早期转换在CML治疗中的意义共32页文档
CML诊疗指南
使用TKI（酪氨酸激酶抑制剂）等药物 进行靶向治疗，以抑制异常细胞的增
殖。
骨髓移植
对于部分患者，可以考虑进行骨髓 移植以重建正常的造血系统。
化疗
使用化疗药物进行全身治疗，以杀 灭异常细胞。
随访观察
在治疗过程中及治疗结束后，对患 者进行定期随访观察，以评估治疗 效果和及时调整治疗方案。
03
CML诊疗指南
2023-11-07
ห้องสมุดไป่ตู้录
• 疾病概述 • 诊疗流程 • 治疗方法 • 护理及康复 • 预防及保健 • 相关资料及参考文献
01
疾病概述
CML定义及简介
慢性髓系白血病（CML）是一种骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤。 CML是一种相对较为少见的恶性肿瘤，但却是成人白血病中最常见的一种类型。
病史询问
了解患者的既往病史、家族病史、 职业暴露等，以评估患者的健康状 况。
体格检查
进行全面的体格检查，包括身高、 体重、淋巴结触诊、心肺听诊等， 以确定患者的身体状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等 ，以了解患者的血液系统和器官功 能。
骨髓检查
进行骨髓穿刺和活检，以了解骨髓 的增生情况和是否有异常细胞浸润 。
06
相关资料及参考文献
相关链接及资源
[CML诊疗指南中文版](https
///publications/dictionaries-and-guides/cancer-guide/cml)
[CML诊疗指南英文版](https
///publications/dictionaries-and-guides/cancer-guide/cml)
治疗方法
早期强化降压在自发性脑出血内科治疗中的意义分析
早期强化降压在自发性脑出血内科治疗中的意义分析摘要】目的：探讨早期强化降压在自发性脑出血内科治疗中的意义。
方法：选择2015年至2017年间我院高血压自发性脑出血患者220例，随机将其分为观察组与对照组各110例，对照组患者均在入院后控制收缩压至160mmHg，观察组患者均在入院后控制收缩压至140mmHg，连续给予3周内科治疗，对两组患者疗效、脑血管事件发生情况以及NIHSS神经功能缺损评分进行对比分析。
结果：两组患者的临床总有效率无统计学差异（P>0.05）；但观察组脑血管事件发生率、NIHSS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：早期强化降压对于自发性脑出血患者有助于预防脑血管事件的发生，促进神经功能恢复，对改善预后有益。
【关键词】早期强化降压；自发性脑出血；神经功能缺损；预后【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0178-02脑出血是临床常见的难治性疾病，在亚洲国家，脑出血发病数约占脑卒中的25%～55%，发病1个月死亡率高达35%～52%，发病6个月残疾率80%左右，致死率和致残率均较高[1]。
自发性脑出血常由高血压引起，而且急性自发性脑出血病人往往伴有明显的血压升髙，这进一步增加了自发性脑出血患者死亡和残疾的风险。
本研究总结分析了2015年至2017年间我院220例自发性脑出血患者临床资料，旨在探讨早期强化降压在自发性脑出血内科治疗中的意义，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2015年至2017年间我院高血压自发性脑出血患者220例，发病至入院时间均＜3h，均经头颅CT检查确诊，入院收缩压高于160mmHg，舒张压高于100mmHg，排除严重的心肝肺肾功能不全、脑外伤、血管畸形、动脉瘤等疾病引起出血者，出血量均在35ml以下。
随机将其分为观察组与对照组各110例，观察组中男性72例，女性38例，平均年龄（59.31±7.65）岁。
CML 进展及病例分享
伊 马 替 尼 治 疗
下一阶段访视
1. 评估依从性 2. 评价药物相互作用
3. 考虑突变分析
1. 更换二代TKI， 例如尼洛替尼 2.SCT评估 3. 临床试验
2013中国CML专家共识疗效标准
疗效满意
治疗时间
疗效欠佳
治疗失败
3个月
分子学反应 分子学反应 分子学反应 IS IS 细胞遗传学反应 （BCR-ABL 细胞遗传学反应 （BCR-ABL 细胞遗传学反应 （BCR） ） ABL IS） -达CHR -达CHR ≤10% >10% -至少达mCyR -未达mCyR -无CyR ≤10% -达mCyR但未 达PCyR
•0
•3
•6
•9
•12
•15
•18
•21
• 开始伊马替尼治疗后的时间（月）
治疗的分子学和/或细胞遗传学目标和最佳反应 （2013）
100% • BCR-ABL水平 (IS) 10% 1% 0.1% 0.01%
MCR
CCR MMR
最佳分子学/细胞遗传学反应
0
3
6
9
12
15
18
21
开始伊马替尼治疗后的时间（月）
UMRD4.5累积发生率%
70
60 50 40 30 20 10 0 0
3个月，n=35 6个月，n=95 12个月，n=81 18个月，n=44
P<0.001
P=0.01
60%
16%
1 2 3 4 5 6 7 8
开始伊马替尼治疗后的时间（年）
GIMEMA：MMR预测CCyR的持续时间
伊马替尼治疗12个月获得MMR的患者比未获得MMR的患者具有显 著更持久的细胞遗传反应
慢性髓性白血病(CML)的概述和甲磺酸伊马替尼的特性【41页】
根据受累的细胞系列: ➢ 淋巴细胞白血病（ lymphocytic leukemia） ➢ 髓细胞白血病（ myelogenous leukemia） ➢ 毛细胞白血病 ➢ 幼淋巴细胞白血病
流行病学特点
Chen W, cancer J Clin.2016;66:115-132
预测 死亡 数量
男性 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 大肠癌 胰腺癌 脑瘤 淋巴瘤 白血病 前列腺癌
女性 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 大肠癌 乳腺癌 胰腺癌 宫颈癌 脑瘤 卵巢癌
CML的定义和病因
慢性髓性白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）简称慢粒，是一种以 髓系增生为主的造血干细胞恶性疾病。
减量或停药 肝毒性、低磷血症和心脏毒性：罕见
甲磺酸伊马替尼胶囊（格列卫）说明书 《恶性肿瘤药物治疗毒副反应及处理》，胡艳萍，人民卫生出版社
甲磺酸伊马替尼的药物相互作用
3A4抑制剂：与酮康唑合用，可使伊马替尼的Cmax和AUC分别增加26%和40% 3A4诱导剂：与利福平合用，可使伊马替尼的AUC降低70% 伊马替尼作为竞争性CYP3A4底物，可抑制辛伐他汀的代谢，使后者Cmax和AUC分别增
慢性髓性白血病(CML)的概述
目录
白血病的概述 CML和费城染色体与BCR-ABL融合基因 CML的治疗药物
➢ 酪氨酸激酶抑制剂 ➢ 传统药物 异基因造血干细胞移植
白血病的概述
什么是白血病
白血病（Leukemia）是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段。
早期应用尼洛替尼治疗慢性髓性白血病的疗效观察
早期应用尼洛替尼治疗慢性髓性白血病的疗效观察石小岩;王睿;傅迪;胡荣;张国君;廖爱军【摘要】目的观察早期应用尼洛替尼治疗慢性髓性白血病(CML)的疗效及不良反应.方法观察我院2013年11月至2015年8月收治的10例CML患者,使用高杉尖三酯碱和/或羟基脲将白细胞降至20×109/L以下后口服尼洛替尼治疗.其中慢性期8例,每日口服尼洛替尼600 mg;加速期2例,每日口服尼洛替尼800 mg.监测患者治疗前后的血液学、细胞遗传学、分子生物学、血液生化学等指标,评价其疗效及不良反应.结果所有患者治疗满3个月时均达到CHR.8例慢性期患者中,7例达到CCyR,1例达到PCyR.2例BCR-ABLIS转录水平＜1％,6例＞1％而＜10％.2例加速期的患者中,1例达到CCyR,1例无细胞遗传学缓解.2例BCR-ABLIS转录水平＞1％而＜10％.在治疗满6个月的9例患者中,7例慢性期患者均达到CCyR.3例达到MMR,3例BCR-ABLIS转录水平＞0.1％而＜1％,1例BCR-ABLIS转录水平＞1％而＜10％.2例加速期患者中,1例维持CCyR,另外1例细胞遗传学依旧未发生缓解.2例分子生物学均达到MMR.1例慢性期患者在治疗第8个月时发生急髓变.在治疗满12个月的6例患者中,4例慢性期患者均为CCyR.3例为MMR,1例BCR-ABLIS转录水平＜1％.2例加速期患者中,1例为CCyR,1例细胞遗传学依旧未发生缓解.2例均为MMR.10例患者均未发生严重的不良反应.常见的不良反应为1～2级的血红蛋白减少、皮疹、关节及肌肉酸痛等.结论早期应用尼洛替尼治疗慢性髓性白血病安全有效.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2016(019)001【总页数】4页(P54-57)【关键词】尼洛替尼;早期应用;慢性髓性白血病;不良反应【作者】石小岩;王睿;傅迪;胡荣;张国君;廖爱军【作者单位】中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液科,沈阳110004【正文语种】中文慢性髓性白血病(CML)为一种起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病。
慢性粒细胞白血病治疗专家共识【34页】
完全/部分细胞遗传学缓解
继续原剂量伊马替尼治疗
骨髓细胞遗传学监测
6
• 继续原剂量伊马替尼治疗
个 月
微小细胞遗传学缓解
• 或如能耐受增加伊马替尼剂 量至600mg最高为800mg
评
估
无细胞遗传 学缓解/细胞 遗传学复发
评估依从性和药 物间相互作用
考虑突变分析
• 尼洛替尼
• 评估是否进行HSCT • 临床试验
完全细胞遗传学缓解
继续原方案， 3年后考虑停药
骨髓细胞遗传学监测
12
个
• 伊马替尼
月
部分细胞遗传学缓解
• 继续原方案，每6个月
评
进行疾病评价，直到完
估
全细胞遗传学缓解
未达到部分 细胞遗传学缓解
/遗传学复发
• 伊马替尼 • 评估HSCT
16
CML-CP治疗反应的定义
血液学反应（HR）
细胞遗传学反应（CyR）
2024/7/26
4
前言
现参照2010年《慢性髓性白血病 NCCN肿瘤学临床实践指南》第2 版和2009年欧洲白血病网(ELN) 专家组的治疗推荐，并结合中国的 实际情况，经过30位血液学专家 研究讨论后制订了《慢性髓性白血 病治疗专家共识(2010版)》。
2024/7/26
5
CML治疗推荐策略-1
3个月监测和治疗
CHR，且有CyR
继续原剂量伊马 替尼治疗
包括骨髓细胞遗传学和 血液学监测
3
个 月
CHR, 无任何CyR
如能耐受增加伊马替尼剂量 至600mg最高为800mg
评
估
血液学未缓解 或血液学复发
评估依从性和药 物间相互作用
BCR－ABL融合基因在慢性髓系白血病诊断及治疗中的意义
BCR－ABL融合基因在慢性髓系白血病诊断及治疗中的意义刘雪梅;李丽梅;徐海芹;李玲;徐长荣【摘要】目的：评价 BCR － ABL 融合基因在慢性髓系白血病（CML）诊断及治疗中的临床意义。
方法用实时定量 RQ － PCR 方法动态监测48例 CML 的 BCR － ABL 融合基因，对所有患者进行微小残留病变（MRD）的动态监测，共128人次。
结果48例 CML 患者，47例 BCR － ABL 融合基因阳性。
服用甲磺酸伊马替尼患者融合基因总转阴率81．3％（39／48），转阴时间在用药后90～395 d 之间，中位数为210 d 。
结论BCR － ABL 融合基因动态监测对慢性髓系白血病患者诊断、治疗、病情监测及预后判断有重要临床意义。
%Objective To evaluation clinicalsignificance of detection of BCR /ABL fusion gene in diagnosis and treatment of chronic myeloidleukemia (CML) .Methods With real - time quantitative RQ - polymerase chain reaction (RQ - PCR) dynamic monitoring of 4 8 cases of CML BCR - ABL fusion gene ,for all patients with tiny residual disease (MRD) dynamic monitoring ,a total of 1 2 8 people .Results 4 8 patients with CML , 4 7 cases of BCR - ABL fusion gene positive .Taking imatinib mesylate in patients with fusion gene always overcast rate was 8 1 .3 % ,(3 9 /4 8 ) ,turn the time between 9 0 - 3 9 5 d after medication ,the median of 2 1 0 d . Conclusion The dynamic monitoring ofBCR - ABL fusion gene has important clinical significance in diagno -sis ,treatment ,outcome monitoring and prediction of prognosis of CML .【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)006【总页数】3页(P641-643)【关键词】BCR/ABL 融合基因;慢性髓系白血病;诊断;基因监测【作者】刘雪梅;李丽梅;徐海芹;李玲;徐长荣【作者单位】内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古呼和浩特 010017;内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古呼和浩特 010017;内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古呼和浩特 010017;内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R733.7慢性髓系白血病(chronic myelogenous leukemia，CML)简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤,主要涉及髓系，占白血病的15%～25%[1，2],主要特征是成熟和未成熟粒细胞的克隆性表达[1]。
中国CML诊疗指南解读PPT学习教案
输注红细胞
停用伊马替尼
> 2周
ANC<1,000/mm3 和/或PLTs<50,000/mm3*
> 2周
ANC ≥ 1,000/mm3 或PLTs ≥ 50,000/mm3
< 2周
ANC≥1,500/mm3 或PLTs≥75,000/mm3
继续停用伊马替尼
伊马替尼剂量减少25%-33% （不低于300mg/d）
血小板计数（×109／L），年龄为岁数，脾大小为肋下厘米数
Sokal 积分临床意义
低危
<0.8
中危
0.8-1.2
高危
>1.2
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内容
CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理
内容
CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理
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CML-CP伊马替尼血液
学不良反应的处理 伊马替尼初始 400mg/d
3-4级贫血
ANC<1,000/mm3 和/或PLTs<50,000/mm3*
伊
12月：PCyR
马
18月：CCyR
继续伊马替尼 400mg QD治疗
下一阶段 访视
替
治疗失败：
尼
3月： <CHR 6月： Ph+ >90%
治
12月：< PCyR
疗
18月：< CCyR