博爱医院妇产科工作质量考核
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
妇产科医疗质量评价体系与考核标准检查组长：受检科室：科主任：评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
卫生管理法律、法规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包行为。
8、在一切医疗行为中无收受回扣行为。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核职责。
心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗理法律、法规、规护理规范和常规。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。
(医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
件 )及医疗救援任务。
5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。
设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划制度并组织实施。
妇产科医生绩效考核方案
妇产科医生绩效考核方案一、目的为了提高妇产科医生的医疗服务质量，激发医生的工作积极性，提升整个妇产科团队的服务水平，特制定本绩效考核方案。
二、考核原则1. 公平公正：确保考核过程的透明度，让每一位医生都能在公平公正的环境下接受考核。
2. 激励与发展：结合考核结果，为医生提供个性化的发展建议和培训机会。
3. 综合评价：从多个维度对医生进行评价，确保评价结果的全面性。
三、考核指标本方案主要从以下几个方面对妇产科医生进行绩效考核：3.1 业务能力- 诊疗能力：根据医生诊断的准确率、治疗方案的有效性进行评价。
- 手术能力：根据手术的成功率、手术时间、术后并发症发生率等进行评价。
- 学术研究：根据医生参与的科研项目、发表的学术论文等进行评价。
3.2 工作态度- 责任感：评估医生对工作的认真负责程度，如遵守规章制度，按时完成工作任务等。
- 团队协作：评估医生在团队中的合作精神，如与同事沟通顺畅，共同解决问题的能力等。
- 对待患者：评估医生对患者的关爱和尊重，如耐心倾听患者需求，关注患者满意度等。
3.3 工作量- 诊疗数量：统计医生在考核周期内完成的诊疗数量，如门诊量、住院患者数量等。
- 手术数量：统计医生在考核周期内完成的手术数量。
四、考核流程1. 数据收集：由相关部门收集医生在考核周期内的各项数据。
2. 数据整理：对收集到的数据进行整理，确保数据的准确性。
3. 考核评价：根据考核指标，对医生的业务能力、工作态度和工作量进行评价。
4. 结果反馈：将考核结果反馈给医生，并与医生进行沟通，共同制定改进和发展计划。
5. 奖励与惩罚：根据考核结果，对表现优秀的医生给予奖励，对表现不佳的医生给予警告或惩罚。
五、考核周期本绩效考核方案以季度为周期进行考核。
六、附则本方案的最终解释权归妇产科所有。
---以上就是妇产科医生绩效考核方案的详细内容，希望每位医生都能积极参与，共同提升我们的服务质量。
妇产科医疗质量体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率；6.择期手术术前平均住院日≤3天；7.处方合格率达95%；8.住院病人三日确诊率90%；9出入院诊断符合率95%；10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11传染病报告率100%；12.甲级病例90%；13.危重病人抢救成功率80%；14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16.术前术后诊断符合率≥85%；17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。
附件二：科室重点监测指标1压疮发生率；2跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标妇科专业【三级医院重点专科】1.癌血清及显相诊断；2.中期妊娠引产术（有并发症）；3.内分泌RIA测定；4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）；5.卵巢癌要治术+化疗；6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。
【三级医院一般科室】1.复杂子宫全切；2.外阴癌要治术；3.宫颈癌要治术；4.子宫内膜异位诊断及处理；5.经阴道子宫切除术；6.生殖器官畸形矫形术；7.显微外科：输卵管吻合术及街口术；8.宫腔镜、阴道镜。
产科专业【三级重点科室】1.产科技术水平判断标准；2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%；4.产后出血死亡率：0；5.围产儿死亡率：＜12%0；6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%；7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%；8.会阴侧切伤口感染率：5%；9.新生儿溶血病的诊断和处理；10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理；11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理；12.产后DIC的诊断和处理；13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定；14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液；15.高危新生儿的复苏及监测处理。
妇一、二科医疗质量与安全管理考核标准
（妇一、二科）月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法执业（5分）5认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。
不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、质量管理（25分）5科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。
3科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
3三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
3 “危急值”报告制度发现1例次未登记扣3分，登记不全每项扣0.5分，医师未处理与记录各扣0.5分。
复查正常后均有记录。
1病床使用率（床位使用率合理目标85%~93%之间）每上升10%扣0.5分，扣完为止。
1 平均住院日每上升10%扣0.5分，扣完为止。
2 危重病人抢救成功率达80%1 住院超过30天患者病情分析率住院超过30天患者100%上报医务处并按时书写阶段小结不扣分，少报一人扣1分，扣完为止。
阶段小结少写一次扣1分，扣完为止。
2 临床与病理诊断符合率达80%。
查全部出院病历，每下降1%扣0.2分。
2 纯母乳喂养率纯母乳喂养率（年龄≤6月）≥50%；新生儿≥80%；每月由信息科统计，每下降1%扣0.1分，扣完为止。
2 非医学指征剖宫产率非医学剖宫产率逐月下降不扣分，如与上月持平或上升，每上升1%，扣0.2分，扣完为止。
三、核心制度(20分) 4 核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
4 三级医师查房制度随机抽查3个住院病人，是否明确自己的三级医师姓名，所患疾病名称及诊疗方案，不知情每例病人扣0.5分；4 交接班制度交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
2、门诊医疗文书书写规。
1、门诊病历书写规，符合要求。
不符合书写规酌情扣分。
5
2、门诊处方及检查申请单书写规，符合要求。
不符合书写规酌情扣分。
3
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
1、执行《中华人民国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
7
2、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
未按要求组织学习的每项扣0.5分，护理常规建立不及时扣0.5分，无补充、无定期修改的酌情扣0.5分。
6
2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超围执业。
发现一起执业医师或护士超围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、医疗广告。
发布虚假、医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
30
4、严格执行《病历书写基本规》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时完成入院记录，8小时完成首次病程记录，6小时完成抢救记录，24小时完成死亡记录，一周完成死亡讨论记录。24小时完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
未在规定时间完成相应记录的，视其情节轻重酌情扣分。
妇产科医疗质量标准
4、门诊手术记录书写规范、符合相关要求。
不符合书写规范酌情扣分。
5
三、病区医疗质量与持续改进（200分)
200
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度.
未执行三级医师负责制度不得分.
10
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
未做好无菌操作，酌情扣分.
5
4、门诊手术管理规范
1、严格掌握门诊手术适应症、禁忌症。
手术适应症掌握不当,酌情扣分。
6
2、严格按照《医院感染管理办法》认真做好门诊手术室医院感染控制工作。
未按规定执行不得分.
8
3、做好门诊手术病人出现突发意外事件紧急情况的处理预案及完整抢救物品、药品准备。
无相应预案及措施不得分。
科室无相关培训及考核计划的每项扣1分；无培训、考核原始资料扣1分;记录不规范扣0。5分。
12
2、“基本理论、基本知识、基本技能”合格率大于100％扣0。5分。
6
5、各级护理人员岗位职责明确,按工作质量标准落实到位。
现场抽查3名护士，执行有缺陷每人扣1分.
8
3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基本理论、基本知识、基本技能”合格率达100%.
1、科室有护理人员“三基三严”培训及考核计划，措施有落实，有记录。
未在规定时间内执行的酌情扣分.
10
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人,确定初步诊疗方案，并立即执行.
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
妇产科医疗质量评价与衡量体系与考核实用标准
5
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
8
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
5
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
无监督措施不得分，监督措施不到位者视情况酌情扣分。
5
5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
无相应预案及措施不得分。
10
6、主治以上职称门诊所占比例≥60%。
未达比例者不得分。
3
7、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
发现医师擅自离岗者不得分。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
未按规定执行的不得分。
20
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分。未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
10
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
产科医疗质量考核标准
产科医疗质量考核标准产科医疗质量考核标准产科医疗是为妇女提供分娩和妊娠期保健服务的医疗领域。
为了确保产科医疗质量的提高和保证妇女和婴儿的健康，需要有一套科学严谨的考核标准。
一、医疗机构硬件设施1.产房：产房要求设施齐全，通风良好，环境整洁，设备齐备。
2.手术室：手术室要求设施齐全，通风良好，手术台、器械、药品、消毒等要符合标准。
3.检查室：检查室要求设施齐全，仪器设备完备，设备操作人员要熟练掌握操作技术。
4.实验室：实验室设备齐全，仪器设备完好，配备有资质的实验室专业人员。
5.婴儿护理室：婴儿护理室要求设施齐全，婴儿护理人员配备合理，护理操作规范。
二、医疗技术及服务质量1.医务人员：医务人员要求专业能力强，医师要具备相关的学历和培训，护士要具备护士执业资格证，技术人员要具备相关专业技能。
2.诊断能力：医务人员要具备良好的疾病诊断能力和相应的处理能力，能够及时准确的判断产妇和婴儿的疾病发生和发展。
3.手术操作：医务人员要熟悉产科手术操作规程，操作规范，手术操作要纯熟，保证手术安全和术后恢复。
4.医疗文书：医务人员要认真填写产科医疗相关的文书，信息完整、准确、规范，确保医疗信息的准确传递和有效利用。
5.出诊服务：医务人员要根据患者需求，提供及时的出诊服务，包括病情评估、诊断和治疗方案的拟定，并定期随访。
三、医疗质量管理1.科学化管理：医疗机构要建立起符合国家标准的医疗质量管理体系，包括质量管理部门的设置、质量管理制度的建立和贯彻执行等。
2.质控措施：医疗机构要建立科学合理的质控措施，定期评估医务人员的工作情况和医疗活动的质量。
3.事故报告：医疗机构要建立完善的事故报告制度，对医疗事故进行及时、准确的报告，并采取相应的整改措施。
4.医疗风险评估：医疗机构要建立医疗风险评估制度，分析医疗活动中的风险点，采取预防和控制措施，减少风险。
四、患者满意度1.沟通服务：医务人员要与患者和家属进行良好的沟通，耐心倾听患者的需求和意见，及时解答患者的疑惑。
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无故不参加上级医师查房者，扣1分
6、每发现一处不合格扣0.5分
7、每下降1％扣0.2分
十四、统计指标、物价及药品比例
1、入院与出院诊断符合率≥90％
2、急危重症抢救成功率≥80％
3、病床使用率≥70％
4、严格执行物价规定
4
查统计资料和归档病历
2、院外会诊一次无经审批盖章的会诊单扣1分
八、医疗安全
1、有防范医疗差错、事故、纠纷的措施
2、有医疗差错、事故、纠纷登记本，有登记记录
3、发生差错、事故及时处理并上报；及时妥善处理医疗纠纷、投诉，科内不能处理的应及时上报医务科并配合处理
4、门诊、住院部按规定告知病情，并签署知情同意书
8
1、查文件夹，无防范措施扣2分
4
查科室及个人业务学习记录和签到表，每缺一人次扣1分
一次未做到扣1分
三、医德医风
文明礼貌服务，无生、冷、推现象
2、廉洁自律，无吃、拿、卡、要，无收受红包现象
3、病人及职工满意率≥95％
10
1、每接到投诉一次扣1分
2、每投诉查实一人次扣2分
3、向病人和其他科室工作人员各发调查表，综合满意率每下降1％扣1分
2、查登记本，无登记扣4分，缺一次登记扣1分
3、一次未及时处理扣2分，一次未按规定上报扣2分。
4、一人次未做到扣1分
九、院感
按《医院感染管理控制规范》进行操作和报告院内感染
4
每发现一次不按规定操作扣1分，院感漏报率超过规定扣1分，院感发生率超过10％扣1分
十、计划生育等政策性工作
严格执行“两非”规定
4
不按规定登记，一次扣2分
十一、教学与科研
1、实习、进修、转科医生有指定带教人员，有登记，有结业评语
3
1、查记录本，每缺一人次记录扣1分，缺一次结业评语扣1分
十二、手术质量
1、手术前一天有病程记录
2、：术前小结小手术或一般手术。有术前讨论不必再写术前小结
3、重大手术、高风险手术、新开展的手术、中等以上的手术有术前讨论记录，前三项手术及时上报医务科并填写重大手术审批表。
2、病人入院交门诊病历，出院时交病人带走（写出院小结和出院医嘱）
3、病历应8小时完成首次病程记录，24小时内必须完成住院志，入院头三日每天记录，三天以后，若病情稳定三日一记，病情出现变化应随时记录，住院一月以上者，应有阶段小结
4、管床医师至少每日查房一次。记录、签字完整
5、上级医师在规定时间内作指导性查房。并有查房及指导意见
博爱医院妇产科工作质量考核
考核时间:年月日考核科室：
考核内容
总分
考核办法及标准
实得分
一、劳动纪律
1、遵守劳动纪律，服从安排，着装整齐、规范
2、严格执行请销假制度
4
不定时抽查，一人次不符合要求扣1分。每投诉查实一人次扣1分。不服从安排一次扣2分
二、政治及业务学习
按时参加医院和科内组织的政治和业务学习，认真学习文件和会议精神，并有记录
1、2、3项，任意一项下降1％扣0.2分
4、每查实超标收取患者费用一次扣1分
实得总分：
2～4、查讨论记录本、病历，每发现一次未及时讨论扣1分，一次未讨论扣2分，一次讨论不充分扣0.5分，一次讨论没有科主任或副主任医师参加扣0.5分
七、会诊有记录、有签字
1、院内一般会诊24小时内、急会诊15分钟内、抢救性会诊随请随到
2、院外会诊有经审批盖章的会诊单
3
查会诊记录和病历记录
1、院内会诊一次未做到扣1分，一次不及时扣1分
6、医嘱、检查合理
7、处方合格率≥98％
18
抽查现诊病历、会诊单5份、申请单每位医生5份、处方每位医生10份
1、每发现一份不合格扣0.2分，不按规定登记一次扣1分。
2、缺一份门诊病历扣1分。出院病历中发现一份门诊病历扣0.5分
3、每发现一处不合格扣0.5分
4、抽查门诊病历和现诊病历，一人次不符合要求扣1分。记录每发现一处不合格扣0.5分，一处非亲笔签名扣1分
六、危重患者抢救，危重、疑难、死亡病例讨论
1、危重患者抢救有病情分析、诊断、措施、结果；有上级医师指导意见，并记录签名
2、告病危者36小时内开展科内讨论
3、疑难病例讨论：7日未确诊者科内立即组织讨论，仍不能确诊者立即申请医务科安排院外专家会诊并讨论
4、死亡病例一周内开展科内讨论
10
1、现场抽查：危重患者抢救一次未记录扣1分，记录不完整扣0.5分；一次无上级医生参与指导扣1分，未签名扣1分
四、交接班：新病人、危重病人、待产临产病人、病情变化显著者均应交班，包括主要病情、治疗情况、进一步的观察内容及处理措施
4
查交接班记录，每缺一项次扣1分
五、病历入库要求与质量
1、出院病历在规定时间内入库
2、病历质量达到《湖北省医疗机构病历书写规范》的要求
15
1、一份次未按时入库扣1分
2、对每份病历按《湖北省病历书写质控评分标准》评分，发现一份丙级病历扣10分。
4、手术记录由手术医师本人在术后24小时内书写
5、术后病程记录：当天有记录，术后及时完成。术后连续三天要有病程记录
9
1、手术前一天无病程记录扣1分
2、缺术前小结扣1分
3、缺一次讨论记录扣2分，一次未上报扣1分
4、缺一次扣1分
5、一次未及时按规定记录或签字扣1分
十三、医疗质量
1、门诊、住院部申请单或会诊单等填写完整、规范。各种登记完整。