外科术前准备及术后护理

外科
陈美玲
外科术前准备及 各种麻醉术后护理
术前准备 术后护理
主 要内容
手术知识简介 麻醉知识简介 术前准备 各种麻醉后护理
手术知识简介
手术
是外科疾病的重要手段， 但手术和麻醉都具有创伤性。
术前准备与疾病的轻重缓急、
手术范围的大小有密切关系。
按照手术的期限性大致分为：
1、急症手术:病情危急，须短时间内手术。 2、择期手术：手术的迟早允许选择，不影响效 果。 3、限期手术：尽可能早做手术。
使病人情绪安定。
E、将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带人手术室。 F、病人接走后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准 备术后用物，如氧气、吸引器、胃肠减压器及监护仪等
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局麻药局部麻醉：自由体位，不必特殊限制。
5．注意保暖，防止意外损伤。
患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠 床。 保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痴堵塞 气道引起缺氧、窒息。
6．密切观察生命体征的变化观察切口有无渗液、渗血，如 切口敷料外观潮湿，应及时 通知医生换药，使用胸腹带时 松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量， 以便及 早地发现出血、消化道疾等并发症。
（5）上腹部手术：上至乳头连线，下至耻骨 联合水平，两侧至腋后线。
（6）下腹部手术：
上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外 阴部，两侧至腋后线。
（7）肾区手术：
上自乳头连线，下至耻骨联合，前后均 超 过正中线。
（8）腹股沟及阴囊手术：
上自脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋 后线，包括外阴部并剃除阴毛
7．饮食局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁 食，第2d可进流质，以后 视情况逐渐半流质、普食。
胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质， 2～3d后给全量流质，再过1—2d改半流质，2周后可改软
食或普通饮食。
8．禁食、置胃管，生活不能自理的患者行 口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并 协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿 道、褥疮等并发症的发生。
11．病情危重者设危重病记录单，为治疗提供 依据。
[健康指导］ 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病 情观察、预防措施、门诊随访等方面给予 具体的可操作性的指导，促进患者康复。
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评估内容：
1.病人的年龄、性别、自理、合作程度。 2.手术名称和皮肤准备的范围。 3.手术区皮肤有无破损、发红、瘢痕等。
（2）计划 1.护士准备:
着装整洁，洗手，带口罩。核对医嘱确认备皮范围。
2.用物准备:
治疗车上层：备皮盘（内有刀片及刀架、治疗碗）肥皂水、纱布、棉签、 石蜡油等。
治疗车下层：毛巾、脸盆内盛热水。一次性尿垫。
9．疼痛采取宽慰患者、分散患者的注意力， 改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措 施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1—2d 可适量使用镇静镇痛药物。
10．活动鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进 胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1d要 求床上活动，第2d坐起，第3d在护理人员协 助下床边坐或床边活动，第4d可扶着上厕 所，以后逐渐增加活动量。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。 常规术前12小时禁食，4-6小时禁水， 防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸人气管引起窒息或吸人性 肺炎。
结肠或直肠手术肠道准备：
123）））M5术手C手R5．TI．前术片术片准准3前、前、备日备3M1胸术口～天R术I带中服2流片中天、用肠食、用口腹物道。胸物服带抑带液特，特菌、体殊等殊剂腹石药等药。带蜡品。品如，或、、：等硫XX线甲等线酸片硝。片镁、唑、。C。T片、 4）手术前一晚及手术日晨作清洁灌肠。
。
B、硬膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外系使部分脊神经传 导阻滞。
C、腰麻：将局麻药物注入蛛网膜下隙，使马尾神经传导阻 滞
（3）麻醉方法选择
根据年龄、身体状况、病情、手术部位和 手术时间等因素选择合适的麻醉方法。
按手术部位：
如头颅、胸部、上腹部需用全身麻醉。 腹部、下肢手术用硬膜外麻醉。 上肢手术用臂丛麻醉。 颈部手术用颈丛或全身麻醉。
(4)四肢手术、疤痕组织手术备皮 由于掌 面的角质增生，表皮厚硬，皮纹较深，这 些部位的择期手术，术前准备在手术前两 天进行：一天两次用温热水浸泡20—30min， 然后用肥皂水刷洗掌面，以清除皮纹内的 污垢。手术前一日常规备皮后，术晨用75 ％酒精消毒备皮区，并用无菌治疗巾包扎。
3.备皮范围:
（4）呼吸道准备：
对有吸烟嗜好者，术前1~2周应禁止吸烟；
对痰液粘稠者给予抗生素家糜蛋白酶超声雾化吸入，利于消炎及痰液的咳出； 指导病人做深呼吸及有效的咳嗽排痰练习等。
这些措施有利于减轻呼吸道炎症， 预防术后肺部并发症的发生。
(5)饮食：术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时
禁食，手术前4~6小时禁水。
复杂外伤及范围广泛、时间长的手术选用全身麻醉。
术前准备
1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、 尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、 肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状 态。
2．评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护 理计划。以通俗易懂的语言，结合病人的病种， 深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式 以及手术后的注意事项等。
根据手术的无菌情况分类
1、无菌手术：手术全过程是在无菌条件下进行。 2、污染手术：在手术过程中的某一环节，手术区有
可能被细菌污染。 3、感染手术：手术部位已有污染者。
麻 醉知识简 介
麻醉的定义：利用麻醉药，使神经系 统中的某些部位抑制。这种抑制是 可逆的。 就是用药物或其他方法，使病人全 身或某一部分暂时失去感觉。
不同部位的手术,备皮范围不同,原则上以手术切口为中心, 周围15-20cm范围内的皮肤皆应进行清洁处理. 1)颅脑手术:剃除全部头发及项部毛发,保 留眉毛.
(2)眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔， 不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛。
（3）颈部手术：上至唇下，下至乳头水平线， 两侧至斜方肌前缘。
（4）胸部手术：上至锁骨上窝，下至脐水平， 前后均超过正中线，包括患侧上肢和腋下。
1．目的：皮肤是身体的第一道防御线，手 术会破坏此防御线而增加感染的概率。皮 肤准备的目的是为了清除皮肤上的微生物， 以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合。
备
皮
2．内容
1)准备时间为术前一天。 2)剃去手术区域范围内的毛发，注意不要剃
破皮肤反而造成感染，如不小心剃破，应 作局部消毒。 3)全身皮肤清洁--包括洗头、洗澡、更换干 净衣服，减少皮肤上的微生物。
3．正确执行术后医嘱。
4．体位 ：全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一 侧，清醒后，颈部、胸腹部手术 患者给予半卧位，阴 囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术 后应取仰卧或俯卧位。
硬膜外麻醉手术：平卧不必去枕4-6小时。 腰麻：去枕平卧6-8小时。防止术后头痛。 颈丛麻醉：半卧位，不必特殊限制。
根据麻醉作用部位和所用药物不同，
将麻醉分为全身麻醉 和 局部麻醉.
麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉注射，使中 枢神经系统抑制，全身痛觉暂时消失……
全身麻醉
（2）局麻：将麻醉药物作用于周围神经系统，
使躯体某部位产生麻醉效应。
a、区域阻滞：是围绕手术区在其周围和底部注射局麻药物， 以阻滞通入手术区的神经纤维。
（9）会阴部及肛门手术：
上自髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前、 内、后侧，包括会阴区及臀部
（10）四肢手术：
原则以切口为中心上下各超过20cm，一般 为整个肢体。
4.皮肤准备方法：
常用的备皮方法是用20%肥皂液湿润皮肤后 剃除毛发，清洁皮肤。
1）评估 2）计划 3）实施 4）评价
（1）评估
4．术日晨准备：
A、测量生命体征，如有发烧、感冒、血压升高或女病人月经来潮等情况，考虑
暂停手术。 B、手术前根据不同要求，为病人放置胃管和(或)尿管，并做必要的解释工作。
督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。 C、病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善
保管。 D、术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，
3）注意保护患者的隐私，保护患者的隐蔽性，及调 整室内光线。
(4)评价
1.患者能理解和配合备皮操作 2.备皮范围正确，皮肤清洁，无污垢、毛发，床单位整洁不潮湿。 3.病人安全，无皮肤损伤。
各种麻醉术后护理
1．接受麻醉医师的交班，了解术中情况及 术后注意点，按各种麻醉后常规护理。
2．正确连接各种输液管和引流导管及氧气管， 注意固定，导管保持通畅。
3．手术前一日准备：
(1)皮肤准备：目的 是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
(2)药物过敏试验： 皮试阳性 （＋）
通知医生 告知家属
病历 床头卡 一览表 护理记录
青霉素皮试 （＋）
(3)胃肠道准备：按手术部位、范围 及麻醉方式给予不同的肠道准备。
一般手术可给予甘油灌肠剂一支灌肠，以排除粪便，避免手 术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并 可减轻术后腹胀和便秘
3.环境准备:在处置室进行，特殊情况下（如 患者存在肢体活动障碍、不方便下床者） 可在病房进行室内要保持整洁、温度适宜， 注意保护病人隐私。
（3）实施
核对解释
安置体位 暴露与铺巾
剃除毛发
检查皮肤
除垢洁肤
整理用物
注意事项
1）剃毛方法正确，力量适中，角度得当，注意勿剃 破皮肤。
2）备皮范围符合要求，有油脂或皱纹处须特别注意 清洗干净；