肺结核病的诊断标准及学校结核病控制工作精品PPT课件

肺结核病的诊断标准
• 结核性胸膜炎分为干性和渗出性胸膜炎。 干性胸膜炎X无明显阳性征象。渗出性胸膜 炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔 阴影增厚、肋膈角变浅。中等或大量胸腔 积液，可表现为外高内低分布均匀的大片 致密阴影。
肺结核病的诊断标准
• 实验室检测：当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长 ；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支 气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和 呼吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现 肺外器官相应症状。
肺结核病的诊断标准
• 当肺结核合并其他病源菌感染时，多有中 、高发热，咳痰性状会有相应的变化，如 咳黄、绿色痰等；
• 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应；
• 一般阳性：硬结平均直径5MM-9MM；
• 中度阳性：硬结平均直径10MM-19MM; • 强阳性：硬结平均直径≥20MM(儿童
≥15MM）或局部出现水泡、坏死及淋巴管 炎
肺结核病的诊断标准
• 结核菌素试验的假阴性反应： • 变态反应前期：从结核菌感染到产生过敏反应约需1个多
肺结核病的诊断标准
• 胸部影像学检查： • 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴
结肿大或单纯胸内淋巴结肿大； • 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均
匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影 ；亚急性或慢性病变以上、中肺野为主， 病灶可相互融合；
肺结核病的诊断标准
• 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在 肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下 浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大 叶浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或 小叶性干酪性肺炎。反复进展到晚期病变 ，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及 病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴有胸 膜肥厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹 理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
月，在过敏反应前期，结素试验无反应； • 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等
，可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应； • 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、
结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结 素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转 为阳性反应； • 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。
• 肺结核约占结核病的85%。
肺结核病的诊断标准
肺结核的临床表现
• 症状：全国流调：活动性肺结核85.8%有症状 ，涂阳病人93.3%有症状；在所有症状中咳嗽 频度94.2%（涂阳95.1%），咯痰77.8%（ 涂阳84.4%）
• 局部症状:咳嗽、咳痰≥2周，或咯血及血痰为肺 结核的可疑症状。此外，胸痛，背部酸痛，气短 、呼吸困难，两颊潮红、耳轮发热
• 分子生物学及免疫学检查：聚合酶链反应（ PCR ），血清学检测 ，细胞因子检查。
• 诊断性、试验性治疗 ：诊断性治疗不要用既抗 炎又抗结核的药物；试验性治疗要注意抗结核治 疗3～4周仍不退热者，应考虑有无继发感染或药 物热、或系耐药结核菌感染和抗结核治疗过程中 可能发生的“暂时恶化”的鉴别。
• 流行病学：大多不易查出其传染源。 •
• 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过 敏表现，如：结节性红斑、疱疹性结膜炎 、结核风湿症等，一般发生在初染患者；
• 患者可以以一个或多个症状为主要表现， 有少部分患者即使肺内出现空洞也无自觉 症状
肺结核病的诊断标准
• 体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干 酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时， 可闻及干湿性罗音。
• 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患 侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增 加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向 健侧移位，患侧叩诊呈浊音或实音，听诊 呼吸音减弱或消失。当积液吸收后，若有 胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患 侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受 限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
肺结核病的诊断标准和学校 结核病控制工作
• 黑龙江省结核病防治所 • 闫兴录
肺结核病的诊断标准
• 卫生部发布,2008年8月1日实施《 中华人民共和国卫生行业标准》
• 结核病：是由结核分枝杆菌复合群 中的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和 非洲分枝杆菌引起的慢性传染性疾 病,可累及全身各个器官,其中尤以 肺结核最为多见。
肺结核病的诊断标准
• 纤维支气管镜及其他内窥镜检查 ：吸取分 泌物、刷检、活检，以及支气管或支气管 灌洗液检查常可提供病理学及细菌学证据 ；
• ．胸膜、肺的活体组织检查 ：经皮针吸活 检、经胸腔镜行胸膜、肺活检以及开胸胸 膜、肺活检等，其中最常用也是最易被接 受的是经胸壁皮肤针刺活检。
肺结核病的诊断标准
• 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张 时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋 间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱 或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过 清音等。
• 当病情严重时，患者除呼吸系统症状外，还可表 现面色萎黄、结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等 相应部位体征。
肺结核病的诊断标准
肺结核病的诊断标准
• 鉴别诊断： • 浸润性肺结核应与细菌性肺炎、肺真菌病
和肺寄生虫病相鉴别； • 肺结核球与周围性肺癌、炎性假瘤、肺错
时痰） • 检查方法：直接涂片法（阳性率30-50%）、集
菌痰涂片法 • 染色方法：萋-尼氏抗酸染色法、荧光染色法 • 分枝杆菌分离培养法：改良罗氏培养基（4-8周
），Bactec-MGIT-960系统（ 快速培养）
肺结核病的诊断标准
• 结核菌素试验：采用结核菌纯蛋白衍化物 （PPD），72小时（48-96）查验反应。 以局部皮下硬结为准。
• 全身症状：间断或持续午后发热、盗汗、心悸， 疲乏、食欲不振、体重减轻、儿童发育迟缓，女 性伴有月经失调或闭经等
肺结核病的诊断标准
• 多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状， 还有部分患者反复发作的上呼吸道症状
• 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺 结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有 中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难