一般外科手术后护理

术后并发症的观察与护理
术后出血
深静脉 血栓
切口感染
尿路感染
切口裂开
术后 肺不张
术后出血(并发症当中出现较早)
可能原因
体腔内出血?
✓ 术中止血不完善；血管结扎 ✓ 生命体征不稳定；引流管有
线松脱；
血或尿量较少
✓ 痉挛的小动脉舒张；患者凝 ✓ 诊断性穿刺，实验室检查
血机制障碍
预防与治疗
切口出血容易诊断
临床表现
✓ 腓肠肌疼痛 肢体肿胀等 ✓ 多普勒检查
预防治疗
✓ 抬高患肢 积极活动 ✓ 手术取栓 保守治疗
静脉血栓形成护理
✓ 抬高患肢并制动； ✓ 停止患肢输液； ✓ 50%硫酸镁湿热敷； ✓ 理疗； ✓ 严禁局部按摩。
✓ 术中严格止血，结束前再次
检查
✓ 确诊后急诊探查，彻底止血
切口感染
可能原因
✓ 细菌毒力的大小 ✓ 切口内有无异物 ✓ 局部组织血供情况 ✓ 全身抵抗力削弱等
术后3~4天切口疼痛加重 体温升高，切口红肿热痛
预防和治疗
✓ 严格无菌技术 ✓ 严格止血，增强病人体质 ✓ 应用抗生素、局部理疗 ✓ 切开引流，换药，二期缝合
✓ 合适的体位、活动 ✓ 分散注意力 ✓ 口服、肌注止痛药（三阶梯给药） ✓ 缓释止痛泵的应用
发热
多为吸收热所致，持续2~3天 手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损
伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发 热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或 吸收热。
如长时间持续发热，应查原因
处理原则：物理降温；退热药物；排查原因
切口裂开
营养不良，腹内压增高 缝合技术有缺陷 临床表现
✓ 多发生于术后一周左右 ✓ 腹腔内容物脱出、有液体 ✓ 分为全层裂开和部分裂开
预防
✓ 应用减张缝合 及时处理腹 胀
✓ 注意缝合技术 咳嗽时应平 卧
✓ 应用加压包扎
治疗：立刻无菌敷料覆盖及 时重新缝合
切口裂开
术后肺不张
胸、腹部大手术后最常见 的并发症
麻醉恢复情况 切口及引流物情况 营养状况 心理社会状况
护理诊断
➢知识缺乏 ➢清理呼吸道无效 ➢疼痛 ➢尿潴留 ➢营养失调 ➢潜在并发症
护理目标
保持呼吸道通畅 营养充足 体液平衡 疼痛减轻或消失 能够有意识地排尿。 正确进行功能锻炼和自我保健。
护理措施
体位
维持呼吸
（搬移和卧位） 与循环功能
老年人，有慢性病及吸烟 临床表现
✓ 早期发热、呼吸、心率快 ✓ 肺部听诊、叩诊可有异常 ✓ 胸片、血气、血常规异常
预防
✓ 锻炼呼吸 禁烟两周 ✓ 鼓励咳痰 防止误吸 ✓ 避免过分的固定和绑扎
治疗
✓ 多深吸气 协助咳痰 ✓ 稀化痰液 药物治疗
尿路感染
尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀 胱炎，上行感染引起肾盂肾炎
健康教育
术后活动指导
✓ 术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，若无禁忌，应及早 下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。要根据病人的耐受力适当进行， 以不过累为度。须注意的是，初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏，由 于身体虚弱，要防止摔倒。
饮食指导
✓ 非消化道手术病人，如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。 ✓ 消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。总原则：待胃肠蠕动恢复，
重症监护病房
注意：
✓ 动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。
✓ 麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管、坠床 等危险。为保障病人安全，应给病床加床挡，必要时 使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。
体位
影响因素
去枕平卧6～8h
麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉
手术部位：颅脑手术、颈胸手术、
腹部手术、脊柱或臀部手术
自行肛门排气，胃管拔除后。由可以饮少量水→清流食→流食→半流食→软 饭→普食。 ✓ 高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。 ✓ 禁食病人：静脉补液或肠外营养，以维持患者的营养需求,保证患者水及电解 质平衡。记录病人的出入量。口腔护理。
术后早期下地活动的意义
① 离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及 血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给 组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官生理功能；同时可避免 肢体肌肉废用性萎缩。
✓ 压眶法 ✓ 胃肠减压，用药 ✓ 警惕膈下感染发生
尿潴留
麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛，不习惯等 处理原则
✓ 下床排尿，下腹热敷，听滴水声等 ✓ 应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱 ✓ 无菌技术下导尿
术后不适
切口护理
➢ 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、 肿、热、痛等征象。
➢ 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。
恶心、呕吐
麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则
✓ 应用镇定、镇吐药物 ✓ 查明原因，胃肠减压
术后腹胀
开腹手术后胃肠蠕动受抑制 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则
✓ 持续胃肠减压 ✓ 置肛管、灌肠 ✓ 药物、针灸甚至再次手术
呃逆
多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则
静脉补液
增进病人 的舒适
切口及引流管 护理
心理护理
健康教育
胃癌根治术术后医嘱举例
普外科护理常规 I级护理 禁饮食 测BP P R q1/2h 至平稳 吸氧prn 半卧位 持续胃肠减压记引流量 持续导尿记尿量 雾化吸入bid
搬移
非全麻的中、小手术----返回病室 全麻或大手术----------麻醉恢复室
② 可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的 发生。
③ 术后早日离床，多作下肢活动，可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。
④ 从精神与心理方面上看，早期离床活动，尽管会出现一些软弱无力，或 切口疼痛，但“站起来了”、“下床走了几步”的实践，能增强病人建 立术后可以恢复正常的信念，加之离床活动后的轻度疲倦，可以解除紧 张，焦虚、精神集中于疼痛的状态，上床后一般能安稳的休息或入睡。
俯卧或仰卧位
患者病情：休克病人
床头抬高15°～ 低半卧位
30°的头高脚低斜
高半坐卧位坡卧位。中凹位或头低位
保持呼吸道通畅
防止舌后坠－口咽通气管 促进排痰和肺扩张
✓ 深呼吸：5－10/h ✓ 有效咳嗽：2h一次 ✓ 雾化吸入 ✓ 吸痰 ✓ 吸氧
增进病人的舒适
疼痛
尿潴留
发热
呃逆
腹胀
恶心 呕吐
疼痛
24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则
✓ 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ✓ 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等
但末化脓; ✓ 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理
甲乙 级级 愈愈 合合
丙 级 愈 合
引流管护理
目的：明确引流管的位置与作用。 固定：避免脱落。 通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 观察并记录引流物的量、色、质。 保持无菌。 明确拔管指征。
表现：
急性肾盂肾炎多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛， 白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。
急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身 症状;尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。
预防 及时有效处理尿潴留 治疗 有效的抗生素；维持充分尿量；保持排尿通畅
深静脉血栓
原因 长期卧床、凝血异常 等
一般外科手术后护理
概述
手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手 术预后有直接影响。
因此，术后系统而又个性化的护理对于患者手术预后至关重要。
术后护理：指病人从手术结束返回病室直到 出院这一阶段的护理。
减少病人并发症，促进病人康复
Hale Waihona Puke Baidu
护理评估
手术情况 生命体征 疼痛 胃肠道功能 排尿情况