臂丛神经再造术护理常规
臂丛神经损伤护理课件
预防血栓形成
鼓励患者进行患肢的主动活动和被动 活动，促进血液循环，预防血栓形成。
预防肌肉萎缩和关节僵硬
根据患者情况制定个体化的康复计划， 进行适当的肌肉锻炼和关节活动，预 防肌肉萎缩和关节僵硬。
预防褥疮
保持床铺清洁干燥，定期翻身按摩受 压部位，预防褥疮的发生。
03
臂丛神经损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
THANKS
感谢观看
评估患者的心理状态
诊断心理问题
心理护理方法
建立信任关系
认知行为疗法
放松训练
情绪调节技巧
家属的心理支持
提供心理教育
建立家属互助小组
ABCD
指导家属提供心理支持
提供专业心理咨询
04
臂丛神经损伤的康复训练
物理疗法
温热疗法
如短波、微波等，可以 促进血液循环，缓解疼
痛和肌肉紧张。
冷敷疗法
按摩
运动疗法
在受伤初期，使用冰敷 可以减轻肿胀和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
02
臂丛神经损伤的护理原则
急性期的护理
01
保持呼吸道通畅
02
维持生命体征稳定
03
减轻疼痛与肿胀
04
预防感染
康复期的护理
促进肢体功能恢复
。
心理护理
健康教育 定期复查
并发症的预防与护理
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功 能锻炼，定期翻身拍背，预防肺部感 染。
康复软件
提供康复软件，帮助患者进行康复训练和评 估。
康复指导
提供专业的康复指导，帮助患者了解康复过 程和注意事项，提高康复效果。
05
臂丛麻醉操作常规及意外与并发症处理预案
臂丛麻醉(臂丛神经阻滞麻醉)⑴适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用腋路及肌间沟阻滞法。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
⑵操作常规：①麻醉前用药：苯巴比妥钠。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（^成年人）。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
注意事项同颈丛神经阻滞。
⑶主要意外与并发症：①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,预防与处理同颈丛阻滞。
神经外科护理常规
神经外科护理常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1. 病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。
2. 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3. 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4. 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5. 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6. 尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7. 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8. 气管切开者按气切护理常规。
9. 昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1. 按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2. 心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3. 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4. 做好术前各项常规准备及备血。
5. 手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5°）及时与医师联系。
6. 病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7. 手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1. 术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2. 病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3. 饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
臂丛神经损伤护理常规及健康教育
臂丛神经损伤护理常规及健康教育臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，主要表现以肩肿带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
【护理常规】1.术前（1）给予心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变：指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧上肢及腋窝备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位：卧床时将患肢抬高，略高于心脏水平，下床活动时将患肢悬吊于胸前。
（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察患肢血液循环，注意患肢手指的颜色、温度、感觉和运动情况，检查肢体是否肿胀。
出现异常及时通知医师。
（3）伤口护理：注意观察患者切口疼痛及渗血情况，可用沙袋压迫切口1～2d，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
（4）患肢石膏外固定后按石膏固定护理。
（5）采用膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的患者，需要加强呼吸道管理。
臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修复术后固定6周。
臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸支架，注意保持支架外固定的效果。
应经常检查并嘱患者勿擅自移动或去除。
（6）心理护理：安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】1.休息与运动术后避免患肢碰撞或烫伤，患肢可用前臂吊带保护。
2.饮食指导初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。
3.用药指导向患者解释神经功能恢复的过程，遵医嘱应用营养神经药物。
4.心理指导鼓励患者说出自己所关心的问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。
新生儿臂丛神经损伤护理、按摩方法
新生儿臂丛神经损伤护理、按摩方法臂从神经损伤足指在分娩过程中，因损伤胎儿臂丛神经而引起患儿，上肢一侧或双侧完全或部分麻痹。
临床表现根据臂丛神经损伤的范围，分为上臂，型和前臂型两种。
上臂型占太多数，最常见，主要症状是患侧上肢畸形。
表现为肩部不能外展，患肢呈下垂状，不能伸举，运动功能减弱或消失，被动活动患肢时，患儿痛苦不明显。
前臂型一般在患儿出生后相当长时间才被发现，主要表现为心侧手掌部肌肉消瘦、萎缩，握拳无力。
治疗手法：本病的按摩原则是争取早期治疗，增强肌力，矫正畸形。
上臂型1.患儿俯卧，术者用手根部轻揉项、背、肩部，以红热为止；再用拇指揉颈项部两侧韧带3min，点按风池穴1min。
2.患儿侧卧，心肢朝上术者用手指自上而下拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌各50~80遍。
3.患儿让其母或他人抱起，术者一手握在患肢的腕部，一手握在一上臂下端，做上臂旋前、旋后及肩部外展动作，由轻到重，山小到大，反复30~40遍。
前臂型1.患儿仰卧，术者用手指掌面搓摩患肢前臂及手部，重点为前臂的屈侧面及掌心，以红热为度。
2.术者用双拇指交替点按患肢手背部掌骨间隙，每问隙从远端向近端连续点按50~80遍。
3.将患儿抱起，做患肢肩关节、腕关节、掌指关节、指间关、肘关节的旋转及屈伸运动10~16遍。
注意事项1.注意患肢保暖，因感觉障碍，应防止烫伤、烧伤；2.4个月以上患儿，每次按摩后可将患肢固定于外展位，预防肩关节挛缩畸形；3.可适当配合针灸、理疗等措施。
保健贴士巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。
注意产程的观察，调整良好的宫缩，采用恰当的分娩方式可有效减少此类并发症的发生。
术前准备1.心理护理患者了解手术的目的及手术后功能恢复情况，并增加营养，注意休息、保暖，避免感冒。
2.备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图、X线片。
3.手术前1天，作青霉素、普鲁卡因皮皮肤准备认真做好手术野皮肤的清洁，试验，并做好记录。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规入院护理常规1.病区护士接到病人入院通知后，立即为病人准备一切用物，按病情需要准备治疗及抢救用物。
2.热情接待病人，尽快将病人安置于病床，向病人介绍病室环境、住院制度[探视制度、查房制度、卫生制度、请假制度、作息制度、陪护制度等]及责任护士，主管医师的姓名，耐心解释病人提出的问题。
3.一般病人入院后，应换上病人的衣服，修剪指趾甲，测量体温、脉搏、血压、体重，并填写在体温单相应栏内。
4.检查入院病人病历是否完整，表格记录是否填写清楚，用红钢笔在体温表40-42°C之间竖写入院时间，填写住院病人一览表、床头卡片、入院登记、病室工作日报表等。
5.按医嘱通知营养室给病人开膳。
6.急重病人入院，先协助医师进行抢救、治疗，然后填写各种表格。
7.了解病情，认真书写护理记录，昏迷病人及婴幼儿，须暂留陪送人员，以便询问病情。
出院护理常规1.医师开出院医嘱后，在医嘱上签名，及时将医嘱单、服药单、注射单、出院通知书等送药房计价后送住院处结帐。
2.通知病员及家属，做好出院准备到住院部办理出院手续。
病人办完出院手续后，凭结账后出院证取出院疾病证明书，门诊病历，详细交待用药、饮食、治疗及护理等注意的事项，并征求病人对医疗护理工作的意见。
3.检查病人单位的被服是否齐全，各项手续完毕，送病人出院。
4.停止一切住院医嘱，注销各种治疗单，将病人有关卡片取下。
5.在体温单上相应时间栏内，用红笔竖写出院时间，在护理记录上书写出院小结及出院指导，并在护理记录上写出院交班记录，将出院病历顺序排列整理，存放到指定地点。
6.通知工人清理病人单元用物，按常规作清洁消毒，如为传染病或死亡病人，则要进行终末消毒。
7.填写病房工作日报表。
全麻术后护理常规1．保持呼吸道通畅，清醒前平卧位，头偏向一侧，如有气管插管给予机械通气时，按机械通气常规护理。
每小时评估双肺呼吸音，观察呼吸道的通畅度及呼吸幅度.频率。
2．吸氧。
每15～30分钟检查皮肤温度.颜色，监测末梢血氧饱和度等。
臂丛神经手术后注意什么
臂丛神经手术后注意什么臂丛神经手术是一种主要用于治疗臂丛神经损伤或疼痛的手术。
手术后，患者需要密切关注和注意一些事项，以加快康复进程并确保手术的成功。
以下是手术后需要注意的几个方面：1. 保护手臂：手术后的手臂处于愈合阶段，需要避免任何对手臂的刺激和压力。
患者应避免举重、拉扯或做过于剧烈的活动，以免对手臂造成额外的伤害。
2. 注意伤口护理：手术后，患者应注意保持手术伤口清洁和干燥，以避免感染的发生。
医生通常会建议定期更换敷料，并指导患者正确清洁伤口的方法。
如果出现伤口红肿、渗液或发热等症状，应及时就医。
3. 控制疼痛：手术后可能会伴随着一定的疼痛和不适感。
患者可以按照医生的建议服用止痛药，以缓解疼痛。
同时，冰敷也是一个有效的方法，可以帮助减轻肿胀和疼痛。
4. 遵守康复计划：康复对于手术后的恢复非常重要。
患者应遵守医生和康复师的康复计划，包括指导的拉伸、运动和物理治疗等。
这些活动可以帮助恢复手臂的功能和力量，并提高其活动范围。
5. 避免受力活动：在手术后的一段时间内，患者需要避免进行受力活动，尤其是超过手臂负荷能力的活动。
这有助于防止手术区域重新受伤，并给予手臂充分的休息和康复时间。
6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于康复是至关重要的。
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
这些营养物质有助于加快伤口愈合和促进组织修复。
7. 遵循医嘱：术后的康复过程需要医生和康复师的指导和监督。
患者应密切遵循医嘱，包括定期复诊、按时服药和进行必要的检查。
这有助于医生及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。
8. 管理压力和情绪：手术后的康复过程可能不是一帆风顺，患者可能会面临一些压力和情绪上的困扰。
保持积极的心态、与家人和朋友的沟通、寻求专业的心理支持都是帮助应对压力和情绪的有效方法。
9. 避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会对愈合和康复产生负面影响。
患者应避免吸烟和饮酒，并尽量避免与吸烟者和饮酒者接触，以免干扰愈合进程。
臂丛麻醉护理常规
一、评估要点1.评估患者生命体征和病情变化。
2.评估患者心理状态，消除患者紧张焦虑状态。
二、护理要点术前护理1.做好心理护理，讲解臂丛麻醉及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。
2.根据医嘱协助患者完善各项术前检查。
3.根据医嘱完成各项术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验等。
术后护理1.严密监测患者生命体征至平稳。
2.术后体位：平卧位，根据病情决定下床活动时间。
3.饮食护理：患者清醒，若病情许可，即可进食进水，合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
4.严密观察并发症：（1）毒性反应：若有嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，或严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，心搏、呼吸停止等，为毒性反应。
常见原因：（1）一次用量超过患者耐受量；（2）局麻药误注入血管内；（3）注射部位血供丰富，药物吸收过快；（4）患者体质衰弱，对局麻药耐受性差等。
处理：应立即停止注药，予以吸氧。
轻者可予以地西泮0.1mg/kg静脉注射，以预防和控制抽搐发生；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg；惊厥反复发作者，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，行气管插管和人工呼吸。
对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血等维持血压。
对心率缓慢者，予以缓慢静脉注射阿托品。
一旦呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。
（2）过敏反应：患者出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等，严重者危及生命。
常见原因：多为变态反应，临床少见。
处理：应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。
低血压者应适当补充血量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时使用皮质激素和抗组胺药物治疗。
（3）霍纳综合症：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。
常见原因：同侧交感神经节被麻痹。
处理：一过性，不用处理即可。
（4）气胸：表现为胸闷、憋气、呼吸困难。
常见原因：穿刺穿破胸膜处理：吸氧，如果憋气明显，拍片示肺被压迫1/3—1/2时，行胸腔闭式引流术。
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臂丛神经再造术
臂丛神经损伤是常见外伤之一，损伤后肢体感觉、运动和营养发生碍，造成肌肉萎缩。
应积极进行手术探查及修补，使肢体感觉功能尽快恢复。
一、术前护理：
（一）执行骨外科一般护理常规。
（二）根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下及患侧上臂。
需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。
（三）备石膏头围和60cm长木条一根。
二、术后护理：
（一）执行骨科术后护理常规。
（二）观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
（三）取半卧位，保持头偏向患侧屈肘位，使再造移植神经松弛，减少神经张力。
（四）保持患肢置于肩、肘、腕关节的功能位，避免肩下垂，以防神经受到进一步牵拉。
（五）密切观察患肢远端血运、温度、颜色、毛细血管反应、肢体感觉、活动等情况，如有异常及时通知医师
处理。
（六）保持引流管通畅，观察引流液量及性质。
（七）神经吻合者，石膏固定6周，并执行石膏护理常规。
（八）3周后开始患肢功能锻炼，被动或主动活动肩、肘、
腕及指关节，防止关节僵直。
口服营养神经药物，促进神经修复及再生。
配以理疗、热敷等方法，促进瘢痕组织软化，减轻粘连。