2011美国新版稳定型COPD诊疗指南解读.
最新版COPD诊疗规范标准
慢性阻塞性肺疾病诊疗规（2011年版）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对COPD患者进行规化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒剂后，如果一秒钟/FVC%）<70%，则表明存在不完全可用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1逆的气流受限。
二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
（一）遗传因素。
-抗胰蛋白某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
已知的遗传因素为α1酶缺乏。
欧美研究显示，重度α-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群1中α-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在COPD的1发病中有一定作用。
（二）环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。
3.室、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室空气污染是COPD发生的危险因素之一。
室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。
既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。
这可能与低社会经济阶层存在室、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。
（新编）ATSERSJRS-特发性肺间质纤维化指南解析
ATS/ERS/JRS2011-特发性肺间质纤维化指南解析2011年3月，美国胸科学会(ATS),欧洲呼吸学会（ERS），日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科学会在AM J Respir crit care Med杂志联合发表特发性肺间质纤维化诊治循证指南。
因内容较多，就其中主要的新观点和新进展摘要总结如下，供大家共享。
新视点一：将高分辨CT（HRCT）影像学所见作为诊断IPF最重要的依据，强调HRCT影像学表现为典型寻常性间质性肺炎。
HRCT的诊断标准：（1）病变主要位于胸膜下和肺基底部；（2)病变呈网格状；（3）蜂窝状改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张；（4）无7种不符合UIP表现的任何1条。
HRCT不符合UIP的7种特征：（1）病变主要分布于上、中肺；（2)病变主要沿支气管血管束分布；（3)广泛的磨玻璃样影（范围超过网格影）；（4）大量微结节（双侧，上肺分布为主）；（5）散在的囊泡影（多发，双侧，远离蜂窝肺区域）；（6）弥漫性马赛克征/气体陷闭（双侧、三叶或多肺叶受累）；（7）支气管肺段/肺叶实变。
新视点二：对经支气管肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BAL)等检查方法的评价。
强调除特殊需要外，IPF诊断评估中不建议使用TBLB。
BAL 主要用于排除其他原因所致的间质性肺疾病。
新视点三：药物治疗IPF的重新评价。
新指南指出，根据目前发表的文献证据，还不能证明任何药物对IPF的治疗有确切疗效。
明确否定了糖皮质激素单药，秋水仙碱，环孢素，糖皮质激素联合免疫抑制剂，干扰素,波生坦和依那西普等药物用于治疗IPF。
鉴于一些研究结果提示了潜在益处，对于充分知情，且强烈希望接受药物治疗的患者，指南建议可以从（1）乙酰半胱氨酸+硫唑嘌呤+泼尼松（2）乙酰半胱氨酸单药治疗（3）抗凝治疗（4)吡非尼酮等4种方案中选择。
新的IPF的诊断标准：诊断IPF需符合（1）排除其他已知原因的ILD(l 例如家庭和职业环境暴露，结缔组织病和药物）（2)未行外科肺活检的患者，HRCT呈现UIP型表现（3）接受外科肺活检的患者，HRCT和肺活检组织病理类型符合特定的组合。
COPD诊疗指南
COPD的诊疗指南慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COP）D 是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
本指南旨在为COPD个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。
1、COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。
此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危险因素。
3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑COPD这一诊断。
其中，肺功能是确诊COPD的主要手段。
4、COPD的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻COPD患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。
6在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
7、COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响COPD患者的预后。
何为慢性阻塞性肺疾病（COPD ? COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。
上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2或CA P 10）: 患者为（B）或（D）（2）气流受限：低风险（GOLD1或 2 ）:患者为（A）或（B）;高风险（GOLD3或4）:患者为（C）或（D）（3）急性加重：低风险：急性加重W 1次/年，不需住院治疗：患者为（A）或（B）;高风险：急性加重》2次/年或至少1次急性加重需住院治疗：患者为（C）或（D） COPD管理戒烟对COPD的自然病程影响巨大。
COPD诊治
治疗失败的原因
最常见的原因为初始经验治疗未能覆盖引起感染病原微生 物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、不 动杆菌和其他非发酵菌； 长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染； 引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌； 进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。 不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞、心力衰竭 等
康复治疗
适用于中度以上COPD患者 科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面 呼吸生理治疗 正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等； 肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏 车、腹式呼吸锻炼等；
呼吸功能锻炼
锻炼呼吸肌肌力和耐力。 缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸气阻力器 1)缩唇呼吸 原理：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增 加气道压力，延缓气道塌陷。 步骤: 闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓 慢呼气，同时收缩腹部。
无铜绿感染
A组
阿莫西林/克拉维酸 左氧氟沙星 莫西沙星
个月内)抗菌药物应用史;
3.病情严重 (FEV1%pred<30%); 4.应用口服糖皮质激素(近2 周 服用泼尼松>10mg/d）
有铜绿感染
环丙沙星
左氧氟沙星 抗铜绿假单胞菌的β 内酰胺类
B组
可加用氨基糖苷类抗菌药物
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-
病原学特点
最常见的3种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺 炎链球菌 其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副 流感嗜血杆菌等 痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染 肺功能为 Ⅲ级和Ⅳ级的慢阻肺患者中，铜绿假单胞菌为 重要致病细菌 已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应用糖皮质激素治 疗的患者，注意真菌感染可能性
四大学会联合更新稳定期治疗指南
●在TORCH研究中，联合治疗组和沙美特罗单用组相比 SGRQ评分显著提高，和安慰剂组相比分差达到3.1
●UPLIFT研究评估了噻托溴铵组出现呼吸困难的事件数，相 比安慰剂对照组减少39％（RR,0.61[CI,0.40 to 0.94];0.38Vs0.62 每100 患者）
2
2011版《稳定期COPD诊疗指南》 简介
● 目标授众：治疗COPD的医生
● 目标患者：稳定期COPD患者
● 发表目的：07版指南更新，并且公布一些稳定期COPD诊疗相关 的新证据
● 证据来源：以循证医学证据为基础，来自2007年3月～2009年12
月发表的有关文献（不包含POET-COPD 研究）
●UPLIFT试验
– 发现使用长效抗胆碱组患者（噻托溴铵＋任何非抗胆碱呼吸用药） 和安慰剂对照组（安慰剂＋任何非抗胆碱呼吸用药）对比更少心肌 梗死发生（RR,0.73[CI,0.53 to 1.00])
– 中风风险两组患者相当
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FEV1在50％－80％预计值之间的患 者使用联合治疗的依据
●TORCH研究中，FEV1均值为44%预计值，联合治疗（沙美 特罗＋氟替卡松）和单药（沙美特罗，氟替卡松，安慰剂） 相比，减少年急性加重率。但是对死亡率的降低并未达到统 计学差异
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COPD联合治疗
急性加重，住院率，死亡率
●一项随机试验表明，氟替卡松－沙美特罗加噻托溴铵和安慰 剂加噻托溴铵对比，对急性加重率无影响。但是改善了肺功 能，生活质量，中到重度患者的急性加重导致住院率。
nia-aa诊断标准2011版本
nia-aa诊断标准2011版本是一个关于老年痴呆症诊断的重要参考标准。
作为一项临床工作中不可或缺的指导性文件，nia-aa诊断标准2011版本在医学界和研究领域都具有重要意义。
它包含了丰富的内容，并对老年痴呆症的诊断提出了详细的标准和流程。
在本文中，我们将深入探讨nia-aa诊断标准2011版本，从不同角度进行全面评估，旨在帮助读者更好地理解这一重要的诊断标准。
一、nia-aa诊断标准2011版本的背景和意义nia-aa诊断标准2011版本是由美国国家老年痴呆症研究中心（National Institute on Aging-Alzheimer's Association）联合制定的老年痴呆症诊断标准。
该标准的制定旨在提高老年痴呆症的诊断准确性和一致性，为临床工作和科研提供参考依据。
它对老年痴呆症的定义、分类、诊断流程等方面进行了详细阐述，是医务人员进行老年痴呆症诊断的重要参考依据。
二、nia-aa诊断标准2011版本的内容概述nia-aa诊断标准2011版本包含了对老年痴呆症的各个方面进行了详细的描述和规范。
其中包括了老年痴呆症的定义、临床表现、辅助检查、诊断流程等内容。
在这些内容中，nia-aa诊断标准2011版本对老年痴呆症的临床表现和诊断要点进行了全面和系统的总结和归纳，为医务人员提供了重要的诊断参考依据。
三、nia-aa诊断标准2011版本在临床实践中的应用nia-aa诊断标准2011版本在临床实践中具有重要的指导意义。
医务人员可以根据该标准对患者进行全面的评估和诊断，有助于提高老年痴呆症的诊断准确性和一致性。
nia-aa诊断标准2011版本也为科研人员提供了重要的参考依据，有助于开展相关的老年痴呆症研究工作。
四、对nia-aa诊断标准2011版本的个人观点和理解在我看来，nia-aa诊断标准2011版本是一项非常重要的文件，它对老年痴呆症的诊断提出了明确的标准和流程。
在临床实践中，医务人员可以根据该标准进行规范化的诊断流程，有助于提高老年痴呆症的诊断准确性。
COPD诊疗指南.pdf
COPD的诊疗指南慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。
1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。
3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。
其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。
4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。
6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。
何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。
上述症状可出现急性加重。
肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC2 或CAT≥10）：患者为 (B) 或(D)（2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或4）：患者为（C）或 (D)（3）急性加重：低风险：急性加重≤ 1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为（C）或 (D) COPD 管理戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。
COPD诊治指南的解读
目 录
• COPD概述 • COPD的诊断 • COPD的治疗 • COPD的预防与控制 • COPD诊治指南的意义与影响
01 COPD概述
定义与特点
定义
COPD是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，以持续气流受限为主要 特征，通常与吸烟、空气污染等 环境因素有关。
特点
COPD病程缓慢，呈进行性发展 ，主要症状包括咳嗽、咳痰、呼 吸困难等，严重时可导致肺心病 和呼吸衰竭。
长期家庭氧疗
对于有低氧血症的COPD患者， 长期家庭氧疗可改善生活质量，
降低住院率。
04 COPD的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是预防COPD的最有效方 法，应广泛宣传戒烟知识，提
高公众对吸烟危害的认识。
减少职业暴露
对于从事暴露于有害物质职业 的人群，应采取有效的防护措 施，减少有害物质的吸入。
改善室内空气质量
医疗保障
提高COPD的医疗保障水平，为患者 提供及时、有效的诊疗服务。
政策支持
制定相关政策，鼓励和支持COPD防 治工作的开展，如加强环境保护、限 制烟草广告等。
05 COPD诊治指南的意义与 影响
对临床实践的意义
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指导医生诊断
诊治指南为医生提供了明确的诊断标准和方法， 有助于医生准确判断患者是否患有COPD。
COPD的发病机制
气道炎症
肺血管改变
COPD的主要病理过程是气道炎症反 应，炎症细胞浸润导致气道黏膜水肿、 分泌增多，进而引起气道狭窄。
COPD患者的肺血管结构也会发生改 变，血管壁增厚、管腔狭窄，导致肺 循环阻力增加。
肺实质破坏
COPD患者的肺实质受到破坏，肺泡 壁变厚、弹性减弱，影响气体交换功 能。
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2011 急救 继教 培训
新版指南主要内容
新版指南中关于治疗选择的探讨涉及吸入性药物(抗 胆碱能药物、长效β-受体激动剂和皮质激素)、肺复 健计划和辅助吸氧： 绝大多数研究未显示各种吸入性药物单药治疗的疗效 存在明显差异 长效吸入性药物单药治疗在减少急性加重方面优于安 慰剂和短效抗胆碱能药物治疗 联合治疗相对于单药治疗的优势也不明确
建议4 • 对于FEV1 低于60% 预测值、有症状的 COPD 患者，建议根 据患者表现、费用和 不良反应等情况，给 予长效吸入性抗胆碱 能药物或长效吸入性 β-受体激动剂单药治 疗 (强推荐，中等质 量证据)。
2011 急救 继教 培训
新版指南提出了以下具体建议：
Recommendation 5 • ACP, ACCP, ATS, and ERS suggest that clinicians may administer combination inhaled therapies (long acting inhaled anticholinergics, long acting inhaled β-agonists, or inhaled corticosteroids) for symptomatic patients with stable COPD and FEV1<60% predicted (Grade: weak recommendation, moderate quality evidence).
ATS
American Thoracic Society
联合发布
美国医师协会 (ACP) 美国胸科医师协会 (ACCP) 美国胸科学会 (ATS) 欧洲呼吸学会 (ERS)
美国新版稳定型COPD 诊疗指南 主要内容
急诊科 主任医师 肖彪
Ann Intern Med.2011;155:179-191.
新版指南主要内容
对病史、查体对 预测气流阻塞的重要性，肺量测定在 COPD 筛查和诊断中的价值等多个专门议题进行了阐述 单纯依靠病史和查体对气流阻塞和病情严重程度的预测价 值不佳，但如果同时有＞55 包/年的吸烟史、听诊发现喘 鸣、患者自报告喘鸣，则具有很好的预测价值。 气流阻塞定义为：使用支气管扩张剂后，第1 秒用力呼气 容积 (FEV1)与用力肺活量(FVC)比值＜0.70。
• Spirometry should not be used to screen for airflow obstruction in individuals without respiratory symptoms (Grade: strong recommendation, moderatequality evidence).
2011 急救 继教 培训
新版指南提出了以下具体建议：
Recommendation 3 • For stable COPD patients with respiratory symptoms and FEV1 <60% predicted, ACP, ACCP, ATS, and ERS recommend treatment with inhaled bronchodilators (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence). 建议3 • 对于有呼吸道症状、 FEV1 低于60%预测值 的稳定型COPD 患者， 建议采用吸入性支气管 扩张剂治疗(强推荐，中 等质量证据)。
2011 急救 继教 培训
新版指南提出了以下具体建议：
Recommendation 1 • spirometry should be obtained to diagnose airflow obstruction in patients with respiratory symptoms (Grade: strong recommendation, moderatequality evidence). 建议1 • 有咳嗽、喘鸣、气促等呼吸 道症状或明显活动受限的患 者，应接受肺量测定以诊断 Hale Waihona Puke 流受限(强推荐，中等质量 证据)。
2011 急救 继教 培训
新版指南提出了以下具体建议：
Recommendation 4
• ACP, ACCP, ATS, and ERS recommend that clinicians prescribe monotherapy using either long-acting inhaled anticholinergics or long-acting inhaled β-agonists for symptomatic patients with COPD and FEV1 <60% predicted. Clinicians should base the choice of specific monotherapy on patient preference, cost, and adverse effect profile.(Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence).
• 无呼吸道症状的患者不宜采 用肺量测定筛查气流受限(强 推荐，中等质量证据)。
2011 急救 继教 培训
新版指南提出了以下具体建议：
Recommendation 2 • For stable COPD patients with respiratory symptoms and FEV1 between 60% and 80% predicted, ACP, ACCP, ATS, and ERS suggest that treatment with inhaled bronchodilators may be used (Grade: weak recommendation, low-quality evidence). 建议2 • 对于有呼吸道症状、 FEV1 介于60%~80%预 测值的稳定型COPD 患 者，可考虑采用吸入性 支气管扩张剂治疗(弱推 荐，低质量证据)。