耐药肺结核特病诊断标准
结核病的实验室诊断方法及评价
结核病的实验室诊断方法及评价耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性，1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行，2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。
耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。
因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。
1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。
其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。
2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。
3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。
基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。
多种以PCR 为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。
这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。
由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
正确的
诊断对于肺结核的治疗和控制至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和识别这一疾病。
首先，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原学检测和实验室检
查等多方面的信息。
临床表现包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，但这些症状并非特异性，容易与其他呼吸系统疾病混淆。
因此，临床医生需要结合影像学检查，如X线胸片、CT等，观察肺部病变的位置、形态和范围，以及有无
空洞、钙化等特征。
此外，病原学检测，如痰涂片、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养等，可以直接检测结核分枝杆菌的存在，有助于确诊。
其次，根据世界卫生组织的标准，肺结核的诊断需要符合以下条件，①临床症
状和体征提示肺结核；②影像学检查显示肺部有结核病变；③实验室检查证实结核分枝杆菌的存在。
只有同时满足这三个条件，才能做出肺结核的诊断。
此外，对于HIV感染者、儿童、老年人等特殊人群，诊断标准可能有所不同，需要结合个体情况进行综合判断。
最后，肺结核的诊断还需要排除其他类似疾病，如支气管扩张、肺癌、肺炎等。
这需要医生综合分析患者的临床资料，排除其他可能性，最终做出准确的诊断。
总之，肺结核的诊断是一项综合性工作，需要临床医生充分了解疾病的临床表现、影像学特征、病原学检测等内容，综合分析患者的临床资料，做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能及时治疗，防止疾病的传播和恶化。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解肺结核的诊断标准，提高对这一疾病的认识和识别能力。
耐多药结核病的标准
耐多药结核病的标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对常规抗结核药物耐药的结核病，其治疗难度和费用都较高。
耐多药结核病的标准主要包括病原学、诊断、治疗和预防等方面的内容。
首先，从病原学角度来看，耐多药结核病的标准是指对常规抗结核药物（如异烟肼和利福平等）产生耐药性的结核分枝杆菌。
这些耐药菌株对治疗常规结核病的一线药物失效，需要采用更昂贵、更有毒副作用的二线药物进行治疗。
其次，诊断耐多药结核病的标准主要包括临床诊断和实验室检测两个方面。
临床诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查结果，但这种诊断方法并不十分可靠。
实验室检测则是通过培养和药敏试验来确定结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药性，这是诊断耐多药结核病的金标准。
治疗耐多药结核病的标准是指采用联合用药，选择对耐药菌株敏感的二线抗结核药物进行治疗。
治疗方案的选择应充分考虑患者的耐药情况、病情严重程度和药物的毒副作用，以及患者的耐受性和依从性等因素。
治疗过程中需密切监测患者的疗效和药物不良反应，及时调整治疗方案。
预防耐多药结核病的标准主要包括加强结核病的监测和管理，规范使用抗结核药物，提高患者的依从性和治疗完成率，加强结核病的传染控制，及时发现和治疗耐多药结核病患者，防止疾病的传播和扩散。
总的来说，耐多药结核病的标准涉及病原学、诊断、治疗和预防等多个方面，对于医务人员和患者来说都具有重要的指导意义。
只有全面了解和严格执行这些标准，才能更好地预防和控制耐多药结核病的发生和传播，保障公众的健康和安全。
耐药肺结核特病诊断标准
重庆市人民医院耐药肺结核特病诊断标准（2016年版）为认真做好耐药结核防治工作，贯彻落实作为耐药定点医院关于耐药结核病人的医疗保险和防治工作有关政策，规范我院耐药肺结核特病办理，根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》、《耐药结核病化学治疗指南（2015）》及重庆市人力资源和社会保障局和重庆市卫生计生委关于耐药结核病医疗保险相关事宜的文件精神，制定此耐药肺结核病特病诊断标准：一、诊断依据1.患者病史（临床症状、体征、用药史等）2.**胸部影像学（胸部X线检测、CT、核磁共振）。
3.特殊检查（纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等）4.相关实验室检查（痰涂片、痰培养、**结核分枝杆菌菌种鉴定、**传统药敏试验、结核菌免疫学检查、**结核菌快速耐药检测、**结核菌分子生物学检测）符合以下耐药特征：1耐多药肺结核：至少同时对异烟肼和利福平耐药的肺结核病。
多耐药肺结核（包括单耐利福平）：对一种以上的抗结核药物耐药的肺结核病（除外同时耐异烟肼和利福平）。
广泛耐药性肺结核：对任意一种氟喹诺酮药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药肺结核病。
注：**为耐药肺结核特病申报的必备条件。
二、治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》选择治疗方案。
三、耐药肺结核特病申报必备资料1.居民医保耐药结核病按单病种限额结算资格申报表。
2.患者的1寸免冠照片2张，《居民身份证》、《社会保障卡》复印件各1份；3.明确诊断耐药肺结核的盖有病历复印章的住院病历复印件或门诊病历（仅限我院的病历）。
4.证实有活动性肺结核表现的胸部CR（DR）检查或胸部CT、MRI检查报告单。
5.实验室检查：痰快、慢培药敏或结核菌快速药敏及菌型鉴定报告单原件或复印件。
四、注意事项1.影像学检查、菌型鉴定及药敏检查除我院外可互认以下医疗机构：重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆市公共卫生救治中心、重庆市结防所。
中华人民共和国肺结核诊断标准
中华人民共和国肺结核诊断标准中华人民共和国肺结核诊断标准是指在中国国内用于诊断肺结核疾病的一套标准和指南。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着人民的健康和生命安全。
为了及时准确地诊断肺结核病例，制定了一系列的诊断标准，以便医生能够根据病情和病理特征进行准确的诊断。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析。
首先，医生会详细询问患者的病史，包括接触史、症状出现的时间和持续时间等。
其次，医生会进行体格检查，观察患者的呼吸状况、胸部是否有异常体征等。
然后，医生会进行实验室检查，如痰涂片检查、痰培养和药敏试验等，以确定结核分枝杆菌的存在和对抗生素的敏感性。
最后，医生会进行影像学检查，如胸部X光片或CT扫描，以观察肺部是否有结核病变的影像学表现。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断分为疑似、可能和确诊三个阶段。
疑似肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，但尚未进行实验室检查或影像学检查确认。
可能肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果支持结核病的可能性。
确诊肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果明确显示存在结核分枝杆菌感染。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断还需要考虑其他因素，如年龄、性别、病情严重程度和合并症等。
对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，诊断标准可能会有所不同。
此外，肺结核的诊断还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺癌等。
总之，中华人民共和国肺结核诊断标准是一套用于诊断肺结核疾病的指南，旨在帮助医生准确诊断肺结核病例，及时采取有效的治疗措施，保护人民的健康和生命安全。
医生和患者都应该熟悉并遵循这些诊断标准，以提高肺结核的诊断准确性和治疗效果。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
(WS288-2008)肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WS288－2008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。
2、诊断依据2.1流行病学结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。
2.2临床表现2.2.1症状咳嗽、咳痰》2周，或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。
当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2.2体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核的诊断
肺结核的诊断（一）诊断方法1．病史和症状体征（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。
体征对肺结核的诊断意义有限。
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是己发现病例。
不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。
如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。
（3）肺结核接触史：主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。
记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。
2．影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。
CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。
常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。
3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。
菌阳患者1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。
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重庆市人民医院
耐药肺结核特病诊断标准
（2016年版）
为认真做好耐药结核防治工作，贯彻落实作为耐药定点医院关于耐药结核病人的医疗保险和防治工作有关政策，规范我院耐药肺结核特病办理，根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》、《耐药结核病化学治疗指南（2015）》及重庆市人力资源和社会保障局和重庆市卫生计生委关于耐药结核病医疗保险相关事宜的文件精神，制定此耐药肺结核病特病诊断标准：
一、诊断依据
1.患者病史（临床症状、体征、用药史等）
2.**胸部影像学（胸部X线检测、CT、核磁共振）。
3.特殊检查（纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等）
4.相关实验室检查（痰涂片、痰培养、**结核分枝杆
菌菌种鉴定、**传统药敏试验、结核菌免疫学检查、
**结核菌快速耐药检测、**结核菌分子生物学检测）
符合以下耐药特征：
耐多药肺结核：至少同时对异烟肼和利福平耐药的肺结核病。
多耐药肺结核（包括单耐利福平）：对一种以上的抗结核药物耐药的肺结核病（除外同时耐异烟肼和利
福平）。
广泛耐药性肺结核：对任意一种氟喹诺酮药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和
丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的耐多药肺结核病。
注：**为耐药肺结核特病申报的必备条件。
二、治疗方案的选择
根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》选择治疗方案。
三、耐药肺结核特病申报必备资料
1.居民医保耐药结核病按单病种限额结算资格申报表。
2.患者的1寸免冠照片2张，《居民身份证》、《社会保障卡》复印件各1份；
3.明确诊断耐药肺结核的盖有病历复印章的住院病历复印件或门诊病历（仅限我院的病历）。
4.证实有活动性肺结核表现的胸部CR（DR）检查或胸部CT、MRI检查报告单。
5. 实验室检查：痰快、慢培药敏或结核菌快速药敏及菌型鉴定报告单原件或复印件。
四、注意事项
1.影像学检查、菌型鉴定及药敏检查除我院外可互认以
下医疗机构：重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆市公共卫生救治中心、重庆市结防所。
2.耐药肺结核特病只限于有药敏且符合诊断标准的病例。
无药敏证实的临床高度怀疑的耐药病例不属于耐药肺结核特病办理范畴。
临床医生应严格掌握标准，并做好医患沟通。