患 者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以 防拉出套管。
吸痰注意事项
• 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有
痰时及时吸痰。
• 吸痰前后应给高浓度氧，避免吸痰时发生
严重低氧血症。
• 注意无菌操作： 视气管为“血管” ！
危重病人气道管理护理课件
人不适感。
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
02
危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
05
危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
02
危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
05
危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
危重患者管道护理ppt课件
• 常见脑部引流管：脑室引流管、蛛网膜下 腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、 瘤腔引流管
目的
1.抢救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机 状态。 2.脑室检查以明确诊断和方位。 3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛 网膜粘连术后早期控制脑内压。 4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。 5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室 引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤 降引发脑疝。
拔管后 气管狭窄
气囊的压力
囊内注气量（RUSCH,8#）
• 6ML:20cmH2O
6.5ML：25cmH2O
胸腔闭式引流管的护理
• 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。 目的是排除胸腔内的液体、气体或血液， 恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常 位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过 热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块； 药片应研碎溶解后注入。
6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换 胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更 换一次。
• 护理：
鼻饲病人需要一个适应过程，刚开始鼻饲时 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有 米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括 水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每 次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂 食。 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃 出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
气管插管的护理
• 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气 及气管内给药。
目的
1.抢救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机 状态。 2.脑室检查以明确诊断和方位。 3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛 网膜粘连术后早期控制脑内压。 4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。 5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室 引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤 降引发脑疝。
拔管后 气管狭窄
气囊的压力
囊内注气量（RUSCH,8#）
• 6ML:20cmH2O
6.5ML：25cmH2O
胸腔闭式引流管的护理
• 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。 目的是排除胸腔内的液体、气体或血液， 恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常 位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过 热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块； 药片应研碎溶解后注入。
6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换 胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更 换一次。
• 护理：
鼻饲病人需要一个适应过程，刚开始鼻饲时 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有 米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括 水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每 次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂 食。 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃 出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
气管插管的护理
• 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气 及气管内给药。
危重病人的紧急气道管理
迷) 其他方法不能改善昏迷病人的通
气状况时 全身麻醉或使用肌松剂
气管内插管术
喉镜
气管导管
气管插管导管
外径15mm的接头
Murphye单ye向阀 指示球气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门；
按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有 温热气流呼出；
一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对 病人的呼吸道情况作出快速、准确 的判断，并给予正确的处理，常常 直接关系着病人的安危。
二、紧急气道的判断
诊断的重点：
气道的紧急程度；
出现问题的部位；
紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放 平，使患者头后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道 放入，直至其末端突出门齿12cm
双手托起下颌，将双手的拇指放 置在翼缘上，向下至少推送2cm， 直至口咽通气道的翼缘到达唇部 的上方。
检查口腔:口唇、舌。
口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至 下颌角的长度。
气管插管
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无
起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、
肺下区确认有无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 （纤维支气管镜引导）
翼 牙垫 咽弯曲 缘
常用的口咽通气道
口咽通气导后有完全性或部分性上呼吸 道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的 病人。
气状况时 全身麻醉或使用肌松剂
气管内插管术
喉镜
气管导管
气管插管导管
外径15mm的接头
Murphye单ye向阀 指示球气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门；
按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有 温热气流呼出；
一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对 病人的呼吸道情况作出快速、准确 的判断，并给予正确的处理，常常 直接关系着病人的安危。
二、紧急气道的判断
诊断的重点：
气道的紧急程度；
出现问题的部位；
紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放 平，使患者头后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道 放入，直至其末端突出门齿12cm
双手托起下颌，将双手的拇指放 置在翼缘上，向下至少推送2cm， 直至口咽通气道的翼缘到达唇部 的上方。
检查口腔:口唇、舌。
口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至 下颌角的长度。
气管插管
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无
起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、
肺下区确认有无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 （纤维支气管镜引导）
翼 牙垫 咽弯曲 缘
常用的口咽通气道
口咽通气导后有完全性或部分性上呼吸 道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的 病人。
危重患者的气道管理-继续教育PPT课件
保持呼吸道通畅
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
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无气过水声而双肺呼吸音均匀一致，如用透明导管，吸气 时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化； 如能监测ETCO2则更易判断，ETCO2有显示则可确认无 误。
34
气管插管导管
主要作用： 保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
35
气管插管
36
气管插管位置Βιβλιοθήκη 定插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼
危重病人的紧急气道管理
1
内容简介
一、概述 二、紧急气道的判断 三、紧急人工气道技术 四、紧急气道的处理原则
2
一、概述
正常气道解剖
上呼吸道
气
环 状
道
软 骨
下呼吸道
鼻 咽 喉
气管 支气管
肺泡
3
呼吸道结构的特点与功能
呼吸道的主要功能： • 气体通道 • 加温加湿 • 清洁过滤 • 防御性反射 • 其他：发声、嗅觉等
吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
37
气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术（纤维支气 管镜引导）
适应症 • 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
38
伤、高位截瘫等。
10
呼吸骤停
呼吸停止的原因： 4. 肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外伤等。 5. 循环功能障碍 6. 电解质紊乱
11
监测指标
监护仪：SPO2、ETCO2、RR 血气分析：最客观的方法
12
监测指标
床边监测：简单易行 呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭
的可能。 节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧
18
口咽通气道的结构
翼缘 牙垫 咽弯曲
19
常用的口咽通气道
20
口咽通气道适应症和禁忌症
适应症：
麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需 要牙垫的意识不清的病人。
需要协助进行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通气道引导进行插管的病人。
禁忌症
清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）。
前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管内气道 气管插管 气管切开
15
非确定性紧急人工气道技术
徒手开放气道技术 口咽通气道技术 面罩加压通气技术 喉罩通气技术 食管-气管联合导管通气技术
16
徒手法开放气道
仰头举颏法
仰头托颌法
17
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠； 避免舌头咬伤； 便于吸痰； 与气管插管连用，起牙垫作用。
气管切开
39
气管切开导管
40
气管切开导管
41
气道内分泌物的清除
常规气管内吸痰 按需吸痰
纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断
体位引流和振动排痰
42
气道吸引技术
按需吸痰 人工气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫 可听到大气道痰鸣音 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道分泌物标本
和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸 等。
观察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征
13
三、紧急人工气道技术
人工气道的建立 将导管经鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、气管内，或气 管切开所建立的气体通道
主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
14
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽喉部气道
宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个 牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔 的可能性。
23
口咽通气道的放置
长度的选择：门齿至下颌角的距离 方法：
24
常见非确定性紧急人工气道技术
口咽通气道置入方法：
型 号 选 择
25
口咽通气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 粘膜损伤引起溃疡、感染
状态；同时确保循环稳定。
6
常见紧急气道 气道阻塞 呼吸抑制 呼吸骤停
7
气道阻塞
最常见的气道阻塞原因为舌后坠 诊断：
完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断， 部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗 阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘鸣。
8
呼吸抑制
临床表现： 呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色
29
气管内插管术
30
喉镜
31
气管导管
32
气管插管导管
Murphyeye 单向阀
外径15mm的接头 指示球 气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
33
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门； 按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼出； 挤压球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部
21
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头 后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其 末端突出门齿1-2cm
双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上， 向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到 达唇部的上方。
检查口腔:口唇、舌。
22
口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至下颌角的长 度。
4
一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对病人的 呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给 予正确的处理，常常直接关系着病人的安 危。
5
二、紧急气道的判断
诊断的重点： 气道的紧急程度； 出现问题的部位； 紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；快速改善氧合
改变、血压变化 常见原因：
药物－镇静剂、镇痛剂、肌松剂 疾病－严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神 经源性疾病、高位椎管内阻滞
9
呼吸骤停
呼吸停止的原因： 1.心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢
受抑制，呼吸停止。 2. 药物中毒所致的呼吸抑制 3. 神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损
26
常见非确定性紧急人工气道技术
面罩加简易呼吸器
27
常见确定性紧急人工气道技术
气 管 插 管 术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管
环甲膜切开术 （环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术） 气管切开导管 经皮穿刺扩张放置气管导管术
28
气管内插管术--适应证
心脏停搏需要持续胸外按压 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 病人的气道保护机能丧失（如昏迷) 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 全身麻醉或使用肌松剂
34
气管插管导管
主要作用： 保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
35
气管插管
36
气管插管位置Βιβλιοθήκη 定插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼
危重病人的紧急气道管理
1
内容简介
一、概述 二、紧急气道的判断 三、紧急人工气道技术 四、紧急气道的处理原则
2
一、概述
正常气道解剖
上呼吸道
气
环 状
道
软 骨
下呼吸道
鼻 咽 喉
气管 支气管
肺泡
3
呼吸道结构的特点与功能
呼吸道的主要功能： • 气体通道 • 加温加湿 • 清洁过滤 • 防御性反射 • 其他：发声、嗅觉等
吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
37
气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术（纤维支气 管镜引导）
适应症 • 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
38
伤、高位截瘫等。
10
呼吸骤停
呼吸停止的原因： 4. 肺部疾病：COPD、ARDS、胸部外伤等。 5. 循环功能障碍 6. 电解质紊乱
11
监测指标
监护仪：SPO2、ETCO2、RR 血气分析：最客观的方法
12
监测指标
床边监测：简单易行 呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭
的可能。 节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧
18
口咽通气道的结构
翼缘 牙垫 咽弯曲
19
常用的口咽通气道
20
口咽通气道适应症和禁忌症
适应症：
麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需 要牙垫的意识不清的病人。
需要协助进行口咽部吸引的病人。 需要用口咽通气道引导进行插管的病人。
禁忌症
清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）。
前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管内气道 气管插管 气管切开
15
非确定性紧急人工气道技术
徒手开放气道技术 口咽通气道技术 面罩加压通气技术 喉罩通气技术 食管-气管联合导管通气技术
16
徒手法开放气道
仰头举颏法
仰头托颌法
17
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠； 避免舌头咬伤； 便于吸痰； 与气管插管连用，起牙垫作用。
气管切开
39
气管切开导管
40
气管切开导管
41
气道内分泌物的清除
常规气管内吸痰 按需吸痰
纤维支气管镜辅助吸痰 吸引肺深部痰液 辅助诊断
体位引流和振动排痰
42
气道吸引技术
按需吸痰 人工气道内见到痰液涌出 患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫 可听到大气道痰鸣音 怀疑气道内有分泌物 需要留取气道分泌物标本
和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸 等。
观察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征
13
三、紧急人工气道技术
人工气道的建立 将导管经鼻／口腔插入鼻咽／口咽部、气管内，或气 管切开所建立的气体通道
主要目的： 维持气道的开放状态 促进痰液引流 进行正压机械通气
14
人工气道的种类
按建立人工气道的途径分类： 咽喉部气道
宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个 牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔 的可能性。
23
口咽通气道的放置
长度的选择：门齿至下颌角的距离 方法：
24
常见非确定性紧急人工气道技术
口咽通气道置入方法：
型 号 选 择
25
口咽通气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 粘膜损伤引起溃疡、感染
状态；同时确保循环稳定。
6
常见紧急气道 气道阻塞 呼吸抑制 呼吸骤停
7
气道阻塞
最常见的气道阻塞原因为舌后坠 诊断：
完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断， 部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗 阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘鸣。
8
呼吸抑制
临床表现： 呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色
29
气管内插管术
30
喉镜
31
气管导管
32
气管插管导管
Murphyeye 单向阀
外径15mm的接头 指示球 气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
33
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门； 按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼出； 挤压球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部
21
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头 后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其 末端突出门齿1-2cm
双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上， 向下至少推送2cm，直至口咽通气道的翼缘到 达唇部的上方。
检查口腔:口唇、舌。
22
口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至下颌角的长 度。
4
一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对病人的 呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给 予正确的处理，常常直接关系着病人的安 危。
5
二、紧急气道的判断
诊断的重点： 气道的紧急程度； 出现问题的部位； 紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；快速改善氧合
改变、血压变化 常见原因：
药物－镇静剂、镇痛剂、肌松剂 疾病－严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神 经源性疾病、高位椎管内阻滞
9
呼吸骤停
呼吸停止的原因： 1.心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢
受抑制，呼吸停止。 2. 药物中毒所致的呼吸抑制 3. 神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损
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常见非确定性紧急人工气道技术
面罩加简易呼吸器
27
常见确定性紧急人工气道技术
气 管 插 管 术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管
环甲膜切开术 （环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术） 气管切开导管 经皮穿刺扩张放置气管导管术
28
气管内插管术--适应证
心脏停搏需要持续胸外按压 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 病人的气道保护机能丧失（如昏迷) 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 全身麻醉或使用肌松剂