乳腺癌骨转移医学PPT课件
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
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骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
浅谈骨转移性乳腺癌护理课件
骨转移性乳腺癌的临床表现主要包括疼痛、骨折、肢体活动受限等，其中疼痛 是最常见的症状。
诊断
骨转移性乳腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，可以发现骨骼中的异常病变；病理学检查可以通过穿刺活检或手 术切除等方法，确诊乳腺癌骨转移。
02 骨转移性乳腺癌护理的重 要性
分类
骨转移性乳腺癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性三种类型，其中 溶骨性是最常见的类型。
病因与发病机制
病因
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中，可 能通过血液或淋巴系统进入骨骼，并 在骨骼中生长和扩散。
发病机制
乳腺癌细胞在骨骼中生长和扩散的机 制较为复杂，涉及到多种基因和信号 通路的改变。
临床表现与诊断
临床表现
浅谈骨转移性乳腺癌 护理课件
目录
CONTENTS
• 骨转移性乳腺癌概述 • 骨转移性乳腺癌护理的重要性 • 骨转移性乳腺癌护理措施 • 骨转移性乳腺癌的预防与控制 • 骨转移性乳腺癌的未来研究方向
01 骨转移性乳腺癌概述
定义与分类
定义
骨转移性乳腺癌是指乳腺癌细胞 通过血液或淋巴系统转移到骨骼， 并在骨骼中生长和扩散的恶性肿瘤。
减轻患者痛苦
药物治疗
合理使用止痛药物和其他 药物，有效控制病情，减 轻患者痛苦。
物理治疗
采用物理疗法如放疗、热 疗等，缓解疼痛和其他不 适症状。
护理操作
正确实施护理操作，如翻 身、拍背等，预防并发症 的发生，减轻患者痛苦。
促进患者康复
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04 骨转移性乳腺癌的预防与 控制
定期筛查与预防
诊断
骨转移性乳腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，可以发现骨骼中的异常病变；病理学检查可以通过穿刺活检或手 术切除等方法，确诊乳腺癌骨转移。
02 骨转移性乳腺癌护理的重 要性
分类
骨转移性乳腺癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性三种类型，其中 溶骨性是最常见的类型。
病因与发病机制
病因
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中，可 能通过血液或淋巴系统进入骨骼，并 在骨骼中生长和扩散。
发病机制
乳腺癌细胞在骨骼中生长和扩散的机 制较为复杂，涉及到多种基因和信号 通路的改变。
临床表现与诊断
临床表现
浅谈骨转移性乳腺癌 护理课件
目录
CONTENTS
• 骨转移性乳腺癌概述 • 骨转移性乳腺癌护理的重要性 • 骨转移性乳腺癌护理措施 • 骨转移性乳腺癌的预防与控制 • 骨转移性乳腺癌的未来研究方向
01 骨转移性乳腺癌概述
定义与分类
定义
骨转移性乳腺癌是指乳腺癌细胞 通过血液或淋巴系统转移到骨骼， 并在骨骼中生长和扩散的恶性肿瘤。
减轻患者痛苦
药物治疗
合理使用止痛药物和其他 药物，有效控制病情，减 轻患者痛苦。
物理治疗
采用物理疗法如放疗、热 疗等，缓解疼痛和其他不 适症状。
护理操作
正确实施护理操作，如翻 身、拍背等，预防并发症 的发生，减轻患者痛苦。
促进患者康复
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04 骨转移性乳腺癌的预防与 控制
定期筛查与预防
医学ppt-恶性肿瘤骨转移
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五、骨标记物的临床价值评价
目前已有的研究提示NTX、BALP等骨 标志物可用作骨转移的诊断、预后判断， 以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷 酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患 者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤 之间存在一定差异。此外，由于骨标记物 水平与骨密度状态存在一定的相关性，对 于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检 测也有一定的参考价值。
• ECT骨显像
目前广泛用于骨转移的早期筛选，但特异性不高，且 不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。
• MRI
是一种骨转移早期诊断手段 ，MRI特异性也不高，不 宜用作药物的疗效评价。
• X摄片和CT扫描
是骨转移的影像学确诊检查方法，也是目前可评价骨 转移临床疗效的主要检查手段 。
6
四、骨转移的治疗
22
六、肺癌骨转移概述
• 流行病学
– 肺癌骨转移的发病率：30%~40%； – 预后：1年存活率为40%~50%； – 中位生存时间： 6~10月; – 分类：溶骨性, 成骨性, 混合性 – 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激 活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞 因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质， 从而形成了恶性循环。
17
双膦酸盐分类
• 第一代药物以氯屈膦酸盐为代表。 • 第二代是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠，其抑制骨吸收的作用 强于第一代药物。 • 第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐唑来膦酸，以及不含环状结构 含氮的伊班膦酸，其在作用强度和疗效方面比第二代有了进一步提高。 • 目前已有的临床研究显示双膦酸盐药物对于降低骨转移患者骨相关事 件发生率均具有显著疗效，降低危险度分别为唑来磷酸为41％，帕米 磷酸二钠为23％，依班磷酸为18％，氯屈膦酸盐为8％～31％。其中 唑来磷酸对于多数肿瘤均可显著降低骨相关事件发生危险度，其中乳 腺癌为41％，前列腺癌为36％、肺癌为32％，肾癌为58％，其他实 体瘤为31%。 新近完成的第三代双膦酸盐药物唑来磷酸与二代药物帕 米磷酸二钠的比较研究显示，在降低骨相关事件发生危险度方面，唑 来磷酸、帕米磷酸二钠分别为37%、22％，前者优于患者。在控制骨 转移疼痛方面，唑来磷酸也优于帕米磷酸二钠。 • 在双磷酸盐应用过程中，要注意该类药物的毒副反应，特别是颌面部 下颌骨骨髓炎问题。
五、骨标记物的临床价值评价
目前已有的研究提示NTX、BALP等骨 标志物可用作骨转移的诊断、预后判断， 以及SRE发生风险预测。在骨转移的双磷 酸盐治疗中，骨标记物的变化也可用作患 者疗效评价的重要参考指标，但不同肿瘤 之间存在一定差异。此外，由于骨标记物 水平与骨密度状态存在一定的相关性，对 于治疗相关的骨丢失问题，骨标记物的检 测也有一定的参考价值。
• ECT骨显像
目前广泛用于骨转移的早期筛选，但特异性不高，且 不可以用作骨转移瘤病灶的疗效评价。
• MRI
是一种骨转移早期诊断手段 ，MRI特异性也不高，不 宜用作药物的疗效评价。
• X摄片和CT扫描
是骨转移的影像学确诊检查方法，也是目前可评价骨 转移临床疗效的主要检查手段 。
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四、骨转移的治疗
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六、肺癌骨转移概述
• 流行病学
– 肺癌骨转移的发病率：30%~40%； – 预后：1年存活率为40%~50%； – 中位生存时间： 6~10月; – 分类：溶骨性, 成骨性, 混合性 – 病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激 活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞 因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质， 从而形成了恶性循环。
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双膦酸盐分类
• 第一代药物以氯屈膦酸盐为代表。 • 第二代是含氮的双膦酸盐，包括帕米膦酸二钠，其抑制骨吸收的作用 强于第一代药物。 • 第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐唑来膦酸，以及不含环状结构 含氮的伊班膦酸，其在作用强度和疗效方面比第二代有了进一步提高。 • 目前已有的临床研究显示双膦酸盐药物对于降低骨转移患者骨相关事 件发生率均具有显著疗效，降低危险度分别为唑来磷酸为41％，帕米 磷酸二钠为23％，依班磷酸为18％，氯屈膦酸盐为8％～31％。其中 唑来磷酸对于多数肿瘤均可显著降低骨相关事件发生危险度，其中乳 腺癌为41％，前列腺癌为36％、肺癌为32％，肾癌为58％，其他实 体瘤为31%。 新近完成的第三代双膦酸盐药物唑来磷酸与二代药物帕 米磷酸二钠的比较研究显示，在降低骨相关事件发生危险度方面，唑 来磷酸、帕米磷酸二钠分别为37%、22％，前者优于患者。在控制骨 转移疼痛方面，唑来磷酸也优于帕米磷酸二钠。 • 在双磷酸盐应用过程中，要注意该类药物的毒副反应，特别是颌面部 下颌骨骨髓炎问题。
乳腺癌骨转移的诊治PPT课件
4
诊断方法 Diagnosis
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT） Tmheetapsrtealsimis：inaErCyTscreening method of bone
推症荐等用可于疑出骨现 转骨移疼的痛常、规骨初折筛、诊断AK检P升查高、或高钙血 Ibhtyoipsneerrecpcaaolicmne,mmfreiaancdtuerde,tAoKbPeeulesevdatfioonr ,poartients of 乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 Rcaonucteinresteaxgaem>inTa3tiNon1Mof0patients with breast 复发转移乳腺癌患者的常规检查 Rmoeutatisnteaseisxamination of patients with recurrent
11
双膦酸盐治疗 Diphosphonate
适应症:Indications 高钙血症 Hypercalcemia 骨痛 Bone pain 治疗和预防骨相关事件（SREs）
Treatment and prevention of bone related events
明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作 为基础治疗
√ √
13
放射治疗 Radiation therapy
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法
Radiotherapy is an effective method of palliative treatment for patients with bone metastasis of breast cancer
2019/11/20
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诊断方法 Diagnosis
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT） Tmheetapsrtealsimis：inaErCyTscreening method of bone
推症荐等用可于疑出骨现 转骨移疼的痛常、规骨初折筛、诊断AK检P升查高、或高钙血 Ibhtyoipsneerrecpcaaolicmne,mmfreiaancdtuerde,tAoKbPeeulesevdatfioonr ,poartients of 乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 Rcaonucteinresteaxgaem>inTa3tiNon1Mof0patients with breast 复发转移乳腺癌患者的常规检查 Rmoeutatisnteaseisxamination of patients with recurrent
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双膦酸盐治疗 Diphosphonate
适应症:Indications 高钙血症 Hypercalcemia 骨痛 Bone pain 治疗和预防骨相关事件（SREs）
Treatment and prevention of bone related events
明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作 为基础治疗
√ √
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放射治疗 Radiation therapy
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法
Radiotherapy is an effective method of palliative treatment for patients with bone metastasis of breast cancer
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骨转移癌优秀PPT讲义
疗
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
骨转移治疗ppt课件
Johnson JR,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21
15
骨相关事件及其严重后果
疾病 骨相关事件 后果 最终后果
骨折
丧失自主性
骨痛
骨转移
脊髓压迫
严重的并发症
负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 > 2.5 cm 病变 > 50% 皮质 完全溶骨 小粗隆病理性撕脱骨折 放疗后仍有持续性应力性疼痛
37
骨转移治疗：手术治疗适应证
脊柱转移癌 神经功能受损 脊柱不稳定 即将发生骨折 疼痛
38
39
Mirels长管状骨病理骨折风险预测表
42
骨转移治疗：放射治疗
骨转移放射治疗的作用： 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险 减轻照射区病灶进展
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
深入了解骨转移PPT课件
• 放射性同位素治疗是将亲骨性强、能发射β射线且半衰期 适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择 性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转 移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。
• 目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP等。
2020/7/13
.
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常见于乳腺癌肺癌前列腺癌多发性骨髓瘤等肺癌322乳腺癌242不明原因99鼻咽癌52结直肠癌43胃癌39前列腺癌3食管癌29子宫颈癌16甲状腺癌14肾癌13其它消化道肿瘤073软组织肉瘤07卵巢癌058胰腺癌043page不同癌症转移的常见部位癌症类型常见转移部位膀胱癌结肠癌肝肺腹膜肾癌肾上腺骨骼脑肝脏肺肺癌肾上腺骨骼脑肝脏其他肺部黑色素瘤骨脑肝肺皮肤肌肉卵巢癌肝肺腹膜胰腺癌肝肺腹膜前列腺癌肾上腺骨骼肝脏肺直肠癌肝肺腹膜胃癌肝肺腹膜甲状腺癌子宫癌骨肝肺腹膜阴道page如果发现疼痛要尽快到医院去做x线检查ct检查mri检查及全身骨扫描
.
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Page 8
目录
1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
2020/7/13
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Page 9
放射治疗
放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛 完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。
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放射性同位素治疗
2020/7/13
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Page 23
心理护理
恶性肿瘤骨转移患者因病情 进展及各种治疗后不良反应， 情绪异常低落、悲观、恐惧， 甚至绝望。因此，护士要有高 度的同情心，在治疗过程中， 应向患者讲解清楚，尊重意愿， 避免增加患者的痛苦；帮助患 者树立坚强的意志；同时做好 家属的健康宣教。
• 目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP等。
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常见于乳腺癌肺癌前列腺癌多发性骨髓瘤等肺癌322乳腺癌242不明原因99鼻咽癌52结直肠癌43胃癌39前列腺癌3食管癌29子宫颈癌16甲状腺癌14肾癌13其它消化道肿瘤073软组织肉瘤07卵巢癌058胰腺癌043page不同癌症转移的常见部位癌症类型常见转移部位膀胱癌结肠癌肝肺腹膜肾癌肾上腺骨骼脑肝脏肺肺癌肾上腺骨骼脑肝脏其他肺部黑色素瘤骨脑肝肺皮肤肌肉卵巢癌肝肺腹膜胰腺癌肝肺腹膜前列腺癌肾上腺骨骼肝脏肺直肠癌肝肺腹膜胃癌肝肺腹膜甲状腺癌子宫癌骨肝肺腹膜阴道page如果发现疼痛要尽快到医院去做x线检查ct检查mri检查及全身骨扫描
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1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
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放射治疗
放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛 完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。
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放射性同位素治疗
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心理护理
恶性肿瘤骨转移患者因病情 进展及各种治疗后不良反应， 情绪异常低落、悲观、恐惧， 甚至绝望。因此，护士要有高 度的同情心，在治疗过程中， 应向患者讲解清楚，尊重意愿， 避免增加患者的痛苦；帮助患 者树立坚强的意志；同时做好 家属的健康宣教。
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用PPT课件
以溶骨性病变为主，有些患者在溶
骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙 化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯 其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响 患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生 命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用
概况
• 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处
• •
转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。 骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降 低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件(SREs)包括：骨痛加剧或出现新的骨 痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体 压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病 理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新 发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
•
治疗
乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：
• 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； • 预防和治疗骨相关事件； • 控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗
• 乳腺癌骨转移的治疗手段：
骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵 轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示 跳跃性转移灶； ③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂； ④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好； ⑤骨髓破坏显示比较清楚； ⑥无放射性损伤。
• • • •
诊断方法
• 多数骨转移瘤T1加权像为低或等信号，T2加权像
此时X片多正常，只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度。 • 骨显像较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，对骨转 移瘤的检出率达94%，X线仅为60%； • 骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线 检查发现的转移灶中仅2%~8%核素扫描为阴性。 • 骨显像可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶， 更准确地反映骨转移灶的真实数目。
骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙 化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯 其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响 患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生 命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的 患者生存期相对较长。
乳腺癌骨转移及双磷酸盐的应用
概况
• 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处
• •
转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。 骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降 低是乳腺癌骨转移的常见并发症。 骨相关事件(SREs)包括：骨痛加剧或出现新的骨 痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体 压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病 理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新 发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。
•
治疗
乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：
• 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； • 预防和治疗骨相关事件； • 控制肿瘤进展，延长生存期。
治疗
• 乳腺癌骨转移的治疗手段：
骨盆、脊柱转移瘤有独到的优势，且能显示出纵 轴上的侵犯范围、髓腔内原发灶和转移灶，显示 跳跃性转移灶； ③直接显示受累血管情况，不需注射造影剂； ④正常组织与转移瘤组织显示的对比度好； ⑤骨髓破坏显示比较清楚； ⑥无放射性损伤。
• • • •
诊断方法
• 多数骨转移瘤T1加权像为低或等信号，T2加权像
此时X片多正常，只有骨质破坏到30%~50%且病灶>2 cm时才可达到X片异常的程度。 • 骨显像较X线早3~6个月、甚至18个月发现病灶，对骨转 移瘤的检出率达94%，X线仅为60%； • 骨扫描确定的转移瘤中约30%经X线检查为阴性，而经X线 检查发现的转移灶中仅2%~8%核素扫描为阴性。 • 骨显像可通过一次全身成像，发现不同部位的多个病灶， 更准确地反映骨转移灶的真实数目。
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放射治疗
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法 放疗的主要作用
缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
放射治疗方法
体外照射 放射性核素
18
放射治疗
放射治疗缓解骨痛的总有效率59%~88% 放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间 对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的
23
28
40Gy/20Fx
48Gy
101(31.3%) 94.1%
22
33.5
40-60Gy
48-72Gy 62(19.2%)
93.5%
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36
照射剂量与症状控制的关系：症状缓解起始时间与放疗剂量之间没有明确的相互关系
照射剂量和症状缓解持续时间之间的关系:发现BED39Gy及以上者症状缓解中位时间均超
----------放射治疗
3
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低
是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)：
病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而 且可以根据病情使用负荷剂量
19
体外照射
体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法 主要适应症
有症状的骨转移 用于缓解疼痛及恢复功能 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转
移
20
体外照射
骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法
----------放射治疗
9
骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 复发转移乳腺癌患者的常规检查
骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI 骨活检：必要时可获病理诊断 PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
10
乳腺癌骨转移
11
目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
12
乳腺癌骨转移的临床表现
多发溶骨性病变常见 乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移
本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内 脏转移的生存期相对较长
300cGy/次，共10次； 400cGy /次，共5次； 800cGy /次，单次照射
注：
1. 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 2. 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分
次放疗 3. 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者
21
The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancer
4
目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
5
转移癌发生机理
• Recklinghausen等（1885）首先提出循环动力学说血窦 内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生 长的场所
• Peget等（1989）提出“种子与土壤”学说，转移癌只 有在 适宜于其生长的环境中才能生长
6
转移途径和机制
血行转移
肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、下腔静脉联系
直接侵犯
淋巴转移
7
转移途径和机制
正常生理状态
骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成
骨转移至骨破坏方式
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和 成骨细胞。
乳腺癌骨转移的放射治疗
1
恶性肿瘤发病率↑
病人寿命↑
诊、治水平的进步
骨转移发病率↑
骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移； 通常为多发，单发转移者仅占约10%； 80%发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见； 前列腺癌，肺癌、乳腺癌、肾癌等及甲状腺癌等更易骨转移。
2
目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
Dose/fraction BED
20Gy/4Fx
30Gy
Sites
Symptom
response
27(8.4%)
63%
Median duration Median
of symptom
survival
relief (months) (months)
8
15
30Gy/10Fx
39Gy
133(41.2%) 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
14
治疗目标
预防和治疗骨相关事件（SREs） 缓解疼痛 恢复功能，改善生活质量 控制肿瘤进展，延长生存期
15
治疗原则
负重骨转移，病灶>3cm、有病理骨折或骨折倾向、有 神经压迫症状、预期存活时间长，应先手术切除固定后 再放疗；
• 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进 肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
• 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细 胞提供构建肿瘤的基础
8
目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
无症状、多发骨转移应首选全身治疗（负重骨除外）；
多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗， 如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。
16
治疗方法
化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等 双膦酸盐治疗 手术治疗 放射治疗 镇痛和其他支持治疗
放射治疗
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法 放疗的主要作用
缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
放射治疗方法
体外照射 放射性核素
18
放射治疗
放射治疗缓解骨痛的总有效率59%~88% 放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间 对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的
23
28
40Gy/20Fx
48Gy
101(31.3%) 94.1%
22
33.5
40-60Gy
48-72Gy 62(19.2%)
93.5%
26
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照射剂量与症状控制的关系：症状缓解起始时间与放疗剂量之间没有明确的相互关系
照射剂量和症状缓解持续时间之间的关系:发现BED39Gy及以上者症状缓解中位时间均超
----------放射治疗
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乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低
是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)：
病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而 且可以根据病情使用负荷剂量
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体外照射
体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法 主要适应症
有症状的骨转移 用于缓解疼痛及恢复功能 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转
移
20
体外照射
骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法
----------放射治疗
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骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 复发转移乳腺癌患者的常规检查
骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRI 骨活检：必要时可获病理诊断 PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法
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乳腺癌骨转移
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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乳腺癌骨转移的临床表现
多发溶骨性病变常见 乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移
本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内 脏转移的生存期相对较长
300cGy/次，共10次； 400cGy /次，共5次； 800cGy /次，单次照射
注：
1. 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 2. 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分
次放疗 3. 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者
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The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancer
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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转移癌发生机理
• Recklinghausen等（1885）首先提出循环动力学说血窦 内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生 长的场所
• Peget等（1989）提出“种子与土壤”学说，转移癌只 有在 适宜于其生长的环境中才能生长
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转移途径和机制
血行转移
肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、下腔静脉联系
直接侵犯
淋巴转移
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转移途径和机制
正常生理状态
骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成
骨转移至骨破坏方式
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和 成骨细胞。
乳腺癌骨转移的放射治疗
1
恶性肿瘤发病率↑
病人寿命↑
诊、治水平的进步
骨转移发病率↑
骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移； 通常为多发，单发转移者仅占约10%； 80%发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见； 前列腺癌，肺癌、乳腺癌、肾癌等及甲状腺癌等更易骨转移。
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
Dose/fraction BED
20Gy/4Fx
30Gy
Sites
Symptom
response
27(8.4%)
63%
Median duration Median
of symptom
survival
relief (months) (months)
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30Gy/10Fx
39Gy
133(41.2%) 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
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治疗目标
预防和治疗骨相关事件（SREs） 缓解疼痛 恢复功能，改善生活质量 控制肿瘤进展，延长生存期
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治疗原则
负重骨转移，病灶>3cm、有病理骨折或骨折倾向、有 神经压迫症状、预期存活时间长，应先手术切除固定后 再放疗；
• 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进 肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
• 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细 胞提供构建肿瘤的基础
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目录
一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
无症状、多发骨转移应首选全身治疗（负重骨除外）；
多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗， 如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。
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治疗方法
化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等 双膦酸盐治疗 手术治疗 放射治疗 镇痛和其他支持治疗