第十二章 激素类药[可修改版ppt]
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《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第12章：激素类药物
19:46
【不良反应】 不良反应】 最重要的是粒细胞减少症。应定期检查血象， 最重要的是粒细胞减少症。应定期检查血象，注 意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别。 意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别。用药 过程中出现发热、咽痛等症状及时检查血象。 过程中出现发热、咽痛等症状及时检查血象。 （二）碘及碘化物 【作用和用途】 作用和用途】 1.小剂量 作为合成甲状腺激素的原料，可预防单 小剂量 作为合成甲状腺激素的原料， 纯性甲状腺肿 。 2.大剂量碘通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制 大剂量碘通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制 T3、T4释放入血 。大剂量碘的抗甲状腺作用快而 、 释放入血 用药1～ 天起效 天起效， ～ 天达最大效应 天达最大效应。 强，用药 ～2天起效，10～15天达最大效应。
19:46
【临床应用】 临床应用】 1.严重感染性疾病和炎症 严重感染性疾病和炎症 （1）严重急性感染 ） （2）防止炎症后遗症 2．自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排异 反应 （1）自身免疫性疾病 （2）过敏性疾病 （3）器官移植排斥反应
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3．抗休克治疗 ． 4．血液病 ． 5．皮肤疾病 ． 6．替代疗法 ．
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口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。有 速效、中效、长效胰岛素制剂之分。 速效、中效、长效胰岛素制剂之分。
【药理作用】 药理作用】 • 1．降低血糖 （见下个幻灯片） ． • 2．促进脂肪合成抑制脂肪分解，减少游离脂肪 酸和酮体的生成。 • 3．促进氨基酸的转运和蛋白质的合成，抑制蛋 白质分解。 • 4．促进钾离子进人细胞内，血钾浓度降低。 • 5．加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流量。
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【不良反应】 1.过敏反应 2.慢性碘中毒 3．诱发甲状腺功能紊乱 （三） 放射性碘 临床应用的放射性碘是131I。 【作用和用途】 131I产生的β射线对增生的甲状腺组织起到类似手术 切除部分甲状腺的作用，具有简便、安全、疗效明 显等优点。γ射线在体外测得，可用于甲状腺摄碘 功能测定。
激素类药物PPT课件
晚期乳腺癌，子宫内
膜癌，前列腺癌和肾 癌，与化疗药合用， 可增加疗效。
（三）孕激素的构效关系
可以是甲基，也可以是乙基， 都保留孕激素活性
占有 位两个碳原子的碳链是必需的， C CH CH2CH3 它也可以被 ， 替代，也能保留活性
19甲基可以缺少，仍保留孕激素活性， C CH 若同时17位是 ， 也是一种高 效孕激素
在三个位置上进行了修饰：
在C-11位增加二甲氨基苯基；
C-17a位由丙炔基代替传统的乙炔基；
引入了△9。
由孕激素 变为抗孕 激素
N OH
O
共轭：长效、 血药峰值与 剂量无关。
保持口服 活性、更 稳定
激素、合成激动剂、激素拮抗剂
D A A
D
（三）作用机制
孕激素拮抗剂，竞争性地作用于
PR和GR受体（同源性），具有抗 孕激素和抗皮质激素的作用；
[H]
O O
OH [O]
O OH KC CH H
+
oppenauer
O O
O
六、抗孕激素
米非司酮 Mifepristone （一）结构与命名：
O N
1982年法 国上市
OH
化学名：11-（4-二甲氨基苯基）-17-羟基17-（1-丙炔基）-雌甾-4，9-二烯-3-酮
OH
（二）结构特征
O
以炔诺酮为先导化合物经修饰后得到，
– 拮抗剂-安体舒通
糖皮质激素：绝大多数皮质激素，与糖、 脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有密切 关系。
– 拮抗剂-米非司酮
4、糖皮质激素临床用途
治疗肾上腺皮质功能紊乱、自身免疫性 疾病如肾病型慢性肾炎、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、变态反应性疾病 （支气管哮喘、药物性皮炎）、感染性 疾病，休克，器官移植的排异反应，眼
膜癌，前列腺癌和肾 癌，与化疗药合用， 可增加疗效。
（三）孕激素的构效关系
可以是甲基，也可以是乙基， 都保留孕激素活性
占有 位两个碳原子的碳链是必需的， C CH CH2CH3 它也可以被 ， 替代，也能保留活性
19甲基可以缺少，仍保留孕激素活性， C CH 若同时17位是 ， 也是一种高 效孕激素
在三个位置上进行了修饰：
在C-11位增加二甲氨基苯基；
C-17a位由丙炔基代替传统的乙炔基；
引入了△9。
由孕激素 变为抗孕 激素
N OH
O
共轭：长效、 血药峰值与 剂量无关。
保持口服 活性、更 稳定
激素、合成激动剂、激素拮抗剂
D A A
D
（三）作用机制
孕激素拮抗剂，竞争性地作用于
PR和GR受体（同源性），具有抗 孕激素和抗皮质激素的作用；
[H]
O O
OH [O]
O OH KC CH H
+
oppenauer
O O
O
六、抗孕激素
米非司酮 Mifepristone （一）结构与命名：
O N
1982年法 国上市
OH
化学名：11-（4-二甲氨基苯基）-17-羟基17-（1-丙炔基）-雌甾-4，9-二烯-3-酮
OH
（二）结构特征
O
以炔诺酮为先导化合物经修饰后得到，
– 拮抗剂-安体舒通
糖皮质激素：绝大多数皮质激素，与糖、 脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有密切 关系。
– 拮抗剂-米非司酮
4、糖皮质激素临床用途
治疗肾上腺皮质功能紊乱、自身免疫性 疾病如肾病型慢性肾炎、系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、变态反应性疾病 （支气管哮喘、药物性皮炎）、感染性 疾病，休克，器官移植的排异反应，眼
药剂药理：性激素类药物sysh课件
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01
02
03
性激素类药物的药理作用
subject matter ofкор楚 this article's subject matter of this article's subject matter of this article_subject matter.
通过补充雌激素和/或孕激素，缓解更年期女性潮热、盗汗、情绪波动等症状，提高生活质量。
植物中提取的具有类似雌激素作用的成分，可以用于缓解更年期症状，但效果较弱。
更年期症状的缓解
植物雌激素
激素替代疗法
通过激素治疗调节月经周期，降低雄激素水平，改善生育能力。
多囊卵巢综合症
生殖系统肿瘤
生殖系统炎症
激素类药物可用于治疗某些生殖系统肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
性激素类药物的临床应用
通过抑制排卵、改变宫颈黏液性质和子宫内膜形态等机制达到避孕目的，同时具有调节月经周期的作用。
口服避孕药
通过注射激素类药物抑制排卵，达到避孕效果，适用于短期内需要避孕的人群。
避孕针剂
含有激素的宫内节育器通过释放激素改变宫颈黏液性质和子宫内膜形态，降低受孕概率。
宫内节育器
避孕与生育控制
性激素类药物的药理作用
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《激素类药物》课件
VS
药物相互作用
激素类药物可能会与其他药物发生相互作 用，影响疗效或增加副作用。例如，激素 类药物可能会降低血糖水平，与降糖药合 用时应谨慎。
规范管理措施与政策建议
规范管理措施
医疗机构应建立完善的激素类药物管理制度 ，加强处方审核和临床用药监测，激素类药物的监管力度，制定 更加严格的药品审批和上市后监管政策，同 时加强公众对激素类药物的认知和意识。
胰岛素和口服降血糖药
总结词
胰岛素和口服降血糖药是治疗糖尿病的常用药物，通过调节体内血糖水平，控制 糖尿病病情。
详细描述
胰岛素类药物包括长效胰岛素、短效胰岛素等，是治疗糖尿病的重要手段之一。 口服降血糖药包括二甲双胍、格列本脲等，通过不同机制降低血糖水平，控制糖 尿病病情。这些药物的使用需遵循医生指导，合理选用。
预防措施
遵循医嘱，按剂量、按疗程使用激素 类药物，避免自行增减剂量或停药。 同时，定期进行相关检查，以便及时 发现并处理不良反应。
特殊人群用药指导
01
02
03
孕妇与哺乳期妇女
激素类药物对孕妇和哺乳 期妇女的安全性尚未得到 充分验证，应在医生指导 下慎重使用。
儿童与老人
儿童和老人的身体机能相 对较弱，对药物的代谢和 排泄能力较差，长期使用 激素类药物应特别谨慎。
03
激素类药物的作用机制
激素与靶细胞的结合
激素是一种信息分子，可以通 过血液运输与靶细胞特异性结 合，从而发挥调节作用。
激素与靶细胞表面的受体结合 后，可以触发一系列的信号转 导过程。
不同的激素与不同的受体结合 ，产生不同的生理效应。
激素信号的转导
激素与受体结合后，可以激活细胞内的信号转导通路，将信号传递至细胞核内。 信号转导通路主要包括蛋白激酶A、蛋白激酶C、酪氨酸激酶等途径。
《性激素类药物》课件
雄激素类药物的作用机制
01
雄激素受体的作用机制
雄激素通过与靶组织细胞内的雄激素受体结合，发挥其生理和药理作用
。雄激素受体介导的信号转导通路涉及到多种蛋白质和酶的激活，最终
导致靶细胞功能的变化。
02
雄激素类药物的作用途径
雄激素类药物主要通过与靶组织细胞内的雄激素受体结合，发挥其生理
和药理作用。不同类型的雄激素类药物可能具有不同的作用途径和特点
合成孕激素的特点
合成孕激素的纯度更高， 药效更稳定，但可能存在 一定的副作用，如恶心、 呕吐等。
孕激素类药物的作用机制
抑制排卵
通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的 排卵功能，达到避孕和治疗月经
不调的目的。
维持妊娠
通过维持子宫内膜的分泌期状态， 促进胚胎着床和发育，维持妊娠。
减少子宫收缩
降低子宫平滑肌的兴奋性，减少子 宫收缩，有利于胚胎发育和维持妊 娠。
02
雌激素类药物
天然雌激素
雌二醇
是卵巢分泌的主要雌激素，对促 进女性性器官的成熟、维持女性 正常生殖功能以及维持女性第二 性征具有重要作用。
雌三醇
由胎儿和胎盘分泌，是妊娠期和 哺乳期女性主要的雌激素。
合成雌激素
己烯雌酚
人工合成的非甾体雌激素，作用强而 持久，对子宫内膜和宫颈的刺激性较 强。
炔雌醇
是一种口服有效的雌激素类避孕药， 作用较强。
雌激素类药物的作用机制
01
作用于靶器官的雌激素受体，发 挥类固醇激素的作用，促进或维 持靶器官的生长、发育和功能。
02
通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体 的激素分泌，从而抑制卵巢功能 。
雌激素类药物的临床应用
治疗女性绝经后骨质疏松症
《激素类药》幻灯片
第一节 概述
具有甾核构造特征的药物统称为甾体药物。
甾体药物的根本骨架为环戊烷并多氢菲。
分子中含有四个环，A、B、C环为六元环，
D环为五元环。
12
17
11
13 16
2
1 10
C 9
D 14
15
A
B8
3
7
5
4
6
甾烷
按母核分为三种：雌甾烷、雄甾烷、孕甾烷
18 18
19
雌甾烷 19
21 20 18
雄甾烷
黄体酮
甲基酮
18甲基
O
CH3
19甲基
CH3
H
H
H
O
C21
CH3
H
C20
4-烯-3-酮
鉴别：
1、本品在碳酸钠及醋酸铵存在下，能与亚硝 基铁氰化钠反响显蓝紫色，其他常用甾体 药物显橙红色或无色。
2、本品与异烟肼可发生缩合反响生成浅黄色 化合物
醋酸甲地孕酮
O CH3
CH3
H
H
H
O CH3
CH3 O
CH3 O
已烯雌酚
碳碳双键，烯
CH3
HO
OH
H3C
酚羟基，呈弱酸性，溶于稀氢氧化钠溶液中
鉴别： 本品与硫酸作用显橙黄色，加水稀释后， 颜色即消失。
贮存： 本品应遮光、密封保存。
第三节 雄甾类药物
雄甾类药物包括： 雄性激素：主要有甲睾酮及达那唑，可以
促进雄性动物性器官成熟及第二性征发育。 蛋白同化激素：主要有苯丙酸诺龙，可以
孕甾烷
分类：
按化学构造分为：雌甾烷类、雄甾烷类、 孕甾烷类
按药理作用分为：
激素类药物
激素药物
激素药物
各类肾上腺激素简介 1、地塞米松 别名：德沙美松；氟甲强的松龙；氟甲去氢氢化可的松；氟美松；甲氟烯索。 适应症：主要用于各种严重过敏性疾病，如严重支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、剥脱性皮 炎、神经性皮炎、湿疹等。 不良反应：可引起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒 渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。 注意事项：1.较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。2.长期服用，较易引起精神症状及精神病，有臆病 史及精神病史者最好不用。3.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。4.其余注意 事项，参见本类药物“应用注意事项”。 2、氢化可的松 别名：可的索；皮质醇；氢化皮质酮；氢可的松。
副作用
副作用
激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是倍受争议。
世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长 发育。该项研究采用多中心、双盲随机、治疗药物和安慰剂对照平行分组试验，观察轻度儿童哮喘患者360人， 历时56周。临床研究分倍氯米松 （激素类药物）组、孟鲁斯特钠（非激素类药物）组、安慰剂组三组进行，56 周后儿童身高增长速度按LS均值计算分别为4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松组的儿 童身高年平均增长4.86cm，服用孟鲁斯特钠组的儿童身高年平均增长5.67cm，服用安慰剂组的儿童身高年平均增 长5.64cm。该项结果意味着使用激素的儿童，一年身高比正常儿童少增长了0.78~0.81 cm。
皮肤病滥用激素治疗，后果严重
皮质激素（俗称激素）具有抗过敏、止痒、抑制炎症等作用。但是，来滥用这类药物引起的副作用和不良后 果也成为医学专家们的焦点。应引起医务工作者和患者的高度重视。
性激素类药物ppt课件
2019
-
43
甾体雌激素
Estrone 雌酮
Estradiol 雌二醇
16a-estriol 雌三醇
雌甾烷母核（18-甲基）
结构特点 A环芳构化，C3位有酚羟基或 与酸形成的酯 ，17β-OH
44
2019
雌二醇Estradiol
OH CH3 H
H HO A环芳构化:
UV吸收
雌甾 -1 ，3，5（10），与三氯化铁显色 -三烯-3，17β-二醇 3酚羟基：弱酸性 用途：治疗卵巢功能不全所引起的疾病
2019 10
孕甾-4-烯-3，20-二酮
2019 11
17α -羟基-6-甲基孕酮-4，6二烯-3，20-二酮醋酸酯
2019 12
19-去甲基-17β -羟基-4-雄甾烯 -3-酮-17β -苯丙酸酯
2019 13
17α ，21-二羟基-4-孕酮烯-3，11， 20-三酮-21-醋酸酯
2019 14
的酯化产物是常见的衍生物。成酯或成醚雌激素活
性减弱，在体内代谢成为羟基后再起作用。
2019
-
46
1、酯化(成为前药，长效）
苯甲酸雌二醇
戊酸雌二醇
雌二醇二丙酸酯
2019 47
雌二醇的一些衍生物
R1
C6H5CO -
R2
H3-苯甲酸雌二醇
C2H5COCH3(CH2)3CO-
C2H5COH
3,17-二丙酸雌二醇
-
2019
32
5α-H，17α-甲基睾丸素类
羟甲烯龙（康复龙）M/A 10
司坦唑醇（康力龙） M/A120
内酯龙 M/A13-14
2019
-
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髓质
球状带 盐皮质激素
束状带
糖皮质激素 皮 质
网状带 性激素
肾上腺皮质的结构与功能示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分类】
1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
4.抗内毒素作用 超生理剂量 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）
特点 机制
不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性
⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）
2.严重感染和炎症 ⑴严重急性感染
停药时，先停糖皮质 激素，再停抗生素
足量有效的抗生素 + 糖皮质激素 病毒、真菌感染一般不用
⑵防止某些炎症后遗症 心、眼、关节等
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】
3.预防炎症后遗症 重要脏器部位的炎症，早期应用，减轻后遗症
–
长 负
–
反
馈
下丘脑 CRH
++
垂体前叶
ACTH
+
–
短 负
–
反
馈
分泌高峰 早上8点
肾上腺
外源性糖皮质激素
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物分类】
短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松
【药物作用】
6.其他作用 超生理剂量
四抗三增和一退
⑴血液和造血系统
----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑
淋巴细胞、单核细胞↓
⑵中枢神经系统 兴奋性↑ ⑶消化系统
胃蛋白酶和胃酸分泌↑
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】
1.替代疗法 ※小剂量替代疗法 ⑴慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病
早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑵蛋白质代谢 ①作用 合成↓，分解↑
负氮平衡
1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质
网状带 束状带 球状带
肾上腺皮质
肾上腺皮质的位置示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺
球状带 束状带 网状带
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
Hale Waihona Puke 学习内容1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑷水、电解质代谢
记忆口诀 升糖、解蛋、移脂
扰水电
①类醛固酮作用
保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑
排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒
②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用
第十二章 激素类药
第十二章 激素类药物
学习目标
掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、 应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作 用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人 及家属进行相关疾病的用药护理宣教
虚伪的 安全感
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】 5.抗休克作用 超生理剂量
是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关： 稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生 解除血管痉挛，改善微循环 兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
4.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应 ⑴自身免疫性疾病 系慢性病，必需应用时才用 起始足量，后渐减至最小维持量，并长期治疗 ⑵过敏性疾病 辅助用药 ⑶器官移植排斥反应
外用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【体内过程】
1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝
肝功能不全的 病人应选何药？
可的松 肝 氢化可的松
泼尼松
泼尼松龙
起效
4.排泄 肾
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其 他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节
3.性激素 (Sex Hormones)
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分泌调节】
②大剂量使用
肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑶脂肪代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑
向心性肥胖
脂肪重新分布
满月脸、水牛背
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
球状带 盐皮质激素
束状带
糖皮质激素 皮 质
网状带 性激素
肾上腺皮质的结构与功能示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分类】
1.盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素(Renine-Angiotensin)调节
利：降低过强的免疫反应，减轻免疫损伤 弊：长期使用可降低机体的自身防御能力，易受感染
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
4.抗内毒素作用 超生理剂量 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）
特点 机制
不能中和或破坏内毒素，对外毒素亦无效 稳定溶酶体膜，减少内热原释放 降低体温中枢对内热原的敏感性
⑵急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）
2.严重感染和炎症 ⑴严重急性感染
停药时，先停糖皮质 激素，再停抗生素
足量有效的抗生素 + 糖皮质激素 病毒、真菌感染一般不用
⑵防止某些炎症后遗症 心、眼、关节等
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】
3.预防炎症后遗症 重要脏器部位的炎症，早期应用，减轻后遗症
–
长 负
–
反
馈
下丘脑 CRH
++
垂体前叶
ACTH
+
–
短 负
–
反
馈
分泌高峰 早上8点
肾上腺
外源性糖皮质激素
糖皮质激素 抗炎、免疫抑制
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物分类】
短效类（半衰期＜12小时） 可的松 中效类（半衰期12～36小时） 泼尼松 长效类（半衰期＞36小时） 地塞米松
【药物作用】
6.其他作用 超生理剂量
四抗三增和一退
⑴血液和造血系统
----血中RBC、中性粒细胞、血小板↑
淋巴细胞、单核细胞↓
⑵中枢神经系统 兴奋性↑ ⑶消化系统
胃蛋白酶和胃酸分泌↑
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【临床应用】
1.替代疗法 ※小剂量替代疗法 ⑴慢性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病
早期：迅速缓解红、肿、热、痛 晚期：抑制肉芽组织、疤痕形成 弊 降低机体防御能力，致感染扩散、创口愈合缓慢
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】 3.抗过敏、免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原 减少参与免疫活动的淋巴细胞 小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑴糖代谢
①作用 血糖↑，肝糖元、肌糖元含量↑ ②大剂量使用
血糖↑ 糖尿
诱发加重糖尿病
糖尿病 禁用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
生理剂量 调节三大物质及水、电解质代谢
⑵蛋白质代谢 ①作用 合成↓，分解↑
负氮平衡
1.分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因。 2.讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项。
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质
网状带 束状带 球状带
肾上腺皮质
肾上腺皮质的位置示意图
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
肾上腺
球状带 束状带 网状带
第十二章 激素类药物
第一节 肾上腺皮质激素类药
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
Hale Waihona Puke 学习内容1 肾上腺皮质激素的分泌调节 2 糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
工作情景与任务
导入情景： 田女士，29岁。因髋关节、大腿内侧疼痛就诊，
疼痛可放射至膝部，MRI检查发现股骨头坏死病灶。 该患者为非典型性肺炎（SARS）恢复期，此前，在 SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月，每天给药 320mg。 工作任务：
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑷水、电解质代谢
记忆口诀 升糖、解蛋、移脂
扰水电
①类醛固酮作用
保Na+ →水钠潴留→水肿、血容量↑→血压↑
排K+ →血K+↓→诱发强心甙中毒
②减少钙、磷吸收→血钙↓、血磷↓→骨质脱钙
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
2.抗炎作用 超生理剂量 利 作用强大，对炎症各期均有明显抑制作用
第十二章 激素类药
第十二章 激素类药物
学习目标
掌握糖皮质激素类药及胰岛素常用制剂的作用、 应用、不良反应与注意事项 熟悉甲状腺激素、抗甲状腺药和口服降血糖药的作 用、应用、不良反应及注意事项 了解性激素及常用避孕药的分类、特点及用法 能根据激素类药物的特点制定护理措施，能对病人 及家属进行相关疾病的用药护理宣教
虚伪的 安全感
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】 5.抗休克作用 超生理剂量
是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果 也与以下因素有关： 稳定溶酶体膜，减少“心肌抑制因子”的产生 解除血管痉挛，改善微循环 兴奋心脏，加强心肌收缩力→心输出量↑
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
4.自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应 ⑴自身免疫性疾病 系慢性病，必需应用时才用 起始足量，后渐减至最小维持量，并长期治疗 ⑵过敏性疾病 辅助用药 ⑶器官移植排斥反应
外用
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【体内过程】
1.吸收 P.O、注射均有效 2.分布 90%与血浆蛋白结合 3.代谢 肝
肝功能不全的 病人应选何药？
可的松 肝 氢化可的松
泼尼松
泼尼松龙
起效
4.排泄 肾
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响
2.糖皮质激素 (Glucocorticoids，GCs) 氢化可的松 (cortisol)，影响三大物质代谢及其 他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)调节
3.性激素 (Sex Hormones)
一、肾上腺皮质激素的分泌调节 §12-1 肾上腺皮质激素类药物
【肾上腺皮质激素的分泌调节】
②大剂量使用
肌肉萎缩，皮肤变薄，儿童生长缓慢
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物
【药物作用】
1.对物质代谢的影响 ⑶脂肪代谢 ①作用 合成↓，分解↑ ②大剂量使用 血中脂肪酸↑，胆固醇↑ 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解↑
向心性肥胖
脂肪重新分布
满月脸、水牛背
二、糖皮质激素类药物
§12-1 肾上腺皮质激素类药物