特殊嵌体的设计和技术规范
嵌体制备的基本要求
嵌体制备的基本要求
嵌入体制备的基本要求包括以下几点：
1.样品要求：嵌入体制备的样品需要具备一定的硬度和耐性，通常选择固体或半固体的组织类型，如肌肉组织、骨骼组织等。
此外，样品的形态和尺寸也需要符合需要，以便于加工和嵌入过程中的操作。
2.加工要求：样品的加工需要使用切割机、磨片机等工具，对样品进行切割、磨削、打磨等处理。
加工过程需要注意样品的形态和尺寸保持一致，并保持样品的完整性和细胞结构的完整性。
3.固定要求：用于嵌入的组织需要进行固定处理，以保持组织结构完整，便于后续的切片和染色。
固定处理需要根据样品的性质和需求选择适当的固定液和固定时间，同时需要进行去水和脱脂处理，以便于后续的嵌入和切片。
4.嵌入要求：固定后，样品需要进行嵌入处理，即将样品置于嵌入剂中，经过一定的温度和压力处理，整个过程需要严格控制温度和时间，以保持嵌入剂的流动性和样品的完整性。
嵌入剂可以选择石蜡、PMMA等不同类型的嵌入剂，根据不同嵌入剂的特性选择适当的嵌入方式。
5.切片要求：嵌入后的样品需要进行切片处理，将样品切成一定的薄片以便于观察。
切片的厚度需要根据需求和嵌入剂的性质选择，同时需要保持切片的整齐和细节的清晰度，便于后续的染色和观察。
总之，嵌入体制备需要严格控制各个环节的细节和参数，以保证样品的完整性和细胞结构的不受影响，只有做好这些基本要求，才能保证样品高质量的切片和染色，从而对细胞结构和功能进行更深入的研究。
各类嵌体牙体预备的要求
各类嵌体牙体预备的要求嵌体有没有什么适应症？很多患者，后牙就剩空壳了，如果做铸造冠，薄壁就全都磨掉了。
因为是活髓，如果做桩核太可惜了，只是深龋。
这种情况下建议制作高嵌体，如果只是制作嵌体的话，是很容易折裂的。
有些时候就是为了防止牙体劈裂，以退为进，将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低，用金(爱口腔)属或者全瓷恢复，这就是高嵌体。
需要指出的是，死髓牙因为牙体更容易劈裂，所以大面积缺损的情况下，一般是做冠而不是高嵌体。
制作嵌体的时候一定要设计好,尤其是受力的分析,我见过一个韩国人口里的许多咬合面金嵌体,有三个已经出现隐裂了.适应症1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。
2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。
禁忌症1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。
2．颌面缺损范围小且表浅者。
以避免切割过多的健康牙体组织。
3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
4．前牙缺损慎用嵌体修复。
操作程序及方法牙体预备1.磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。
2.根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。
3.选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。
4.去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。
5.颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。
6.洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。
7.洞壁应自洞底向合面外展2°～5°。
8.在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。
9.洞的外形应成为圆钝的曲线形。
10.可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。
特殊嵌体的设计和技术规范
患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者
1.2 牙体预备方法：
局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙
合面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位
道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝
沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使
其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌 第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适 当调磨
1.1 适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使 牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求： ①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收 ②牙冠磨损但牙髓尚未受损 ③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术 ④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下
1.2 牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照 传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去 除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全 去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。 洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部平 整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备4mm左右 钉道，制作分体式桩钉加强固位
特殊嵌体的设计和技术规范
邵龙泉 副主任医师
南方医科大学口腔医学院
一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复
高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并 高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内
及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙
冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失
败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点
1.3 评价标准： 修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌 塞，无继发龋判为成功。凡有以上6 项不符合者为失败。 1.4 总结： 近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬
(医学课件)嵌体(包括图解)
嵌体可以保护牙齿，避免牙齿受到外界刺激和损伤，延长牙齿的使用寿命。
牙齿保护
牙周组织的修复
嵌体可以用于修复牙周组织的缺损，如牙槽骨、牙周膜等。
牙周疾病的预防
通过使用嵌体，可以有效地防止食物残渣和细菌的残留，降低牙周疾病的发生率。
嵌体在牙周病治疗中的应用
在儿童牙齿替换的过程中，嵌体可以作为临时牙齿使用，维持咬合关系和美观。
与全冠的比较
全冠是另一种常用的牙齿修复方式，与全冠相比，嵌体更适用于牙齿形态和咬合关系的修复，同时对牙体组织的磨损也较小。
与贴面的比较
贴面是一种较薄的牙齿修复体，适用于牙齿表面缺损的修复。相比之下，嵌体更适用于牙齿形态和咬合关系的修复，同时具有更强的抗折裂能力。
嵌体与其他修复方式的比较
05
嵌体的历史和发展
铸造过程中需要保证温度、压力等参数，以确保嵌体的质量和精度。
铸造质量
抛光后的嵌体表面应光滑、圆润，无明显瑕疵和划痕。
抛光效果
03
嵌体的应用
嵌体是一种常见的牙齿缺损修复方法，适用于牙齿缺损较大，无法用其他方法有效修复的情况。
嵌体在牙体修复中的应用
牙齿缺损的修复
嵌体也可以用于牙齿美容，通过对牙齿进行形态和颜色的调整，使牙齿更加美观。
嵌体还可以应用于各种新兴技术领域，如物联网、云计算、人工智能等，为现代社会的发展提供强有力的支持。
嵌体的应用范围
02
嵌体的制备
金属材料
常用金属材料包括金、银、铜等，具有高强度、耐腐蚀等特点。
非金属材料
常用非金属材料包括塑料、陶瓷等，具有轻便、耐腐蚀等特点。
嵌体制备的材料
嵌体制备的步骤
根据牙齿的形状和大小，用蜡制作出相应的蜡型。
各类嵌体制备的要求
各类嵌体制备的要求1.去尽腐质，做预防性扩展。
2.预备具有固定形和抗力形的洞型。
3.洞壁无倒凹。
4.预备洞缘斜面。
①洞斜面要求一般在洞缘预备出45°斜面斜面宽度约1.5mm一般起于釉质厚度1/2处②洞斜面的作用去除无基釉预防釉质折断。
增加边缘密合度。
5.领面制备特点对于邻面凸度小，缺损表浅，邻接不良的患牙，可做片切形。
恢复邻接。
斜面片切的要求：①方向于就位道一致，无倒凹。
②颊舌边缘达到自洁区。
③龈段齐龈或位于龈下。
④制作小箱状、肩台固位形增强固位。
⑤各片切面外展2°-5°。
各类嵌体牙体预备的要求1.合面嵌体的牙体预备①去龋②预防性扩展③减少刺激④合面固位形与抗力形要求-洞壁直-洞深度-洞底平-洞缘小斜面2.邻合嵌体的牙体预备①合面部分鸠尾固位形②邻面部分箱状洞形片切面形加强固位3.后牙近中-合-远中嵌体的牙体预备要求①尽量多保留牙体组织②各轴壁互相平行，防止出现倒凹4.高嵌体牙体预备要求高嵌体的固位主要依靠钉洞①数目：2-4个最佳②位置：近远中窝、颊舌沟内③深度：2mm④粗细：直径约1mm⑤方向：平行、越分散越好牙体预备的注意事项：1.切磨牙体时支点要稳妥2.彻底去净腐质，并预防性扩展3.较深的洞底不必强求平面4.洞型外形线圆钝5.邻面片切时不要切伤邻牙6.注意采取保护牙髓的措施7.轴壁、片切面、钉洞方向互相平行，并与就位道方向一致8.暂时充填保护窝洞。
(医学课件)嵌体(包括图解)
口腔黏膜病
预防和治疗措施
养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁。
对于口腔疾病，要早发现、早诊断、早治疗，避免疾病恶化。
避免过度使用牙齿，减少硬物刺激，及时修复牙齿缺损。
控制饮食，减少糖分摄入，避免过度饮酒和吸烟。
优缺点分析
避免啃咬硬物
01
嵌体修复后，患者应避免啃咬硬物，以免造成嵌体的损坏或脱落。
使用注意事项
注意口腔卫生
02
患者应保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，以保持牙齿和嵌体的健康。
及时就医
03
如果发现嵌体出现损坏、脱落或不适症状，患者应及时就医进行检查和治疗。
1
维护和保养方法
2
3
患者应使用软毛牙刷和含氟牙膏进行刷牙，以保持口腔清洁和嵌体的美观与健康。
嵌体蜡
用于制作嵌体蜡模型，可选用不同颜色和硬度的嵌体蜡。
石膏
用于制作嵌体石膏模型，需选用高强度、高硬度的医用石膏。
嵌体蜡座
用于放置嵌体蜡模型，可根据需要选择不同大小的蜡座。
玻璃离子水门汀
用于固定嵌体在牙齿上，需选用符合患者牙齿硬度的玻璃离子水门汀。
嵌体模板
用于修整嵌体蜡模型，使其符合患者牙齿的形态。
牙隐裂是指牙冠表面出现非生理性的细小裂纹，可导致牙髓炎、根尖周炎等，治疗需根据裂纹深度和症状选择合适的治疗方法。
牙本质过敏主要表现为激发痛、持续痛和放射痛，可使用脱敏剂或激光照射等方法进行脱敏治疗。
牙体硬组织非龋性疾病
1
牙髓根尖周病
2
3
牙髓根尖周病包括牙髓炎、根尖周炎等，是口腔常见病和多发病。
嵌体(修改)
嵌体一：了解顾客主诉，检查确定咨询师方案的正确性及有无遗漏，若方案有误，即时与咨询师沟通，确定最终治疗方案。
二：禁忌症1：未成年的恒牙（死髓可以）2：髓角异常如：畸形中央尖3：前牙列和楔缺4：牙冠过小或牙冠面积缺损过大5：龋坏到达龈下（平龈或龈下谨慎做）三：嵌体车针的选用及分类1：车针（嵌体套装）2：分类①：嵌体②：高嵌（至少留有一个牙尖）③：覆盖体四：嵌体制备的要求1：对洞底，洞壁以及窝洞内所有的过渡区修磨圆钝2：嵌体最小咬颌深度不少于1.5mm，最窄处不小于2.5mm3：窝洞壁开口角度为6--10度4：功能尖宽度达不到2mm（根管治疗后3mm）降低5：薄壁，弱尖，无基釉6：覆盖体肩台宽度0.8mm左右7：嵌体，高嵌肩台≥1.5mm五：嵌体的预备步骤洞型设计→洞型预备→树脂重建→洞型精修→邻面精修嵌体预备后的树脂重建流程1：术前比色2：咬颌点的确定3：上橡皮樟4：打开及定深窝洞5：去腐（必要时用龋齿检测剂）6：窝洞检查与修整7：备牙后2%的洗必泰清洁预备牙体30秒8：底漆涂10--15s两遍，气流由弱到强吹10秒9：粘接剂15秒，气流由弱到强吹10秒10：固化40秒11：涂布树脂层固化20秒12：涂布阻氧剂固化20秒13：冲阻氧剂，酒精擦拭表面，红标车针精修釉质表层粘接剂，暴露釉质14：硅胶尖平整抛光六：1：取模（硅橡胶取模）2：嵌体泥覆盖修复面七：粘接过程1：基牙处理①：去掉临时修复体②：慢机清洁抛光，适当吹干③：牙齿全酸蚀30秒涂匀2液10秒吹匀（注：不可光照，要在嵌体处理结束，准备粘接时同时进行）2：嵌体处理①：慢机清洁嵌体面，吹干，备用②：氢氟酸覆盖嵌体粘接面，特别是粘接边缘，酸蚀40秒③：先用流水将大部分氢氟酸冲洗掉。
再用气枪喷雾清理干净④：吹干嵌体粘接面，可见粘接面均匀的白垩色改变⑤：再用酸蚀剂1分钟⑦：嵌体粘接面涂布硅烷偶联剂（注：放15分钟或酒精震荡2分钟或热吹风2分钟）⑧：粘接时涂2液（注：涂一遍单层就好）3：粘接①：使用粘接棒与嵌体咬颌面固定②：在嵌体粘接面涂一层树脂，确保每个角落都有树脂③：使嵌体完全就位，光固化3秒去除多余的树脂，可稍留一点对抗收缩④：涂阻氧剂，各个面光固化20秒⑤：去除阻氧剂。
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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1.3 评价标准：随访3年，如修复体完好、稳固、咀嚼 功能良好、无继发龋、基牙牙周及根尖组织正常者可 判为修复成功
1.4 总结：
➢ 因乳牙的解剖结构及生理发育特征，牙根数年内会吸 收不适合做桩核冠
➢ 常规全冠在牙冠短小，牙体缺损大时无良好效果
➢ 复合树脂嵌体修复技术在儿童后牙修复领域的应用受 到人们广泛关注，其硬度、耐磨性和边缘密合性能明 显优于普通的光固化复合树脂修复
➢ 采用嵌体冠修复乳磨牙龋坏后牙体大面积缺损， 对医生要求较高，牙体预备复杂，临床操作时间 长，需要患儿有较好配合能力
四、牙周病的联合嵌体松牙固定
牙周病患者因牙周膜和牙槽骨吸收，引起患牙松动， 承受力能力下降，采用联合嵌体固定松牙，可使两 个基牙通过联合成多根巨牙，自身稳定性加强，又 互相支持，共同承担义齿传导的力
二、下颌第三磨牙低位萌出高嵌体修复
下颌第三磨牙低位萌出临床多以拔除第三磨牙为主要 治疗方法。不拔除前倾第三磨牙而经高嵌体修复，可 与邻牙和对颌牙建立良好的接触关系和咬合关系，实 现长期保存，从而发挥正常的咀嚼咬合功能。
1.1 适应症： ➢ 下颌第三磨牙近中低位萌出，上颌第三磨牙位置正常
或有轻度下垂者 ➢ 患者惧怕拔牙或有保留牙齿要求者
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三、乳磨牙大面积牙体缺损嵌体冠修复
儿童乳磨牙龋坏导致牙体组织大面积缺损在临床 上是常见病，通常采用的银汞合金或光固化树脂材料 充填，由于牙冠缺损多充填物固位差，往往导致反复 脱落，无法达到长久充填效果，甚至继发龋坏，引起 根尖周感染及其他并发症。同时银汞合金或光固化树 脂充填材料也不能恢复牙冠的应有高度、合关系，邻 接关系及咀嚼功能，修复效果也不满意
通过高嵌体修复，将接触点抬高到正常位置，形 成正常的外展隙，防止食物嵌塞，避免牙槽骨的吸收
邻牙彼此相互支持，相互依靠，便于分散牙合力 而有利于牙齿的稳固
同时在咀嚼时部分食物通过外展隙排溢，可磨擦 牙面，保持牙面清洁，防止龋病及牙周病的发生
在嵌体修复牙体预备中，切割下颌第三磨牙近中 轴壁，可消除对第二磨牙远中颈部的抵触，同时由于 接触点位置的改变，下颌第三磨牙萌出的方向也随之 改变，更有利于邻牙的稳定
近中倾斜阻生最为多见，近中边缘嵴抵于下颌第二 磨牙远中颈部，形成不良接触关系，引发食物嵌塞，牙 龈萎缩，间隙牙槽骨吸收，且由于近中合面低于合平面 而失去咀嚼功能和自洁作用，致使食物积存不易清洁， 加上食物嵌塞，很容易发生自身的龋坏及邻牙远中龋坏
继续萌出，其向前上的生长力可压迫邻牙根部使之 吸收，牙齿松动，甚至导致第二磨牙无法保留而拔除
高嵌体主要适用于根管治疗后的后牙。优点包括： ➢ 技术难度不大 ➢ 修复体边缘位于自洁区，不容易发生基牙继发龋 ➢ 备牙少于全冠，尽量保存了牙体组织 ➢ 修复体覆盖整个合面，提高了对抗水平向分力的能力，
防止牙折 ➢ 具有良好固位形 ➢ 高嵌体只适合后牙根管治疗后的保护性修复，对于后
牙活髓牙的修复还是应该采用临床牙冠延长技术
1.1 适应症：天然牙冠过短，或牙列严重磨耗致使 牙冠高度小于3mm者为临床短冠。要求： ①无牙周病或只有轻度的牙槽骨吸收 ②牙冠磨损但牙髓尚未受损 ③牙冠缺损较大，且已行根管治疗术 ④牙冠边缘最低处基本上平龈缘或位于龈下
1.2 牙体预备方法：完善的根管充填治疗1周后，按照 传统盒型洞的制备原则进行后牙嵌体窝洞的制备，去 除薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，洞内倒凹不必完全 去除，必要时可用玻璃离子或复合树脂充填洞内倒凹。 洞形深者（4mm以上）可用玻璃离子垫底，保证底部 平整。洞形浅者(不足4mm)，可选1-2个根管预备 4mm左右钉道，制作分体式桩钉加强固位
1.3 评价标准： 修复1年以上嵌体无松脱，咬合功能良好，无食物嵌塞，
无继发龋判为成功。凡有以上6 项不符合者为失败。
1.4 总结： 近中低位萌出时，与上颌第三磨牙无法建立正常的咬
合关系。 当上下颌咬合关系建立后，在咀嚼运动过程中， 对上颌第三磨牙的正常萌出具有引导和调节作用，同时 还可预防颞下颌关节紊乱病的发生。
1.2 牙体预备方法： 局部麻醉，按嵌体窝洞的要求在下颌第三磨牙合
面制备盒型窝洞，洞深2-2.5mm，洞壁平行于就位 道，颊舌侧及远中洞壁可微向外展，对其较深的窝 沟点隙作预防性扩展；片切第三磨牙近中轴壁，使 其与就位道平行或微内聚，不超过5°，消除与下颌 第二磨牙远中颈部的抵触；对颌牙如有伸长者作适 当调磨
➢ 光固化复合树脂因固化收缩而易产生微渗漏 ➢ 嵌体树脂固化时的收缩已在窝洞外完成，消除了固
化收缩对粘接的影响，提高边缘密合度
➢ 进行Ⅱ期光热处理过程中，其单体转化率明显提高， 使修复体的径向抗张强度、耐磨性能、抗溶解性等 物理机械性大为增强
➢ 减少单体及其副产品如甲醛等对牙髓的刺激
➢ 恢复牙体解剖外形、咬合关系、邻接关系等，从 而最大限度保存龋坏乳牙，维护乳牙列完整，提 高咀嚼效率，对颌面部的正常发育及恒牙列的形 成有重要影响
1.3 总结： ➢ 单纯采用环抱式固位 ➢ 单纯采用嵌体修复 ➢ 牙冠延长术后全冠修复和高嵌体修复 ➢ 牙冠延长术主要适用于前牙、后牙活髓牙。牙冠延
长术时需采用翻瓣齿槽骨修整术，技术要求较高， 同时需数周的治疗周期，临床推广使用时有一定难 度。同时，牙冠延长术还受拟采取手术患牙的牙根 长度的限制，牙根太短时不适合该技术
特殊嵌体的设计和技术规范
邵龙泉 副主任医师
南方医科大学口腔医学院
一、高嵌体用于后牙临床短冠牙体缺损修复
高嵌体是一种嵌入牙体窝洞内，覆盖整个合面，并 高出合面的修复体，由粘接剂粘于窝洞内，常采用冠内 及根内固位。对于临床短冠的修复，由于没有足够的牙 冠高度获得固位，如采用全冠修复容易脱落造成治疗失 败。因此，临床短冠的修复是牙体修复的难点
1.1 适应症： 乳磨牙大面积缺损，患儿基本能配合治疗
1.2 牙体预备方法：
常规方法去净龋坏腐质，尽可能多保留健康牙体组 织，然后按照嵌体冠要求进行牙体预备。一般来说嵌体 箱形各壁厚度大于1.0mm，髓室底过于宽大者，可不 用全部消除底部倒凹，只须将上部内壁修平，待模型灌 制完成后再填除底部倒凹，多保留残余牙体组织，增强 抗力