癌痛的全程管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊和评估- 当患者到达癌痛病房时，医务人员应即将进行接诊，并了解患者的基本信息、疾病史、病情等。
- 医务人员应进行全面的身体评估，包括疼痛评估、生命体征监测、病情评估等，以确定患者的病情和疼痛程度。
2. 制定治疗计划- 根据患者的病情和疼痛程度，医务人员应制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
- 治疗计划应根据患者的需求和病情变化进行调整和优化。
3. 病情监测和记录- 医务人员应定期监测患者的病情和疼痛程度，并记录在病历中。
- 病情监测包括生命体征监测、疼痛评估、药物副作用监测等。
4. 疼痛管理- 医务人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合理的疼痛管理方案。
- 疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、心理支持等多种手段，以减轻患者的疼痛症状。
5. 营养支持- 医务人员应根据患者的营养状态和需求，制定合理的营养支持方案。
- 营养支持包括口服或者静脉赋予营养补充剂、调整饮食结构等，以维持患者的营养平衡。
二、医疗护理管理流程1. 疼痛评估和护理- 护士应定期进行疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等。
- 根据疼痛评估结果，护士应提供相应的护理措施，如疼痛缓解体位、按摩、热敷等。
2. 定期生命体征监测- 护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
- 如发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并及时报告医生。
3. 药物管理- 护士应按照医嘱，正确赋予患者药物治疗。
- 在给药过程中，护士应注意药物的剂量、途径、时间等，并记录在病历中。
4. 伤口护理- 如患者存在手术切口或者其他伤口，护士应进行定期的伤口护理。
- 伤口护理包括清洁、更换敷料、观察伤口愈合情况等。
5. 心理支持- 护士应关注患者的心理状态，并提供相应的心理支持。
- 心理支持包括倾听患者的需求和情绪，提供安慰和鼓励等。
三、团队合作和沟通流程1. 医护团队会诊- 在患者的治疗过程中，医护团队应定期进行会诊，讨论患者的病情和治疗方案。
癌痛患者的全程管理汇总讲义
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者 ，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼 痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次
住院中—落实镇痛治疗及护理
准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药
镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
一
心理学措施 行为方法 认知方法
二
三
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛的全程管理ppt课件
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
-
4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
-
GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
-
癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
-
癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
癌痛的全程管理ppt课件
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
1_癌痛患者全程管理
使用低剂量吗啡组的中度癌痛患者NRS评分改善 持续显著优于弱阿片组
疼痛管理指数（Pain Management Index，PMI）
PMI =
镇痛药物评分
PMI Cleeland1 处方的镇痛药物
PMI Ward1
实际使用的镇痛药物
PMI Zelman1 实际使用的镇痛药物
评分 0 1 2 3
镇痛药物 不使用镇痛药物2,3 非阿片类药物2,3 弱阿片类药物2,3 强阿片类药物2,3
2015年吗啡全球人均消耗量为5.42mg
Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2016. Available at: /global.
2. /sci/index.do?action
中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好
*
*
*
*
患者应答率（%）
应答率：疼痛强度较基线时降低20%及以上的比例
吗啡组与弱阿片组相比，*P<0.001
意大利一项为期28天研究，纳入240例未使用过阿片类药物的中度癌痛患者（NRS 4-6），分为低剂量口服吗啡组（118例） 及弱阿片类组（122例），主要研究终点是患者应答率，应答率定义为疼痛强度较基线时降低20%及以上的患者比例
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长期的规范方案，终身在医生指导下进行治疗随访
全程管理的关键要素
➢ 癌症是慢性疾病 ➢ 全程规范治疗 ➢ 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程癌 患管痛 者对 的癌 影理症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
பைடு நூலகம்
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
– 对癌痛问题重视不够 – 癌痛诊疗知识储备不足 – 对癌痛诊疗的一些认识误区
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 +即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年痛研管究理类现型 状患调者查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
➢疆DS来、,ee自a云tnad我南lr.1e国和a 西重2南庆002859名综 12基90述80层78-内科医各生期癌，症包患括者四川4指 I示n3d标 ，、e%为 约xe贵P4s3M, %疼州I(的痛P、a患管in湖者理M的指a北nP数aM、)g。Ie为m该湖负e研n值南究t。、结果新显
➢ 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 ➢ 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯）
处方强阿片类药物 之前，征求专家意见
询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
【患者因素】
– 阿片类药物成瘾的顾虑 – 各种原因不愿意向医生表达疼痛 – 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
– 阿片类药物的可获得性 – 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛的发生率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：44%~73%
提纲
➢ 癌痛全程管理的概念及必要性 ➢ 癌痛全程管理的主要环节 ➢ 癌痛全程管理中的建议与展望
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获
➢➢Be调近trea查9ilv0.2i结k％H果医, 显生2示（00：292癌4/痛2电 22500发话00967病调）- 查率表7示01和痛％，1以患个。他色者欧们列洲国癌，家癌症疼6给爆3痛予发%镇痛管痛理治培疗训的患太者少，，约表63示%发担生心 吗Ae啡tpao成ll.o3瘾ne是G,他2们00犹9 豫使开 顾用放 性性研阿回究片类1中药1心0物家的意大首利要原2指 显因5标 示.3；为 ，%P约癌M25I痛(.疼3%痛评的管估患理者不指的数足P)M。是I该为最研负究值显结。著果 影响癌痛规范化治疗障碍
59%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛， 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.