护理核心制度完整版本
（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能 力的变化动态调整患者护理分级。
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表1 Barthel指数（BI）评定量表
序号
项目
完全独立
需部分帮助
1
进食
10
5
2
洗澡
5
0
3
修饰
5
0
4
穿衣
10
5
5
控制大便
10
5
6
控制小便
10
5
7
如厕
10
5
8
床椅转移
15
109Βιβλιοθήκη 平地行走1510
10
上下楼梯
10
5
Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”
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需极大帮助
0 / / 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
/ / / / / / / 0 0 /
表2 自理能力等级
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41～60分
大部分需要他人照护
轻度依赖
总分61～99分
少部分需要他人照护
无需依赖
总分100分
无需他人照护
• （5）保持患者的舒适和功能体位；
（6）实施床旁交接班。
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• 一级护理
护理分级依据和护理要点
• 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：
• （1）病情趋向稳定的重症患者；
• （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
• （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；
• （4）自理能力重度依赖的患者。
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分级护理制度
特级护理 三级护理
护理 级别
一级护理 二级护理
定义——患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或 自理能力进行评定，而确定的护理级别。
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护理分级方法
（一）患者入院后医师根据其病情严重程度 确定病情等级。
（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定 自理能力的等级。
（三）依据病情等级和（或）自理能力等级， 确定患者护理分级。
• 2. 护理要点：
• （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
• （2）根据患者病情，测量生命体征；
• （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
• （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
• （5）提供护理相关的健康指导。
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2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度 3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
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分级护理制度
2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版《护理分级》，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施。
六项护理核心制度
主讲人：XXX
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1
• 为什么要学习护理核心制度？
护理有关的医疗不良安全事件中 70%是可以预防的 20%是不可预防的 10%难以给出准确的判断。
制度的重要性！！！
2
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护理 核心 制度
是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是规范护理工作的指南 是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据
病情观察不及时。 （20：00～24：00，无医护人员巡视）
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某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。
注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动 进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
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特级护理
护理分级依据和护理要点
1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：
• （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
• （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；
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三级护理
护理分级依据和护理要点
1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：
病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
2. 护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
借鉴: 严格执行分级护理制度
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什么时候死的？
2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度
3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
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查对制 度贯 穿于 护理 工作 的全 过程
查对制度
1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度 6.供应室查对制度
（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。
• 2. 护理要点：
• （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
• （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
• （3）根据医嘱，准确测量出入量；
• （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理 、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
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生命代价
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月 10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日 0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、 口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消 化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
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二级护理
护理分级依据和护理要点
• 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： • （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 • （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； • （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 • 2. 护理要点： • （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； • （2）根据患者病情，测量生命体征； • （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； • （5）提供护理相关的健康指导。
护理十大核心制度
一、医嘱、护嘱执行制度〔一〕医嘱执行制度1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证〔医师和执业证〕和处方权的医师开具方可执行。
医生将医嘱直接写在医嘱本和电脑上。
为防止错误，护士不得代录入医嘱。
2.医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确前方可执行。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和。
4.在医嘱执行的过程中，必须严格遵守查对制度，以防过失和事故发生，严格执行双人床边查对制度。
5.一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误前方可执行。
抢救完毕后，护士应及时在医师补录医嘱单上签上执行时间和执行人。
6.病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。
对于无法核对的长期医嘱和临时医嘱，必须经由第二人核对前方可执行。
7.病区医嘱执行单实施一人一日一单制。
医嘱执行单在科室专项保存。
〔二〕护嘱执行制度1.护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士到达预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。
护嘱是促进、维持和恢复患者身心安康所需要采取的护理行为。
2.护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。
高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。
护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。
护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。
3.护嘱由高级责任护士、〔初级〕责任护士或助理护士执行。
下级护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改。
如发现护嘱中有疑问或不明确处，应及时向上一级护士提出，明确前方可执行。
护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单〞上签全名。
4.上一级护士，包括专科护士、日〔晚、夜〕班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。
完整版十八项护理核心制度
二十五、护理国际交流与合作制度
1.国际交流：积极参与国际护理学术交流，引进国外先进的护理理念和技术。
2.合作项目：开展国际合作项目，提升医院护理学科的国际影响力。
二十六、护理信息化平台建设制度
1.平台建设：加大护理信息化平台建设投入，提高护理信息化水平。
2.改进评估：定期对改进计划的实施情况进行评估，确保改进措施落实到位。
十九、护理绩效评估制度
1.绩效指标：建立科学合理的护理绩效评估指标体系，包括护理质量、患者满意度、工作量等。
2.绩效考核：定期对护理人员进行绩效考核，根据考核结果实施奖惩，激发工作积极性。
二十、护理职业发展规划制度
1.职业培训：为护理人员提供职业发展培训，包括专业技能、管理能力等方面。
二、护理安全管理制度
1.患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，确保各项护理操作准确无误。
2.预防跌倒、坠床：加强患者安全教育，制定预防跌倒、坠床的措施，降低护理风险。
3.药物安全管理：规范药物使用、储存、分发、废弃等环节，确保患者用药安全。
三、护理交接班制度
1.交接班内容：详细记录患者病情、治疗、护理措施及注意事项，确保交接班信息准确无误。
2.应急演练：定期开展应急演练，确保应急预案的实用性。
十一、患者教育制度
1.健康教育：根据患者病情，制定个性化的健康教育计划，提高患者自我管理能力。
2.教育方式：采用多种形式，如一对一指导、健康讲座、宣传册等，增强患者及家属的健康意识。
十二、护理档案管理制度
1.档案建立：为每位患者建立完整的护理档案，包括护理记录、治疗过程、病情变化等。
2.评价方法：采用定性与定量相结合的评价方法，对护理服务质量进行持续监测和评价。
(完整版)十八项护理核心制度
目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。
及时分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。
护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
(完整版)护理十八项核心制度(标准)
护理十八项核心制度1.护理安全管理制度2.护理质量管理制度3.抢救工作制度4.病房管理制度5.病房消毒隔离制度6.护理查房制度7.护理会诊制度8.分级护理制度9.患者身份识别制度10.患者健康教育制度11.查对制度12.给药制度13.护理交接班制度14.护理差错、事故报告制度15.防范患者跌倒坠床管理制度16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程17.压疮的预防制度18.压疮的预防管理制度一、护理安全管理制度：1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。
5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。
6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。
二、护理质量管理制度1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
护理十五项核心制度
护理十五项核心制度1、护士注册、执业管理制度2、护理质量管理制度3、查对制度4、分级护理制度5、抢救工作制度6、护理安全管理制度7、值班交接班制度8、护理文件书写与医疗文件管理制度9、医嘱执行制度10、护理查房制度11、护理会诊制度12、护理病例讨论制度13、消毒灭菌隔离制度14、护理缺陷管理制度（一）护理差错事故管理和报告制度（二）护理投诉管理制度15、护理新业务、新技术准入制度护士注册、执业管理制度（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。
（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
（五）护士注册管理：１、护士首次注册每年一次：（１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。
（２）参加全国护士执业考试成绩合格者。
（３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。
２、护士再注册每两年一次：（１）从事护理工作的注册护理人员。
（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。
（３）年度考核及继续教育学分格格者。
（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：１、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
十八项护理核心制度
十八项护理核心制度
一、积极护理
①积极营造安全、舒适的住院环境。
建立亲情护理体系，尊重病人和
家属的人格尊严，提供温馨的护理服务。
②积极熟悉病人的健康状况，及时发现病情变化，及时留意出现异常
病情，以便即时采取有效的护理措施。
③积极护理病人，及时发现不良反应，及时采取应对措施，保证病人
的安全、舒适和顺利康复。
④积极组织病人和家属的健康护理教育，提高病人和家属的健康知识
水平和自我照顾能力。
二、认真护理
①认真执行医嘱，按照医嘱进行护理，保证护理质量。
②认真监测病人的体征，对体征变化及时采取必要的护理措施。
③认真做好病人护理记录，记录护理完善，定期检查，确保记录的准
确性和完整性。
④认真护理，确保病人的安全、舒适和顺利康复，不断提高护理效果。
三、有效护理
①及时评估病人护理需求，有效控制和评价护理质量。
②及时应对病情变化，进行有效的护理措施，确保病人的安全和舒适。
③有效利用护理资源，建立护理质量控制体系，科学运用护理文书，提高护理质量。
④有效控制护理时间，限制护理成本。
护理8项核心制度
护理八项核心制度一、查对制度1. 医嘱查对制度：医嘱经双人查对无误后方可执行，每日查对医嘱1次，并有记录。
2. 服药、注射、输液查对制度：严格执行三查七对。
准备药品前，应检查药品质量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂纹；药品基数与医嘱相符；药品如不符合要求，应当场撤换。
对易沉淀的液体方药，要先用等渗盐水或5%葡萄糖水振摇溶解后再抽药，以免发生药液浪费或药液中产生气泡影响药效。
3. 输血查对制度：取血和输血时必须严格执行输血查对制度。
取血和输血时必须由至少两人共同进行查对，一人按医嘱取血，另一人认真核对病人姓名、性别、床号、住院号、血型、血液成分、血量、采血日期等项目，确保输血安全有效。
输血后再次核对并做好记录。
二、分级护理制度根据病情轻重缓急及自理能力，给予不同级别的护理。
分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
护理人员根据医嘱和病情需要，分别执行不同级别的护理。
三、护理值班制度1. 值班人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行三查七对，杜绝差错事故的发生。
2. 做好危重病人的抢救和护理工作，严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。
3. 做好输液病人的排班，保证输液安全。
4. 做好夜间值班人员的协调工作，保证全院工作正常运行。
四、消毒隔离制度1. 医务人员必须遵守消毒隔离原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
2. 根据物品的性质选择适当的消毒方法。
消毒剂的使用应严格遵守使用范围、浓度及配制方法。
含氯消毒剂应分装成小包装，注明有效期。
浸泡过的物品日晒晾干，定位放置。
定期检查无菌物品的灭菌效果及消毒液的浓度。
定期对消毒液进行细菌学监测以保证消毒效果。
3. 凡有传染病人或可疑传染病人的住室、厕所及一切用物应按消毒常规进行消毒；病室每天早晚用消毒液拖地一次；病人出院、转院或死亡必须做好终末消毒。
床旁桌椅及床尾栏用消毒溶液擦拭；病室空气用紫外线灯消毒或臭氧消毒机消毒；医护人员接触病人后应更换隔离衣及洗手；接触传染病人或疑似传染病者必须戴口罩和防护眼镜；接触烈性传染病要穿隔离衣并严格执行隔离制度。
护理十三项核心制度
3、执行抢救制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。
②查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或者溶血，并查血袋有无裂痕。
③查患者床号、姓名、住院号及血型。
④输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
⑤输血完毕，按规定时间保留血袋，以备必要时送检。
4、饮食查对
①每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、姓名及饮食种类。
④抢救完毕，六小时据实补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。
四、病区管理制度
1、病区由护士长负责管理，科主任及住院总医师积极协助管理。2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3、保持病区整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。4、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长允许不得随意搬动。
⑥护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、各项操作查对
①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。
三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安
护理核心制度(通用10篇)
护理核心制度（通用10篇）护理核心制度 11、护理质量管理制度一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(ⅰ级)由2—3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(ⅱ级)由3—4人组成，科护士长参加并负责。
每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(ⅲ级)由5—6人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析问题。
反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
2、病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由科主任负责，护士长积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，积极开展卫生宣教和健康教育，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按规定着装。
六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
完整版)18项护理核心制度
完整版)18项护理核心制度18项护理核心制度一、护理质量管理制度为了提高护理工作的质量，医院成立了护理质量管理委员会，由分管院长、护理部主任、护士长组成，负责全面督导和检查护理工作。
委员会制定各项质量检查标准，并定期组织检查，发现问题及时反馈。
委员会成员还定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，并提出改进措施，反馈给全体护士。
护理部和护士长实行二级质量管理，每月抽查两次，每季度全面检查，并有记录。
护理质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长管理考核重点。
二、病房管理制度为了保证患者的安全和舒适，病区在科主任领导下，由护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
工作人员要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻，保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音。
病区内的物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。
患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。
护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
病区内不得接待非住院患者，不会客。
住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
三、抢救工作制度危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作。
特殊病人或跨XXX同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。
4、实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，保证患者安全；5、帮助患者进行生活自理，如进食、洗漱、更换衣物等；6、实施床旁交接班。